高頻彩超對甲狀腺癌的診斷價值

周歷安

(海口市人民醫院超聲醫學科，海南海口570208)

高頻彩超對甲狀腺癌的診斷價值

周歷安

(海口市人民醫院超聲醫學科，海南海口570208)

目的探討高頻超聲診斷甲狀腺癌的臨床應用價值。方法回顧分析71例經手術病理證實的甲狀腺癌的高頻超聲表現。結果超聲術前診斷甲狀腺癌63例，診斷正確率為88.73%(63/71)。71例共切除癌性結節86個，超聲聲像圖上癌性結節回聲多不均勻，以低回聲為主者占91.86%(79/86)，另7例表現為混雜回聲、接近等回聲或高回聲；結節邊緣多不規整，結節縱徑/橫徑≥l者66個(76.74%)；無包膜、邊界不清者占87.21%(75/ 86)；70.93%(61/86)的結節內可見微小鈣化灶；多數結節后方無回聲不變，僅24.42%(21/86)的結節后方伴有回聲衰減；癌性結節CDFI主要表現為Ⅱ級和Ⅲ級血流信號。結論甲狀腺癌的二維超聲聲像圖和CDFI具有一定的特異性，高頻超聲可作為甲狀腺癌術前診斷的首選影像檢查方法。

甲狀腺癌；超聲；彩色多普勒

甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的1.0%～4.4%，位居頸部惡性疾病的首位，其發病率逐年升高，而且呈現出年輕化的特點，以40歲以下的中青年女性好發[1]。甲狀腺癌早期發病較隱匿、進展緩慢，與甲狀腺腺瘤和結節性甲狀腺腫等良性病變易于混淆，導致甲狀腺癌的誤診率達40%～70%[2]。因此，術前提高甲狀腺癌的診斷正確率已成為臨床研究的重要課題。目前甲狀腺癌術前診斷的影像檢查方法較多，超聲、CT、MRI、單光子發射計算機斷層成像術(SPECT)等是常用的影像檢查方法，近些年隨著超聲探頭的頻率不斷提高和多普勒技術的迅速發展，高頻超聲成為甲狀腺疾病最常用的檢查方法之一，本研究對我院收治的經手術病例證實的71例甲狀腺癌患者的高頻超聲資料進行回顧性分析，旨在探討高頻超聲在甲狀腺癌診斷和鑒別診斷中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年1月至2011年11月我院經手術病理證實且術前行高頻超聲檢查的甲狀腺癌患者71例，男性15例，女性56例，男女比例為1：3.73；年齡21～71歲，平均(35.2±7.9)歲，其中≤40歲者占67.61%(48/71)，＞40歲者僅占32.39%(23/71)，頸前結節為主要臨床表現，病程為3個月～4年，平均(13.8±3.1)個月。

1.2 儀器與檢查方法應用ALOKA3500和5500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～13 MHz。患者取仰臥位，頸下墊枕使頭略后仰以充分暴露頸部，探頭涂耦合劑后于甲狀腺區行橫行、縱行和多切面探查，主要觀察并記錄結節的位置、形態、數量、大小、邊界、回聲、有無包膜與鈣化及頸部淋巴結情況，之后應用彩色多普勒血流顯像(CDFI)重點觀察和記錄病變內部和周邊的血流信號[3]，結節血流信號按下列標準分4級評價：結節內和周邊均無血流信號者為0級；結節周邊有血流信號者為I級；結節內與周邊的血流信號＜1/2區域者為II級；Ⅲ級：結節內血流信號≥1/2區域[4]。同時記錄腫塊內部的血流收縮期峰值流速(PSV)和阻力指數(RI)。

2 結果

2.1 手術病理結果及超聲診斷正確率本組71例甲狀腺癌患者手術共切除癌性結節86個，其中乳頭狀癌56例(78.87%)，濾泡狀癌8例(11.27%)，髓樣癌4例(5.63%)，未分化癌3例(4.23%)。超聲術前診斷甲狀腺癌63例，診斷正確率為88.73%，誤診8例(6例誤診為甲狀腺腺瘤、2例誤診為結節性甲狀腺腫)，誤診率為11.27%。

2.2 甲狀腺癌的超聲表現超聲聲像圖上癌性結節回聲多不均勻，以低回聲為主者占91.86% (79/86)，另7個表現為混雜回聲、接近等回聲或高回聲(圖1)；結節邊緣多不規整，結節縱徑/橫徑≥l者66個(76.74%)；無包膜、邊界不清者占87.21%(75/86)；70.93%(61/86)的結節內可見微小鈣化灶(圖2)；多數結節后方無回聲不變，僅24.42%(21/86)的結節后方伴有回聲衰減；癌性結節CDFI主要表現為Ⅱ級和Ⅲ級血流信號(圖3)，PSV和RI均明顯增高，分別為(40.6±21.37)cm/s和0.67±0.16，其中RI＞0.7者占77.91%(67/86)，不同病理類型甲狀腺癌的超聲聲像圖表現見表1。

