臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性胸膜炎患者中的應(yīng)用

方亞利，張永利

(西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西 西安 710061)

臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理模式，它通過(guò)個(gè)性化、流程化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療護(hù)理方案，兼顧效益—成本[1]，達(dá)到預(yù)期的診療護(hù)理效果，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、提高工作效率，又能控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費(fèi)用，適合我國(guó)現(xiàn)今的醫(yī)療體制。本文觀察了臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性胸膜炎患者護(hù)理中的應(yīng)用，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我科室2010年1～12月住院的符合《臨床診療指南-結(jié)核病分冊(cè)》結(jié)核性胸膜炎標(biāo)準(zhǔn)的患者76例，其中男性48例，女性28例，年齡32～45歲，平均(35.4±2.85)歲。

1.2 分組 選擇結(jié)核性胸膜炎患者38例為觀察組，采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理；另選取同期我科室38例結(jié)核性胸膜炎患者采取常規(guī)護(hù)理措施，設(shè)為對(duì)照組。兩組患者在年齡、性別、病程和治療方法等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P>0.05。

1.3 臨床護(hù)理路徑方法 符合第一診斷為結(jié)核性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)入臨床護(hù)理路徑，入院后即采用本科室制定的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理途徑表進(jìn)行護(hù)理，首先由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士將專(zhuān)用的臨床路徑表內(nèi)容介紹給患者，解釋可能發(fā)生的各種問(wèn)題，取得患者的理解和配合。住院第1～3天的記錄項(xiàng)目包括入院處理及護(hù)理評(píng)估，衛(wèi)生健康宣教，評(píng)估患者各項(xiàng)生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、健康行為等項(xiàng)目，按醫(yī)囑執(zhí)行個(gè)性治療情況，預(yù)約檢查并及時(shí)運(yùn)送患者檢查和住院治療過(guò)程及出院計(jì)劃解說(shuō)；住院第4天項(xiàng)目包括住院基礎(chǔ)護(hù)理、患者檢查指導(dǎo)、協(xié)助醫(yī)生完成胸腔穿刺、胸膜活檢等各項(xiàng)檢查，治療并落實(shí)檢查、治療前后的健康教育，PPD皮試結(jié)果觀察及皮膚護(hù)理，胸腔穿刺術(shù)護(hù)理，飲食作息、用藥指導(dǎo)與注意事項(xiàng)等，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)；住院第5～7天的項(xiàng)目包括胸腔引流管計(jì)量與護(hù)理、服用抗結(jié)核藥物的健康教育和動(dòng)態(tài)評(píng)估患者心理和生理狀況，并根據(jù)結(jié)果即刻改善護(hù)理問(wèn)題；住院第8～13天包括胸腔閉式引流護(hù)理和服用抗結(jié)核藥物健康教育；住院第14天即出院日包括胸腔閉式引流拔管后護(hù)理和出院后隨訪及出院指導(dǎo)、健康教育。護(hù)士根據(jù)每天項(xiàng)目執(zhí)行情況，在對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目表格后以“√”記錄，病情有特殊變化時(shí)，用“×”在路徑表內(nèi)注明。

1.4 常規(guī)護(hù)理方法 密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸等體征變化，讓患者采用舒適體位，呈半臥或患側(cè)臥位；給予高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的飲食，少量多餐；必要時(shí)給予吸氧，保持鼻導(dǎo)管通暢；積極排痰，保持呼吸道通暢；鼓勵(lì)患者在病情允許下下床活動(dòng)，增加肺活量；做好抽胸水后的護(hù)理；行抗結(jié)核和抗炎治療；高熱患者給予高熱護(hù)理常規(guī)。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其控制呼吸，避免劇烈咳嗽；避免突然改變體位；指導(dǎo)其采用緩慢的腹式呼吸；進(jìn)行用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①患者滿(mǎn)意度：兩組患者出院前讓其填寫(xiě)自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查表，調(diào)查表包含患者一般情況(性別、年齡等)和護(hù)理質(zhì)量(環(huán)境感受、護(hù)士的語(yǔ)言性溝通行為、非語(yǔ)言性溝通行為的感受、患者的期望)、安全等內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目分非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意、非常不滿(mǎn)意五個(gè)層次，由被調(diào)查人任選，填表結(jié)束后進(jìn)行分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)，并對(duì)兩組患者中不同護(hù)理方法進(jìn)行效果比較。②護(hù)理質(zhì)量合格率：包括對(duì)患者滿(mǎn)意度評(píng)估(20%)與護(hù)士長(zhǎng)以評(píng)分表形式對(duì)科室19位責(zé)任護(hù)士護(hù)理實(shí)際工作的考核(80%)，超過(guò)80分者為合格。③住院天數(shù)：入院第1天至出院日。④住院費(fèi)用：由入院至出院所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理質(zhì)量合格率為100%，對(duì)照組為84.21%，兩組護(hù)理質(zhì)量合格率比較，χ2=3.878，P＜0.05，兩組護(hù)理質(zhì)量合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者滿(mǎn)意率為97.37%，對(duì)照組為78.95%，兩組患者滿(mǎn)意率比較，χ2=4.790，P＜0.05，兩組患者滿(mǎn)意率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者住院天數(shù)為(14.21±2.32)d，對(duì)照組為(19.02±1.07)d，兩組患者住院天數(shù)比較，t=7.012，P＜0.05，兩組患者住院天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組住院天數(shù)少于對(duì)照組。觀察組患者住院費(fèi)用為(4014.26±103.34)元，對(duì)照組為(7012.59±331.54)元，兩組患者住院費(fèi)用比較，t=8.241，P＜0.05，兩組患者住院費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組住院費(fèi)用少于對(duì)照組。

