中西醫結合治療單純型糖尿病視網膜病變療效觀察

饒其鏜，李志金

(高要市祿步中心衛生院，廣東肇慶526124)

中西醫結合治療單純型糖尿病視網膜病變療效觀察

饒其鏜，李志金

(高要市祿步中心衛生院，廣東肇慶526124)

目的觀察中西醫結合治療單純型糖尿病視網膜病變的療效。方法回顧性分析我院收治的32例單純型糖尿病視網膜病變患者中西醫結合治療的臨床資料，觀察其中醫證候改善及視力和眼底改變情況。結果顯效19例(59.38%)，有效10例(31.25%)，無效3例(9.38%)，總有效率為90.63%。結論中西醫結合治療單純型糖尿病視網膜病變對改善視力、降低致盲率效果明顯。

糖尿病視網膜病變(DR)；中西醫結合；治療

糖尿病屬于中醫內科“消渴”范疇，糖尿病視網膜病變(DR)主要是由于患“消渴”日久，氣陰兩虛、燥火內生致目絡出血，瘀血阻絡，目失濡養而致視物不清，甚至失明。DR具有較高的致盲率，基本病理改變為：眼周細胞選擇性的丟失；微血管瘤形成、基底膜增厚；內皮細胞增生；新生血管形成及纖維增殖，最終導致視網膜脫離而失明。改善視力、降低致盲率是治療本病的目的。2009年1月至2011年6月我院應用中西醫結合治療單純型DR 32例，效果滿意，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料32例DR患者來自我院2009年1月至2011年6月門診和中西醫結合科，其中門診患者18例、中西醫結合科住院患者14例，共38只眼；單眼患者26例，雙眼患者6例；男20例，女12例；年齡45～68歲；空腹血糖(FPG)(12.6±2.2)mmol/L，糖化血紅蛋白(HBA1C)8.4%～2.5/%。確診的32例單純型DR患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準及糖尿病視網膜病變分期標準[1]：視力明顯下降；眼底鏡或眼底熒光造影檢查顯示—(1)眼底出現微血管瘤或小出血點；(2)視網膜黃斑水腫或滲出斑；(3)視網膜動脈硬化或閉鎖，靜脈管腔狹窄。DR增值型、心功能不全Ⅲ級、糖尿病腎病合并腎功能衰竭、肝功能異常者皆排除。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎治療控制血糖、血壓。口服降糖藥物(格列齊特、二甲雙胍等)和/或胰島素皮下注射，降壓藥采用血管緊張素轉化酶(ACEI)抑制劑，因此類降壓藥同時具有抗動脈粥樣硬化作用。每周檢查血糖、血壓1次，控制目標：FPG＜7.0 mmol/L，2 hPG＜10.0 mmol/L，血壓在140/90 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)以內。

1.2.2 抗凝溶栓治療(1)眼底無新鮮出血時，用3 000～5 000 IU尿激酶溶于1 ml生理鹽水中，于球周、球后注射，2 d/次，10 d為一個療程，連用3個療程；(2)0.9%生理鹽水250 ml加葛根素注射液400 mg靜脈滴注，1 d/次，10 d為一個療程，連用3個療程。治療中每周檢查眼底1次，有新鮮出血時立即停止治療。

1.2.3 中醫辨證治療以本院自組方“益氣養陰、活血化瘀”為治法，藥用：黃芪30 g、生地30 g、紅花5 g、地龍10 g、丹參15 g、知母12 g、丹皮10 g、沙參15 g、菊花15 g、枸杞15 g、決明子15 g、青霜子15 g，視網膜有新鮮出血、滲出者加茜草、田七；視網膜出血久不吸收者重用丹參60 g。1劑/d，常規煎服法，10 d為一個療程，共3個療程。

1.3 觀察指標觀察治療過程中患者的視物昏花、目睛干澀、倦怠乏力、氣短懶言、腰膝酸軟、口干咽燥、五心煩熱、頭痛頭暈、面色晦暗等證候改善情況；每周檢查視力、眼底及血糖、血壓1次，每月眼底熒光造影檢查1次，記錄血糖、血壓、視力和眼底改變情況；堅持病例隨訪觀察6～8個月。

