經顱多普勒對一氧化碳中毒后遲發性腦病的預測價值

陳玉寶，張瓊，王曉燕

(湖北醫藥學院附屬人民醫院神經內科，湖北十堰442000)

經顱多普勒對一氧化碳中毒后遲發性腦病的預測價值

陳玉寶，張瓊，王曉燕

(湖北醫藥學院附屬人民醫院神經內科，湖北十堰442000)

目的應用經顱多普勒(TCD)檢測一氧化碳中毒恢復期患者大腦中動脈(MCA)的腦血管反應性(CVR)，評估其對一氧化碳中毒后遲發性腦病(DEACMP)的預測價值。方法收集我院急性一氧化碳中毒患者，于恢復期常規接受經顱多普勒超聲檢測后，行屏氣試驗、過度換氣試驗，記錄雙側MCA平均流速(Vm)、搏動指數(PI)，計算Vm變化率、PI變化率、屏氣指數(BHI)和過度換氣指數(HVI)。以3個月內發生DEACMP的36例患者為DEACMP組，同時隨機抽選3個月內未發生DEACMP的32例患者為對照組，進行兩組之間的關系研究。結果DEACMP組Vm變化率、PI變化率、BHI、HVI值均顯著低于對照組(P＜0.05)。結論TCD是一種簡單快速、無創廉價的腦功能檢查手段，它能早期發現一氧化碳中毒患者腦血管反應性下降,可作為預測DEACMP的重要方法。

經顱多普勒；一氧化碳中毒后遲發性腦病；腦血管反應性

一氧化碳中毒后遲發性腦病(Delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP)的致殘率較高，完全治愈的難度較大，因此對DEACMP的預測尤為重要。筆者對本院收治的一氧化碳(CO)中毒患者于恢復期行經顱多普勒(TCD)檢查，分析腦血管反應性(Cerebrovascular reactivity，CVR)，評估CVR降低對一氧化碳中毒后遲發腦病的預警作用，探討TCD對一氧化碳中毒后遲發性腦病的預測價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇我院2009年8月至2011年8月收治的急性CO中毒患者，以3個月內發生DEACMP的36例患者為DEACMP組，同時隨機抽選3個月內未發生DEACMP的32例患者為對照組，兩組患者治療方案相同，并且在年齡、性別方面無統計學意義(P＞0.05)。所有病例于恢復期(CO中毒蘇醒后3～7 d內)進行TCD檢測，要求所有檢測者無意識障礙，能配合檢查，顳窗超聲通透性良好，并排除有嚴重心、肺并發癥及發病的確切時間不明、年齡小于20歲或大于60歲者。

1.2 研究方法患者取仰臥位，以TCD檢測儀(Multi dopⅩ型，德國)的2 MHz探頭檢查患者雙側顳窗(深度為55～65 mm)、雙側MCA的血流速度和頻譜形態，采集動脈平均流速(Mean blood velocity，Vm)及搏動指數(Pulsatility，PI)等數據。之后參照文獻[1]進行屏氣試驗和過度換氣試驗。所有操作由1名具有豐富操作經驗并受過正規訓練的醫師完成。

1.3 觀察指標及計算方法觀察Vm變化率、PI變化率、屏氣指數(BHI)和過度換氣指數(HVI)。Vm變化率=(試驗后Vm-平靜時Vm)/平靜時Vm× 100%，PI變化率=(試驗后PI-平靜時PI)/平靜時PI× 100%，BHI=(屏氣末Vm-平靜時Vm)×100/(平靜時Vm×屏氣秒數)，HVI=(靜息時Vm-過度換氣后Vm)×100/(靜息時Vm×過度換氣秒數)。

1.4 統計學方法采用SPSS13.0軟件包進行統計學處理，數值以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 屏氣試驗后CVR結果屏氣試驗后，DEACMP組的MCA流速上升幅度低于對照組，DEACMP組Vm變化率、PI變化率、BHI值明顯低于對照組，差異也具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組屏氣試驗CVR指標的比較()

表1 兩組屏氣試驗CVR指標的比較()