表1 兩組患者滿(mǎn)意度及護(hù)理質(zhì)量比較(±s)

表1 兩組患者滿(mǎn)意度及護(hù)理質(zhì)量比較(±s)

組別 患者滿(mǎn)意率(%)住院天數(shù)(d)護(hù)理質(zhì)量合格率(%)住院費(fèi)用(元)觀察組對(duì)照組χ2/t P值100(19/19)84.21(16/19)χ2=3.878<0.05 97.37(37/38)78.95(30/38)χ2=4.790<0.05 14.21±2.32 19.02±1.07 t=7.012<0.05 4014.26±103.34 7012.59±331.54 t=8.241<0.05

3 討論

臨床護(hù)理路徑從生物、心理、社會(huì)等方面為每位患者針對(duì)不同疾病特點(diǎn)制定個(gè)體化服務(wù)流程，其本質(zhì)是“以人為本”的服務(wù)理念，保證了以患者為中心實(shí)施更具體、深入、細(xì)致的臨床護(hù)理工作[2-3]。臨床護(hù)理路徑有嚴(yán)格的時(shí)間統(tǒng)籌，能使護(hù)理人員有預(yù)見(jiàn)性、有計(jì)劃的進(jìn)行護(hù)理工作，促進(jìn)護(hù)患之間的信息交流，使患者明確自己所需的護(hù)理措施、配合的必要性以及如何配合，自覺(jué)參與到疾病護(hù)理進(jìn)程中，提高護(hù)理工作效率。

結(jié)核性胸膜炎發(fā)病急、病程快，滲出性胸腔積液迅速壓迫肺組織而引起呼吸功能障礙，因此更需要護(hù)理人員有預(yù)見(jiàn)性和計(jì)劃性的采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施[4]，減少患者的危險(xiǎn)。實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠科學(xué)、準(zhǔn)確地記錄病情，同時(shí)護(hù)理記錄可以準(zhǔn)確反映患者病情變化，為及時(shí)搶救患者贏得寶貴時(shí)間，避免了護(hù)理人員工作時(shí)的盲目性、隨意性[5]，克服了工作中的粗疏拖拉現(xiàn)象，減少護(hù)理差錯(cuò)。本研究中觀察組護(hù)理質(zhì)量合格率為100%，高于對(duì)照組，也證明了臨床護(hù)理途徑可以提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

因結(jié)核性胸膜炎患者多需要進(jìn)行手術(shù)引流，患者常有恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠使護(hù)理過(guò)程公開(kāi)化、具體化，讓患者充分了解護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，尊重患者的知情權(quán)，增強(qiáng)了安全感，消除了其負(fù)面情緒對(duì)治療的影響，也增強(qiáng)了護(hù)士的信任感從而密切護(hù)患之間的關(guān)系，使患者能夠主動(dòng)配合護(hù)理工作。因此本文發(fā)現(xiàn)實(shí)施臨床護(hù)理路徑患者的滿(mǎn)意度為97.37%，高于常規(guī)護(hù)理組。

臨床護(hù)理路徑使護(hù)理工作個(gè)體化、具體化，提高了工作效率[6]，并得到了患者的配合，簡(jiǎn)化、合并了不必要的重復(fù)性護(hù)理工作，節(jié)約了醫(yī)療成本[7]，本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的住院天數(shù)和住院費(fèi)用降低均低于對(duì)照組，減輕了結(jié)核性胸膜炎患者的負(fù)擔(dān)。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于結(jié)核性胸膜炎患者可以改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，又能控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，因此值得臨床推廣使用。

[1]李正蘭,張莉萍.優(yōu)化臨床路徑管理用于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房的可行性探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(22):23-24.

[2]趙學(xué)智,劉 麗.臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性胸膜炎治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(2):82-83.

[3]邱鳳蘭.臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性胸膜炎患者護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(10):119-120.

[4]李彩鳳,張 煥,孫立紅,等.運(yùn)用臨床路徑加強(qiáng)護(hù)理管理提高護(hù)理質(zhì)量[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2007,4(19):1791-1792.

[5]郭明清.臨床護(hù)理路徑在單純性結(jié)核性胸膜炎患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(21):221-222.

[6]陳穎梅,陳俊國(guó).淺談臨床護(hù)理路徑[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2009,17(1):160-161.

[7]邱 瓊.臨床護(hù)理路徑在我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].當(dāng)代護(hù)士,2008,11(學(xué)術(shù)版):5-6.