溫陽通脈針法治療改良迷宮術(shù)后竇性心動(dòng)過緩的臨床研究*

趙偉東，譚 偉，易光強(qiáng)，盧 敏

（1.廣西南寧市第三人民醫(yī)院，廣西南寧 530003;2.廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

從Cox的迷宮手術(shù)到現(xiàn)在的近20年來，大多報(bào)道手術(shù)治療房顫都取得了令人滿意的遠(yuǎn)期效果。我院在淺低溫心臟不停跳下行瓣膜置換術(shù)的同時(shí)為患者實(shí)施了射頻消融迷宮術(shù)，淺低溫心臟不停跳心內(nèi)直視下的射頻消融迷宮術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、遠(yuǎn)期療效確切、安全可行、無遠(yuǎn)期并發(fā)癥的特點(diǎn)［1］。但改良迷宮術(shù)后早期房顫患者，術(shù)后并發(fā)癥較多，轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后常會(huì)出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，這對(duì)患者術(shù)后心功能的恢復(fù)影響較大，目前主要治療方法有臨時(shí)起搏器治療及藥物（阿托品、異丙腎上腺素）治療，這些方法存在療效不佳、治療時(shí)間較長(zhǎng)、有一定毒副作用等缺點(diǎn)。溫陽通脈針法是在體針的基礎(chǔ)上加上灸法以溫陽為主治療緩慢性心律失常的一種方法，能使患者體質(zhì)快速提高，縮短康復(fù)時(shí)間。筆者自2009年～2011年采用裝置臨時(shí)起搏器，溫陽通脈針法結(jié)合靜脈泵入葡萄糖加異丙腎上腺素方法治療29例，并設(shè)對(duì)照組（裝置臨時(shí)起搏器，靜脈泵入葡萄糖加異丙腎上腺素）31例進(jìn)行觀察，收到了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例按完全隨機(jī)分組方法分為治療組、對(duì)照組。設(shè)置隨機(jī)數(shù)字卡供患者隨機(jī)分組使用，卡密封于不透光信封中，信封上的編號(hào)與卡片上的序號(hào)相同，并按編號(hào)順序依次排列好信封。對(duì)病例進(jìn)行治療時(shí)按其進(jìn)入研究的先后順序拆開號(hào)碼相同的信封，嚴(yán)格按其內(nèi)卡片規(guī)定的序號(hào)分組并進(jìn)行該組的治療方案。

治療組29例，其中男性15例，女性14例，最小年齡23歲，最大年齡61歲，平均年齡41.4歲，病程最長(zhǎng)35年，最短3年。對(duì)照組31例，其中男性18例，女性13例，最小年齡25歲，最大年齡63歲，平均年齡41.0歲，病程最長(zhǎng)32年，最短1年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《心血管病學(xué)》［2］制定的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合西醫(yī)竇性心動(dòng)過緩:平均心率＜60次/min。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①改良迷宮術(shù)后;②平均心率＜60次/min;③年齡18～65歲;④治療期間未采用其它治療竇性心動(dòng)過緩的療法。

2 方法

2.1 治療方法

治療組:裝置臨時(shí)起搏器，溫陽通脈針法配合靜脈泵入5%葡萄糖注射液50 ml加異丙腎上腺素1 mg，增加泵入量直至心率升至80次/min以上。

對(duì)照組:裝置臨時(shí)起搏器，靜脈泵入5%葡萄糖注射液50 ml加異丙腎上腺素1 mg，增加泵入量直至心率升至80次/min以上。

10 天為一療程，觀察1個(gè)療程。

兩組患者伴基礎(chǔ)病，均常規(guī)進(jìn)行治療。

2.2 治療方案

治療組:裝置臨時(shí)起搏器，靜脈泵入5%葡萄糖注射液50 ml加異丙腎上腺素1 mg增加泵入量直至心率升至80次/min以上，配合針刺內(nèi)關(guān)雙、足三里雙、關(guān)元，艾灸關(guān)元、神闕。針刺得氣后施以小幅度提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉，行針2～3 min。懸起艾條灸關(guān)元、神闕各20 min。針灸治療每天1次，每次20 min。10次為一療程，觀察1個(gè)療程。

