不同產程剖宮產術對母嬰結局的影響

李海英

(冷水江市婦幼保健院，湖南冷水江417500)

不同產程剖宮產術對母嬰結局的影響

李海英

(冷水江市婦幼保健院，湖南冷水江417500)

目的探討不同產程剖宮產術對母嬰結局的影響。方法選擇本院2009年6月至2011年6月收治的第一產程剖宮產80例產婦病例資料(實驗組)進行回顧性分析，另選擇同期85例第二產程剖宮產的產婦作為對照組。隨訪3～6個月，比較兩組產婦的術中情況、并發癥發生率和新生兒臨床結局。結果兩組比較，治療后實驗組產婦的術中情況、術后并發癥發生率和新生兒臨床結局均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論第一產程剖宮產術可明顯降低術中風險，減少產婦術后并發癥發生率，增強新生兒生命質量。

第一產程；第二產程；剖宮產術；母嬰結局

剖宮產是產科中用于解決難產的重要手段。近年來，隨著剖宮產率的不斷上升，不同情況下的剖宮產對母嬰結局的不良影響已受到臨床的廣泛關注。據相關文獻報道，產時剖宮產與計劃手術相比增加了母嬰患病的風險，而第二產程剖宮產對母嬰的影響更大[1]。本文旨在探討不同產程剖宮產術對母嬰結局的影響，為臨床治療提供參考，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇本院2009年6月至2011年6月收治的第一產程剖宮產80例產婦病例資料(實驗組)進行回顧性分析，年齡19～34歲，平均(26.3±4.1)歲；妊娠37～41周，平均(39.9±2.4)周。另選擇同期85例第二產程剖宮產的產婦作為對照組，所選產婦均經B超確診為宮內妊娠，年齡18～36歲，平均(25.8±3.7)歲；妊娠38～42周，平均(39.6±2.9)周。兩組患者在年齡、妊娠時間等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標隨訪3～6個月，比較兩組產婦的術中情況、并發癥發生率和新生兒臨床結局[2]。術中情況包括手術時間、術中出血例數、術中失血量；產婦并發癥包括切口裂傷、子宮收縮乏力、取頭困難、產后出血、術后病率(術后24 h～7 d內測體溫兩次≥38℃)；新生兒臨床結局包括Apgar評分、吸入性肺炎、顱內出血。

1.3 統計學方法所有數據均采用SPSS17.0統計軟件包進行處理，評分數據以均數±標準差()表示，計量資料用t檢驗進行組間顯著性測試，計數資料用χ2檢驗比較，檢驗水準定為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組術中情況比較實驗組產婦的手術時間、術中出血例數、術中失血量等均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產婦術中情況對比()

表1 兩組產婦術中情況對比()

注：實驗組患者的術中情況優于對照組(P＜0.05)。

實驗組對照組80 85 42.8±11.7 51.9±14.3 3(3.8) 9(10.6) 364±107 427±128

2.2 兩組并發癥比較實驗組產婦的切口裂傷、子宮收縮乏力、取頭困難、產后出血、術后病率等并發癥發生率均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產婦各項并發癥發生率比較[例(%)]

2.3 兩組新生兒臨床結局比較實驗組新生兒的Apgar評分、吸入性肺炎、顱內出血等臨床結局均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒臨床結局比較[例(%)]

3 討論

近年來隨著圍生醫學的不斷發展，為降低圍生兒病死率，剖宮產率也在不斷上升，術后母嬰并發癥也伴隨剖宮產的增多而相應增多。Landim等[3]研究認為，產后出血不僅是危害孕產婦身體健康的主要疾病，也是導致其死亡的重要因素，而第一產程剖宮產與第二產程剖宮產術中損傷的危險相比明顯降低。本研究中實驗組產婦的切口裂傷、子宮收縮乏力、取頭困難、產后出血、術后病率等并發癥發生率均優于對照組(P＜0.05)。馮桂林等[4]研究發現，第二產程剖宮產常由于產程較長，子宮下段受壓時間長而導致水腫，拉伸過度而變薄，組織質地較脆且彈性差，使子宮平滑肌收縮受影響。再加上大多數產婦體力消耗較大，容易出現術中宮縮乏力，導增加術中出血量及產后出血發生率[5]。本研究中實驗組產婦的術中出血例數、術中失血量等均優于對照組(P＜0.05)，恰好證明了這一點。此外，Mumrija等[6]也經過研究認為，第二產程剖宮產術的技術難度較大，需深入骨盆而致取頭困難，因而常需助手自陰道內上推胎頭，這樣不僅使胎兒娩出時間和損傷概率增加，而且極易撕裂子宮切口，使術后子宮感染率和術后病率增加。

