66例早期乳腺癌的鉬靶X線攝片與超聲診斷分析

林華云，林云亮，曹炎

(1.河源市婦幼保健院放射科，廣東河源571000；2.河源市人民醫院放射科，廣東河源571000)

66例早期乳腺癌的鉬靶X線攝片與超聲診斷分析

林華云1，林云亮2，曹炎1

(1.河源市婦幼保健院放射科，廣東河源571000；2.河源市人民醫院放射科，廣東河源571000)

目的探究早期乳腺癌鉬靶X線和超聲檢查表現的特點，討論鉬靶X線和超聲檢查及其聯合檢查對早期乳腺癌的診斷價值。方法回顧性分析均經病理學檢查確診的66例早期乳腺癌患者的鉬靶X線攝片，其中41例同時進行超聲檢查并觀察其表現。結果66例早期乳腺癌患者鉬靶X線攝片中表現為結節狀影43例，微小鈣化樣39例，偽足征12例，導管征7例，皮膚增厚16例，脂肪層渾濁6例，乳頭凹陷7例，血運增加17例。超聲可見不均勻性低回聲實質性占位變31例，其中18例可觀察到血流信號，16例出現點狀鈣化，2例顯示為低回聲。結論乳腺癌早期行鉬靶X線攝片檢查所見無典型表現，需結合間接征象作出判斷，聯合超聲掃描檢查則可顯著提高乳腺癌的早期診斷率，從而克服單獨應用鉬靶X線攝片檢查的局限性，具有相當的臨床應用價值。

早期乳腺癌；鉬靶X線攝影；超聲檢查

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，根據聯合國世界衛生組織WTO統計，全世界每年有120多萬人患乳腺癌，居女性惡性腫瘤的第二位。而在我國某些地區，乳腺癌已經成為女性惡性腫瘤的首位。近年來該病出現了發病率逐年上升，發病年齡逐漸年輕化的趨勢，因此早期診斷和治療乳腺癌，提高患者生存率已經受到了醫學界越來越多的關注，而鉬靶X線攝片是一種對乳腺異常較為敏感的檢查方法，對早期乳腺癌有一定的診斷價值。而超聲檢查在乳腺異常的檢查中也逐漸受到了重視，成為乳腺鉬靶X線檢查的有力補充和輔助檢查方法。本文回顧性分析了66例經病理學檢查確診早期乳腺癌患者的鉬靶X線攝片的影像學特點，并與超聲檢查結果對照，探討了鉬靶X線攝片與超聲掃描聯合檢查對早期乳腺癌的診斷價值，旨在提升乳腺癌的早期診斷率，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年3月至2011年10月收治的66例早期乳腺癌患者，均為女性，年齡28～68歲，平均41.1歲，均為單側乳腺發病，左乳43例，右乳23例，其中包括11例乳頭自發溢液，血性8例和漿液性4例；乳房觸診呈陰性者18例，陽性者48例，其中包塊34例，結節16例。所有病例均經針吸細胞檢查或術中病理檢查確診，腋窩淋巴結觸診呈陰性63例，腋窩淋巴結觸診呈陽性3例。

1.2 方法

1.2.1 鉬靶X線攝影應用美國通用GE Alpha ST MGF-101型腺乳鉬靶X射線攝影機，柯尼卡美能達公司(REGIUS MODEL 190型)CR后處理系統。對每名患者進行雙側乳腺頭尾位(CC位)、側斜位(MLO位)進行攝影，必要時進行加壓、放大攝影，乳頭溢液者加行乳腺導管造影，對X線攝影陽性但觸診陰性者行針吸細胞活檢，證實后進行手術治療。

1.2.2 超聲掃描檢查超聲檢查采用彩色Doppler超聲診斷儀(GE Voluson730)，探頭頻率為5～12 MHz高頻探頭，采用經體表直接檢查法，掃查乳腺及腋窩，尤其注意腋尾部，重點觀察病灶形態及邊緣是否光滑，是否存在鈣化灶，病灶內部及周邊血流信號的強度及分布等。

2 結果

2.1 乳腺癌的病理分型與分布本次研究中66例早期乳腺癌的病理分型與分布中，浸潤性導管癌37例，外上象限33例；導管內癌13例，外下象限16例；單純癌5例，內上象限10例；小葉癌6例，內下象限7例；小管癌5例。即66例鉬靶X線攝片表現為腫塊樣影像者總共43例，其中邊緣清晰者11例，邊緣模糊或出現毛刺者32例(圖1)。結果見表1。

表1 66例早期乳腺癌的病理分型及分布位置

圖1 40歲某女患者病檢結果：乳腺導管癌

2.2 早期乳腺癌的鉬靶X線征象66例早期乳腺癌的鉬靶X線攝影征象：腫塊狀影43例中邊緣清晰11例、邊緣毛刺樣32例；小分葉狀11例；導管征7例；偽足征12例；鈣化影40例中呈泥沙樣27例(圖2)、細顆粒樣13例；血運增加17例；乳頭凹陷7例；脂肪層渾濁6例；皮膚增厚16例。結果見表2。

圖2 29歲某女患者(產后40 d)病檢：為乳腺原位癌

2.3 早期乳腺癌的超聲掃描表現本組患者共66例，其中41例在進行鉬靶X線攝片檢查的同時聯合超聲掃描檢查，41例早期乳腺癌的超聲掃描表現其中不均勻性低回聲實質性占位變31例；形態不規整13例；包膜5例；后方回聲衰減13例；點狀鈣化16例；血流信號18例；低回聲2例。見表3。