對(duì)照組:裝置臨時(shí)起搏器，靜脈泵入5%葡萄糖注射液50 ml加異丙腎上腺素1 mg，增加泵入量直至心率升至80次/min以上。10天為一療程，觀察1個(gè)療程。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:心律保持竇性、心率升至70次/min以上（包括70次/min），且停止治療后仍能維持上述狀態(tài);好轉(zhuǎn):心律保持竇性、心率升至60次/min以上，且停止治療后仍能維持上述狀態(tài)，自覺癥狀好轉(zhuǎn);無效:心率無變化，癥狀無緩解。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在計(jì)算機(jī)上利用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、整理和分析。計(jì)量資料采用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

治療組與對(duì)照組療效對(duì)比見表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較

經(jīng)Ridit分析治療組與對(duì)照組療效差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性意義（P＜0.05）。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組治愈率比較有顯著性差異（P＜0.05），治療組（55.17%）高于對(duì)照組（29.03%）;兩組總有效率比較有顯著性意義（P＜0.05）。說明采用裝置臨時(shí)起搏器、溫陽通脈針法結(jié)合靜脈泵入葡萄糖加異丙腎上腺素和采用裝置臨時(shí)起搏器、靜脈泵入葡萄糖加異丙腎上腺素這兩種方法治療改良迷宮術(shù)后竇性心動(dòng)過緩時(shí)，靜脈泵入葡萄糖加異丙腎上腺素配合溫陽通脈針法治療優(yōu)于靜脈泵入葡萄糖加異丙腎上腺素，可以顯著提高療效。

4 討論

竇性心動(dòng)過緩是臨床心臟病常見癥狀之一，可見于特發(fā)性退行性硬化、冠心病、病毒性心肌炎、心肌病、手術(shù)外傷等，中醫(yī)稱之為“心動(dòng)悸”，是指由于諸種原因使心臟氣機(jī)紊亂，心動(dòng)異常，以心悸、怔忡、驚惕不安、胸悶氣短為主要表現(xiàn)的心系疾病。本研究著重于研究溫陽通脈針法治療改良迷宮術(shù)后的竇性心動(dòng)過緩。改良迷宮術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥屬中醫(yī)心痹范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，再之臟腑虛弱、失治或復(fù)感外邪，則會(huì)出現(xiàn)以經(jīng)絡(luò)氣血為樞紐的傳變，侵襲心脈發(fā)為心痹，外邪困阻心胸，折損胸陽，從而形成上焦虛寒、陰寒上乘的主要病機(jī)［3］，患者在術(shù)后伴隨有氣血大傷、心陽虧虛，形成本病病機(jī)以心腎陽虛為本，血脈瘀滯為標(biāo)，總屬虛證、寒證、瘀證［4］。心陽是心臟之搏動(dòng)，從而推動(dòng)血液的運(yùn)行，陰陽是相互依存的，心陽氣之虛弱必定影響氣血不足，阻礙患者術(shù)后的康復(fù)。溫陽通脈針法是在體針的基礎(chǔ)上加上灸法以溫陽為主用于治療緩慢性心律失常的一種方法。常規(guī)體針具有疏通經(jīng)氣、化瘀通脈作用。溫陽灸法，艾葉氣味芳香易燃，懸起艾條對(duì)著穴位灸后，熱力透過皮膚，直達(dá)深部，患者可感到局部強(qiáng)烈灼熱感，這種熱感擴(kuò)散到肌肉組織中有效地促使血管擴(kuò)張，血流加速，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織新陳代謝，具有行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結(jié)、溫經(jīng)通脈的作用，有利于心率恢復(fù)，達(dá)到標(biāo)本同治。所取關(guān)元穴屬于任脈，系三陰、任脈之會(huì)，氣功聚氣凝神之所，又為全身強(qiáng)壯養(yǎng)生之要穴，《圣惠方》載:“引岐伯云，但是積冷虛乏病，皆宜灸之”。神闕在腹部，臍中央，是人體生命最隱秘最關(guān)鍵的要害穴竅，也是任脈之要穴，因其在人身上下、左右的中部，乃“居中立極”，是氣機(jī)升降出入的總樞，所以能分清濁而別陰陽，激發(fā)臟腑經(jīng)脈氣血的生成與運(yùn)行。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)在肘膝以下的遠(yuǎn)道輸穴，并為其經(jīng)別，別出之輸，循經(jīng)直上系于心包絡(luò)，實(shí)可謂經(jīng)氣流注轉(zhuǎn)輸入要道，感應(yīng)極強(qiáng)，使之成為主治心血管疾患的重要穴之一。因而針刺內(nèi)關(guān)穴可起到溫煦心陽的功效。實(shí)驗(yàn)證明針刺“內(nèi)關(guān)”穴對(duì)心律失常的調(diào)節(jié)中有確切作用［5，6］。足三里，四總穴之一，有溫陽益氣、補(bǔ)益脾胃之效，《玉龍賦》載:“心悸虛煩，刺三里”。脾胃又為后天之本，氣血生化之源，故加以胃經(jīng)的合穴足三里，益氣補(bǔ)中，生化氣血，壯心陽通血脈，使血脈暢通。