據相關研究資料顯示[7]，第二產程行剖宮產術的母嬰發病率明顯高于第一產程，而且第二產程剖宮產大多為急診手術，手術人員常未充分準備，因此第一產程剖宮產術對母嬰潛在的不利影響遠小于第二產程。本文結果中產婦術中情況和術后并發癥發病率均明顯高于對照組，因而我們認為產科應以母嬰安全為主要目標，嚴格掌握剖宮產的適應證以及手術的時機選擇，這樣對母嬰的預后結局有著十分重要的意義[8]。本研究中實驗組新生兒的Apgar評分、吸入性肺炎、顱內出血等臨床結局均優于對照組(P＜0.05)。李曉麗等[9]研究也發現，新生兒第二產程剖宮產術后吸入綜合征及窒息、顱內出血等并發癥的發生率與第一產程剖宮產相比增加明顯，且胎頭位置越低，第二產程時間越長，新生兒窒息發生率越高。其機制可能是進入第二產程后，產婦用力屏氣使胎頭深嵌入骨盆，在盆底胎頭受壓時間較長導致頭顱變形，再加上胎頭術中娩出困難，需助手于陰道內上推胎頭或胎肩，因而所需娩出時間較長。再加上第二產程羊水糞染率大，產程長，以上均是造成對照組的Apgar評分、顱內出血、吸入綜合征等并發癥的發生率明顯較高的原因。因此，李苗等[10]報道為盡量避免新生兒的剖宮產并發癥，術前應仔細檢測產程進展，及時對活躍期停滯或延長的產婦進行陰道檢查。對于宮縮乏力者，可給予縮宮素加強產力；發現枕橫位或枕后位，可手轉胎頭；若效果不佳者，應及早行剖宮產術。此外，對于無明顯頭盆不稱、宮口開全等情況，可以行陰道助產分娩，使第二產程剖宮產術盡量減少，還應提高剖宮產手術操作技巧，將剖宮產對母嬰的損害降到最低。

總而言之，第一產程剖宮產術可明顯降低術中風險，減少產婦術后并發癥發生率，增強新生兒生命質量，這些在臨床治療中值得注意。

[1]梁丹丹.第二產程剖宮產70例分析[J].中國醫藥導報,2011,8(2): 37-38.

[2]Stepan H,Geipel A,Schwarz F,et al.Circulatory solubleedoglin and its predice value for preeclampsia in second-trimester pregnancies with abnorm aluterine[J].AmJObstetGynecol,2008,198(2):175.

[3]Landim CA,Milomens KM,Diogenes MA.Deficits de autocuidado em clientes com diabetes mellitus gestacional:uma contribuicao para a enfermagem[J].Rev-Gaucha-Enferm,2008,29(3):374-381.

[4]馮桂林.不同產程剖宮產術中出血比較分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(10):778-779.

[5]周凌云.第二產程剖宮產對母兒影響的分析[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(17):2144-2145.

[6]Mumrija M,Mabuehi S,Hisamoto K,et a1.Cesarean scar pregnancies successfully treated with methotrexate[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2009,88(6):720-723．

[7]Yang Q,Piao S,Wang G,et a1.Hysteroseopic surgery of ectopic Pregnancy in the cesarean section scar[J].J Minim lnvasive Gynecol,2009,16(4):432-436．

[8]蔡燕,劉書蓮.第二產程剖宮產后并發癥分析[J].中國醫藥科學,2011,1(6):104-121.

[9]李曉麗.第二產程剖宮產127例臨床分析[J].中國醫療前沿, 2011,6(3):49.

[10]李苗,黃廣琳,徐小鳳.第二產程剖宮產對母嬰的影響[J].中國婦幼保健,2011,26(4):506-508.

Effect of different labor cesarean section on maternal and neonatal outcomes.

LI Hai ying.Maternal and Child Health Care Hospital of Lengshuijiang City,Lengshuijiang 417500,Hunan,CHINA

ObjectiveTo study the effect of different labor cesarean section on maternal and neonatal outcomes.MethodsThe clinical data of 80 patients of cesarean section in the first stage of labour in our hospital from June 2009 to June 2011(the study group)were retrospectively analyzed,as well as that of 85 patients of cesarean section in the second stage of labour(the control group).All the patients were followed up for 3～6 months.The intraoperative status of patients,incidence of postoperative complications,and neonatal clinical outcomes were compared between the two groups.ResultsThe intraoperative status,incidence of postoperative complications,and neonatal clinical outcomes after treatment were all significantly better in the study group than the control group(P＜0.05). ConclusionCesarean section in the first stage of labor can significantly reduce the risk of surgery,lower the incidence of maternal complications,and enhance the life quality of newborns.

The first stage of labor;Second stage of labor;Cesarean section;Maternal and neonatal outcomes

R719.8

A

1003—6350(2012)12—032—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.013

2012-01-05)

李海英(1976—)，女，湖南省衡陽市人，主治醫師，本科。