銀質針經筋理論針刺法加胸椎整復治療肩背肌筋膜炎88例

劉加池，周 斌

（臨沂市沂水中心醫院，山東臨沂 276000）

肩背肌筋膜炎因工作性質及生活方式的改變，患者越來越年輕化，其發病率呈逐年增高趨勢，未進行規范化保守治療容易發展成為頸椎病。本病為一種常見的、多發的臨床中易反復發作的慢性疾病，中醫學辨證為“痹證”范疇，其病因多為勞損、肝腎不足或外邪侵犯，導致經脈、絡脈、經筋損傷，氣血壅滯，經脈不通，進而引發疼痛。西醫認為，肩背肌筋膜炎是因外傷、慢性勞損造成積累性損傷而使背肌筋膜及肌組織發生水腫、滲出、局部微循環障礙以及纖維性變的一種常見病、多發病，臨床表現有肩背部疼痛、酸痛、僵硬感，呈持續性或反復發作性，頸部活動有牽拉感，勞累或受涼后加重，因勞累后肌肉痙攣，肌肉極度缺血，會產生大量有害的代謝產物，刺激末梢神經感受器而引起疼痛;受涼時，體表血管收縮，深部血管擴張，導致體液及致痛物質滲出，積存在體內，引起疼痛。局部肌肉變硬，可觸及硬結或條索狀物［1］。

1 臨床資料

1.1 一般資料

入選我院肩背肌筋膜炎門診和住院患者共88例，按隨機數字法分為治療組和對照組，每組44例。治療組男19例，女25例;年齡26～66歲;病程14天 ～8年。對照組44例，男16例，女28例;年齡27～61歲;病程9天～7年。病人多有明顯的勞累、創傷或受涼的病史。

1.2 診斷標準

參照國家中醫藥管理局頒布實施的《中醫病證診斷療效標準》診斷。X線檢查排除頸部器質性疾病，如頸椎病、結核、腫瘤等。患者常有勞累史或受涼病史，特別是單一姿勢的過勞史或過去曾有受拉傷史、疲勞后受涼史等;有疼痛、酸脹、僵硬、麻木等明顯的癥狀和局部壓痛、肌肉僵硬、痙攣、可觸及硬結或條索狀物等陽性體征。

2 治療方法

2.1 治療組

采用銀質針經筋理論針刺法加胸椎整復療法治療，根據中國經筋學選橫絡卡壓處之結筋點選穴［2］，華佗夾脊穴、風門、肺俞次、心俞次，厥陰俞次、督俞次、膈俞次、胸椎棘突1～12陽性反應點（壓痛最明顯處）、膏肓俞次、天宗次、秉風次、大杼次、阿是穴。取以上穴位作為進針點。痛在肩胛、背部時，多從外側向脊柱方向進針;痛在頸部時，從下向上進針;痛在肩部時，可從肩胛向肩前進針，進針方向或從放射痛區域自上臂往肩前。按照無菌操作要求消毒后，進針處打一皮丘，行表皮局部麻醉，銀質針選用8～15 cm長、直徑1 mm的進行針刺，戴無菌手套，用左手大拇指和食指固定進針點處皮膚，用右手持銀質針，其銀質針尖對著陽性反應點，直刺進針要快，快速穿透皮膚，透過皮膚后將針刺向結筋點（硬結或條索狀物），小范圍提插捻轉后斜刺。起針后患者俯臥于硬板床上，取棘突偏歪外側行定點按壓復位法整復胸椎，可聽到“彈響聲”。頸部痛者采用俯臥位，治療師一手扶住患者頭部伸出治療床外，拔伸法后，頭前屈位30°頸椎定點復位法。隔天1次，5次（10天）為1個療程。患者感覺疼痛消失或明顯減輕后停止治療，最多治療3個療程。半年后隨訪觀察療效。

2.2 對照組

采用局部和循經取穴針刺治療，治療后常規推拿治療，配合電腦中頻治療。治療10天為1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準