表2 66例早期乳腺癌的鉬靶X線攝片表現

表3 41例早期乳腺癌的超聲掃描征象

3 討論

通過鉬靶X線檢查發現的位于乳腺的各種病灶，哪些應進行針吸細胞活檢，是臨床尚待解決的問題，目前臨床診斷乳腺癌主要采用美國放射學會乳腺鉬靶攝影診斷分類標準(BI-RADS)[1]，按照該標準，可能惡變的良性腫瘤占總數的0.5%～2.0%，傳統上并不對這些病變進行針吸細胞活檢，而是進行短期隨診。早期乳腺癌常因腫塊或結節較小，觸診難以發現而漏診，尤其是乳腺增生癥中的乳腺纖維腺瘤，臨床檢查發現率極低[2]。因此乳腺鉬靶X線攝影對于早期乳腺癌的診斷具有重要的指導意義，其中，不規則的腫塊影或者結節影是乳腺癌鉬靶X線攝影最主要的征象之一。

乳腺癌腫塊是由結締組織、血管組織、出血灶、鈣化灶、腫瘤細胞、含鐵血黃素等組成，由于各成分密度不同且分布不均勻，故而形成密度不均勻的塊狀影，而腫塊邊緣的毛刺則是因癌細胞浸潤至腫塊周圍組織，致其炎性水腫而形成的。

乳腺癌的另一常見鉬靶X線攝片直接表現是鈣化，分為良性的典型鈣化、高度惡性鈣化及中間型鈣化。對于邊界不清，形態多變，模糊、分支狀的鈣化，應高度懷疑其為惡性鈣化的可能，而對于線狀、簇狀、密集分布的鈣化點也應提起足夠的重視。本文觀察這些鈣化灶的形態并與病理活檢結果進行對比，認為密度不均勻且鈣化點較為細小的鈣化灶應高度懷疑其為惡性鈣化灶的可能，而在1 cm2內存在5枚以上鈣化點的病例，必須密切觀察，一旦發現鈣化點增多，立即進行穿刺活檢，避免漏診惡性鈣化灶。早期乳腺癌的間接X線征象尚包括導管征、偽足征、乳頭內陷、血運增加、脂肪層渾濁、厚皮征等，間接征象不一定在每名患者都出現，但是它們的出現往往對于乳腺癌的早期診斷具有重要的價值，本組病例中顯示皮膚增厚16例，脂肪層渾濁6例，乳頭凹陷7例，血運增加17例。此外，隨著數字乳腺X線攝影技術的不斷發展和應用，乳腺鉬靶X線檢查在有條件的地區逐漸被取代，數字乳腺X線攝影的檢出率更高，特異性更強，逐漸成為精確診斷早期乳腺癌的首選方法。

據江燕茹[3]等報道，多普勒超聲對乳腺癌診斷的敏感性為82%，特異性為95%。乳腺癌的超聲掃描常顯示多形性有小分葉的腫塊，邊界不規則有毛刺，血流豐富程度隨患者年齡增加有減少的趨勢[4]。超聲檢查出現強弱不等的回聲混雜在一起，或者無明顯邊界的片狀低回聲，應高度懷疑早期癌變的可能。本組41例超聲掃描檢查可見不均勻性低回聲實質性占位性病變31例，其中18例可觀察到血流信號，16例出現點狀鈣化，2例顯示為低回聲，但是僅憑血流信號存在與否無法判斷腫瘤是否惡變，因較小的腫瘤可能血管較少，內徑較小而難以顯示血流，所以超聲檢查對于早期體積較小的乳腺腫瘤檢出率不高，作為影像學檢查手段有其局限性。而將超聲檢查與X線檢查相結合可取得較好的效果，特別是對于微小鈣化灶[5-6]，檢出率明顯高于普通超聲檢查或鉬靶X線攝片單獨使用。

目前鉬靶X線攝片仍是早期診斷乳腺癌的首選方法，但超聲掃描檢查有其特有的優勢，臨場上如能聯合應用，達到優勢互補，對提高乳腺癌的早期診斷率有著相當重要的意義。

[1]劉峰,姜玉新.乳腺疾病的影像學引導經皮穿刺組織活檢[J].中華超聲影像學雜志,2005,14(6):474-476.

[2]高桂芬.數字化X線攝影在觸診陰性乳癌中的診斷價值[J].實用腫瘤學雜志,2007,21(3):230-233.

[3]江燕茹,錢曉芹.彩超對乳腺腫瘤血流頻譜及形態學的分析[J].臨床超聲醫學雜志,2006,8(2):79-81.

[4]張玲,何以敉,林禮務,等.彩色多普勒超聲對早發性乳腺癌的診斷價值[J].中國超聲醫學雜志,2010,26(5):410-412.

[5]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].5版.北京:科學技術文獻出版社, 2006:157-158.

[6]許萍,王怡文.乳腺原位癌高頻超聲診斷評價[J].中國超聲醫學雜志,2008,24(6):29.

R737.9

A

1003—6350(2012)08—083—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.039

2011-12-01)

林華云(1972—)，男，廣東省河源市人，主治醫師，本科。