中氣如軸，四維如輪。中醫(yī)的醫(yī)理，只是運(yùn)動(dòng)軸的旋轉(zhuǎn)去運(yùn)動(dòng)輪的升降，與運(yùn)動(dòng)輪的升降來運(yùn)動(dòng)軸的旋轉(zhuǎn)而已［7］。關(guān)元、氣海溫下之陽，使元陽上升，內(nèi)關(guān)通調(diào)心脈，心氣下行，而輪運(yùn)行。神闕、足三里溫通中陽，旋轉(zhuǎn)中軸。諸穴合用，達(dá)到軸運(yùn)輪行，輪運(yùn)軸靈，通過腧穴經(jīng)絡(luò)，內(nèi)達(dá)臟腑，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)，使機(jī)體陰陽平衡，氣血調(diào)和，心腎交通，使心衰復(fù)而心陽通，心血足，陽氣恢復(fù)，以治其本，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，使患者體質(zhì)快速提高，縮短康復(fù)時(shí)間，竇性心動(dòng)過緩轉(zhuǎn)復(fù)為正常心律。本研究將針灸療法介入改良迷宮術(shù)后竇性心動(dòng)過緩的治療，中西醫(yī)結(jié)合具有獨(dú)創(chuàng)性，且方法簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，療效滿意，患者樂于接受。

［1］ 方海寧，譚偉，陸健君，等.心臟不停跳下心內(nèi)改良迷宮術(shù)治療心房顫動(dòng)的遠(yuǎn)期療效［J］.中國(guó)心血管病研究，2010，8（11）:808

［2］ 馬愛群，胡大一.心血管病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:183－185

［3］ 趙偉東.苓桂術(shù)甘湯加味治療風(fēng)心病并發(fā)的自汗癥41例［J］.河北中醫(yī)，2006，28（1）:49

［4］ 張瑩，梁晉普.郭維琴教授治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征經(jīng)驗(yàn)拾萃［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2005，19（3）:210

［5］ 曹震，鄭利巖，陳穎，等.針刺對(duì)實(shí)驗(yàn)性緩慢性心律失常大鼠心肌Gi基因表達(dá)的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（7）:1012 －1013

［6］ 周愉，沈雪勇，魏建子，等.紅外灸對(duì)垂體后葉素致家兔心動(dòng)過緩和心肌缺血的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2002，29（9）:569 －570

［7］ 彭子益.圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)［M］.北京:學(xué)苑出版社，2008:17