治愈:自覺疼痛完全消失，活動不受限者;顯效:自覺疼痛癥狀減輕≥50%，活動輕度受限者;無效:3個療程后疼痛癥狀減輕＜50%，活動明顯受限者。

3.2 結果

表1 治療組和對照組兩組患者療效比較

由表1可見，治療組和對照組總有效率比較，經統計學處理，χ2=11.264，P＜0.05，差異有非常顯著性意義。

4 體會

肩背肌筋膜炎也稱為肩背肌肌纖維組織炎，主要是肌肉、筋膜、韌帶和肌腱位置引起的無菌性炎癥，屬于慢性疼痛病癥中的一種，也屬于多發的、常見的臨床病癥，多是由于肌筋膜組織的慢性勞損或急性損傷而形成的，它的病理基礎是損傷后的炎癥反應。另外，長期低頭伏案工作者及體力勞動導致肌肉負荷疲勞者，復感寒涼、潮濕等刺激，引起無菌性炎癥。

銀質針既有強烈的鎮痛作用，又有遠期的治痛效果。銀質針療法，已成為現代針刺療法中的一個獨特的分支，近幾年主要研究報道密集型銀質針療法，該法針刺點多，患者痛苦大，病人不易接受。

經筋理論是近幾年在研究肌肉關節痛方面的新理論。主要有中國中醫科學院薛立功教授創立，薛教授對關節肌肉進一步探討和研究，最終從經筋理論的角度，對疼痛機制與痛證論治提出新觀念和新理論。所取穴位根據《人體經筋循行地圖》選取［3］，次的來源，是根據張介賓《內經》里注釋的十二經筋，傳統針灸學都是按照經脈的角度去注釋，曰:“足太陽之筋，起于小趾，上結于踝，結于昆侖之次”，實際上臨床上的損傷，真正的問題在腱鞘上，所以稱為“昆侖之次”，臨床上把“之”去掉，叫做“昆侖次”，“次”是在腧穴旁的肌肉韌帶抵止點處，其在筋骨之上，有別于腧穴，故以鄰近腧穴名加次而命名。在生理狀態下，就是一個正常的結點，這個點在正常的生理范圍之內稱為“筋結點”，病理狀態下稱為“結筋點”。

胸椎關節紊亂錯位引起肩背痛是很多知名正骨教授的重要理論基礎，我科采用此法治療時，患者當即感到明顯輕松，但第2天又感覺如初，所以需要反復正骨治療。本法通過正骨后，關節紊亂錯位解決了，但肌肉的無菌性炎癥及肌肉痙攣沒解決，肌肉痙攣又導致了關節紊亂錯位，關節紊亂錯位又導致肌肉的無菌性炎癥及肌肉痙攣，以此惡性循環，故遠期治療效果不佳。所以需要一種新的方法及解決了關節紊亂錯位又解決了肌肉的無菌性炎癥及肌肉痙攣和攣縮。

我科自2006年起，通過進修及培訓學習，引進了經筋理論長圓針解結法和密集型銀質針療法，在治療中發現密集型銀質針療法針刺點多，患者痛苦大，我科主要從中醫經筋理論方面挖掘和整理，希望研究一種新的針刺方法，能達到簡、便、驗、廉的效果。本研究旨在探討肩背肌筋膜炎的一種療效持久、見效明顯的新式綜合療法。該療法采用銀質針經筋理論針刺取穴方法加胸椎整復治療，該方法簡便效驗，取穴少，以減輕病人針刺之痛苦。本法治療注重筋骨整體觀，頸胸椎關節紊亂錯位及肌肉的無菌性炎癥同治，符合中醫整體觀念。療效持久，不易復發。

本方法將傳統銀質針與先進的經筋理論相結合，發掘整理中醫整體觀念思想，提出“筋骨同治”，符合中醫“未病先防，既病防變”的“治未病”思想。

［1］ 趙家勝.腰背肌筋膜與腰背肌筋膜炎診治的機理研究［J］.針灸臨床雜志，2004，20（3）:16

［2］ 薛立功.中國經筋學［M］.北京:中國古籍出版社，2009:625

［3］ 薛立功，劉春山.人體經筋循行地圖［M］.北京:人民軍醫出版社，2011:176