注：與對照組比較，*P＜0.05。

DEACMP組對照組36 32 0.34±0.17*0.41±0.09 0.15±0.13*0.23±0.17 0.57±0.14*1.39±0.16

2.2 過度換氣試驗后CVR結果過度換氣試驗后，DEACMP組的MCA流速下降幅度低于對照組，DEACMP組Vm變化率、PI變化率、HVI值明顯低于對照組，差異也具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組過度換氣試驗CVR指標的比較()

表2 兩組過度換氣試驗CVR指標的比較()

注：與對照組比較，*P＜0.05。

DEACMP組對照組36 32 0.32±0.11*0.39±0.14 0.24±0.13*0.30±0.11 0.32±0.12*0.59±0.14

3 討論

一氧化碳中毒遲發性腦病(DEACMP)的發病機制至今尚未完全明確，一些學者認為DEACMP的發生與腦部的血流供應障礙有關。近年來國內外通過對急性CO中毒后血管及循環變化的研究表明，血管功能及血液循環障礙可能在DEACMP發病中起到了重要的作用[2]。一氧化碳中毒患者的腦部動脈管壁內皮細胞因缺氧而變性，形成閉塞性動脈內膜炎，導致血栓形成和缺血出血、腦血管反應性減小，隨之發生遲發性腦病。早期識別腦血管反應性下降，有助于早期預警遲發性腦病的發生。腦血管反應性是指腦血管在影響血管運動因素的作用下引發血管舒縮的能力，臨床上常以給血管一定刺激后測量腦血流灌注(Cerebrovascular blood flow，CBF)比基礎水平增加的量來表示，即CVR=(激發后CBF-基礎CBF)/基礎CBF。目前評價CVR的方法有正電子發射體層成像(PET)、單光子發射體層成像(SPECT)和氙計算機斷層掃描(Xenon computed tomography，XeCT)等，它們盡管作為CVR檢測的主要技術已經被接受，但由于設備昂貴，操作復雜，放射暴露程度高等缺點而難以在臨床上廣泛應用。TCD可準確檢測腦血流速度的變化，操作簡便，并可進行動態觀察，故可用于腦血管反應性的檢測[3]。因此，我們以TCD檢測一氧化碳中毒后遲發腦病恢復期患者大腦中動脈(MCA)的Vm變化率、PI變化率、BHI、HVI等數值，通過這些數值評估CVR。本組研究顯示，屏氣試驗后，DEACMP組Vm變化率、PI變化率、BHI值明顯低于對照組(P＜0.05)，差異具有統計學意義。過度換氣后，DEACMP組Vm變化率、PI變化率、HVI亦低于對照組(P＜0.05)。這顯示一氧化碳中毒后遲發腦病患者腦血管反應性存在不同程度的降低。DEACMP組的腦血管反應性下降說明一氧化碳中毒后腦血管反應性下降的患者更易發生遲發性腦病。以腦電圖預測一氧化碳中毒遲發性腦病的研究文獻中已有報道[4]，而通過TCD檢測急性CO中毒患者恢復期的MCA腦血管反應性的變化來評估是否發生遲發性腦病的研究文獻中少有報道。以經顱多普勒(TCD)早期識別腦血管反應性下降,有助于早期預警遲發性腦病的發生。經顱多普勒(TCD)作為一種簡單快速、無創廉價的腦功能檢查手段，可以作為預測遲發性腦病的重要方法。

[1]高山,黃家星.經顱多普勒超聲的診斷技術與臨床應用[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2004:354-355.

[2]宋孟龍,張獻全.一氧化碳中毒遲發腦病發病機制研究進展[J].重慶醫學,2010,9(18):2528-2530.

[3]徐福平,續運勤,周紅,等.經顱多普勒評價腦血管反應性[J].國外醫學·腦血管疾病分冊,2004,12(7):504.

[4]陳玉寶,張瓊,王曉燕.定量腦電圖對一氧化碳中毒后遲發性腦病的預測[J].海南醫學,2011,22(23):97-98.

R742

A

1003—6350(2012)12—041—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.017

2012-01-05)

陳玉寶(1964—)，男，湖北省十堰市人，主治醫師，學士。