圖1 甲狀腺左葉低回聲結節，病理證實為乳頭狀癌；圖2甲狀腺左葉低回聲結節內多發鈣化，病理證實為乳頭狀癌；圖3甲狀腺右葉低回聲結節，CDFI顯示結節內點狀和短棒狀血流(Ⅱ級)，病理證實為未分化癌。

表1 不同病理類型甲狀腺癌的超聲聲像圖表現(個)

3 討論

近些年，甲狀腺癌的發病率呈逐年升高的趨勢，而且呈現出年輕化的特點，主要發生于40歲以下的中青年女性[1]。本組71例甲狀腺癌患者中，男女比例為1：3.73，年齡平均為(35.2±7.9)歲，其中≤40歲者占67.61%(48/71)，與文獻報道一致。目前診斷甲狀腺癌的影像學檢查方法較多，其中超聲檢查具有經濟、操作簡便、可重復性好、無創無輻射等優點被多數學者作為診斷甲狀腺的首選方法[1-6]，尤其是近些年隨著高分辨力的高頻探頭出現和CDFI技術的發展，高頻超聲對甲狀腺疾病診斷的敏感度與特異度不斷提高，在臨床上得到廣泛應用，對甲狀腺癌聲像圖表現的認識也不斷深入，但不同病理類型甲狀腺癌的超聲表現復雜多樣，給臨床術前明確診斷仍帶來一定困難。本組術前高頻超聲診斷正確率為88.73%(63/71)，6例誤診為甲狀腺腺瘤，2例誤診為結節性甲狀腺腫，誤診率為11.27%，與文獻報道相符合[2-5，7]。

由于甲狀腺癌發病隱匿，病程進展較緩慢，與甲狀腺良性結節鑒別較困難，而甲狀腺結節中惡性結節不足7%，常導致誤診或過度治療，因此必須熟練掌握甲狀腺癌性結節的聲像圖特征及與良性結節的鑒別要點。甲狀腺癌的癌細胞體積較大且重疊生長，間質成分較少，而且生長緩慢，壞死囊變較少，未形成強烈的發射界面[8]，因此聲像圖多為低回聲結節，本組低回聲結節占91.86%(79/86)，僅少數為高回聲或混雜回聲，且結節后方無衰減，部分結節可因間質增多使聲能吸收而出現衰減，本組中70.93%(61/86)的結節后方無衰減。由于甲狀腺癌細胞生長較快，癌腫血管和纖維組織過度增生，或癌腫自身分泌某些物質，導致鈣鹽沉積，從而導致鈣化，多數研究認為鈣化尤其是微小鈣化是診斷甲狀腺癌的特異性征象[9-10]，本研究中70.93%的癌性結節探查到微小鈣化，且多為乳頭狀癌，與文獻報道一致。甲狀腺癌的生物學行為與其他惡性腫瘤一致，腫瘤血供豐富，CDFI中血流信號以Ⅱ級和Ⅲ級血流信號為主，血流分布以癌性結節內部為主，表現為“樹枝狀”的動脈血流，且粗大雜亂，血管形態不規則，而且血流速度增快，RI明顯增高，有助于與良性結節鑒別，本組中Ⅱ級和Ⅲ級血流信號占84.88%(73/86)；癌結節無包膜向周邊呈浸潤性生長，而且惡性結節早期縱向生長速度較橫向快，縱徑/橫徑≥l，使結節形態不規整，本組中76.74%(66/86)縱徑/橫徑≥l，有助于與良性結節鑒別。

綜上所述，甲狀腺癌性結節的高頻超聲聲像圖雖有一定的特征性表現，但部分癌性結節與甲狀腺腺瘤和結節性甲狀腺腫等良性結節仍鑒別困難，因此，必須綜合分析上述征象并結合CDFI特征，不能僅憑某一征象即診斷為甲狀腺癌，而導致過度診斷。術前采用二維超聲聲像圖結合CEFE特點診斷甲狀腺癌的符合率較高，可作為甲狀腺癌診斷的首選影像學檢查方法。

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R736.1

A

1003—6350(2012)12—089—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.041

2012-02-09)

周歷安(1970—)，男，海南省海口市人，主治醫生，學士。