1.4 療效判定標準根據糖尿病視網膜病中醫證候療效標準及視力和眼底改變情況判定療效。

1.4.1 中醫證候療效判定依據糖尿病視網膜病變中醫癥狀分級量化表[2](表1)。

1.4.2 判定標準[2](1)顯效：證候中主癥和體征絕大部分消失，有效率≥70%；視力提高≥4行或視力≥1.0(標準視力)，眼底出血、滲出吸收或大部分吸收，水腫消失。(2)有效：證候中主癥基本消失，有效率＜30%；視力無提高或下降，視網膜病變無改善或加重。

表1 糖尿病視網膜病變中醫癥狀分級量化表

2 結果

顯效19例(59.38%)，有效10例(31.25%)，無效3例(9.38%)，總有效率為90.63%。本組病例治療過程中心、肝、腎功能無明顯變化，無一例過敏反應。

3 討論

糖尿病的眼部并發癥很多，以視網膜病變為多見，并且危害最大，是引起失明的主要原因之一。DR是發生于糖尿患者眼底視網膜微血管的一種特異性病變，分單純型和增殖型，早期病變較輕，以單純型為主，及時治療效果滿意，若病性發展出現增殖性病變，則影響視力，甚至失明。

本病治療的關鍵是在控制血糖、血壓的基礎上改善眼底血液循環增加眼底供氧。尿激酶可激活纖溶酶原，促進纖維蛋白溶解，使出血及早吸收，小劑量尿激酶眼球后注射，使藥力直達病灶，避免了全身用藥易導致出血傾向，又增加了眼局部的作用效果[3]。葛根素可降低紅細胞壓積，全血、血漿黏度，紅細胞聚集指數，使眼動脈動和視網膜中央動脈收縮期最大血流速度及舒張末期血流速度明顯加快[4]。兩藥在局部和全身配合，改善了眼底血液循環。

根據中醫理論，血瘀是本病的病理基礎，本病是氣陰兩虛，燥火內生致目絡出血[5]；瘀血阻絡，目失濡養而致視物不清，甚至失明。在治療上以益氣養陰為主，兼以活血化瘀。中醫認為“離經之血便是瘀血”、“見血休止血，首當祛瘀”。本院自組方中：黃芪益氣健脾；生地、紅花、丹參活血化瘀；知母、丹皮、沙參養陰清熱；地龍通絡；菊花、枸杞、決明子、青霜子養肝明目，諸藥合用有益氣養陰、活血化瘀通絡、養肝明目之功，既治“消渴”又治眼底出血。西醫認為視網膜急性出血期應以止血為主，禁用活血治療，后者會使出血加重。但糖尿病患者血液本身就處于高凝狀態，如果此時應用大量止血藥，更增加了眼底血液的粘稠度，容易造成眼底新的毛細血管堵塞。活血化瘀中藥具有改善微循環、降低血液高凝滯狀態、增加組織灌流量的作用[3]。據我們對本院32例DR觀察，眼底出現大面積出血者并不多見，而大部分活血化瘀中藥都有活血不動血的功效，所以活血化瘀應貫穿治療始終。

本院對本病治療在西醫對因治療基礎上，加以中藥制劑葛根素靜脈滴注，結合益氣養陰、活血化瘀中藥飲片煎服，取得90.63%的總有效率，效果明顯。因此單純型糖尿病視網膜病變應早期干預及應用中西醫結合方法治療。

[1]第二屆眼科學術會議.糖尿病視網膜病變分期標準[J].中華眼科雜志,1985,21:113-115.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:313-316.

[3]陳麗,張嶺.尿激酶佐活血化瘀中藥治療糖尿病視網膜病變療效觀察[J].實用醫技雜志,2007,14(26):3604-3605.

[4]逢曙光,劉艷,孫泳梅,等.葛根素對糖尿病視網膜病變治療作用[J].山東醫學,2007,47(10):5-6.

[5]陳丹,董力.中西醫結合治療糖尿病合并眼底出血15例分析[J].中醫藥學刊,2002,20(3):379.

R587.2

A

1003—6350(2012)12—068—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.031

2011-12-19)

饒其鏜(1965—)，男，廣東省云浮市人，主治醫師，學士。