血清同型半胱氨酸水平與頸動脈粥樣硬化的關系探討

邵振興，孫金鳳

（靖江市中醫院神經內科1、B超室2，江蘇靖江214500）

血清同型半胱氨酸水平與頸動脈粥樣硬化的關系探討

邵振興1，孫金鳳2

（靖江市中醫院神經內科1、B超室2，江蘇靖江214500）

目的探討血清同型半胱氨酸水平（Hcy）與頸動脈粥樣硬化程度的關系。方法選擇住院治療的82例缺血性腦卒中患者，經彩色多普勒B超檢查的結果分為頸動脈正常組、頸動脈內膜-中層增厚組、頸動脈粥樣硬化斑塊組，并測定血清同型半胱氨酸水平，進行組間比較。結果頸動脈粥樣硬化斑塊組的血清同型半胱氨酸水平明顯高于頸動脈正常組及頸動脈內膜-中層增厚（IMT）組，差異有統計學意義(P＜0.05)；頸動脈內膜-中層增厚組與頸動脈正常組血清同型半胱氨酸水平比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論血清同型半胱氨酸水平高低與頸動脈粥樣硬化程度呈正相關，血清同型半胱氨酸水平(Hcy)越高，頸動脈粥樣硬化斑塊、狹窄越嚴重。

血清同型半胱氨酸水平；頸動脈內膜-中層增厚；頸動脈粥樣硬化斑塊

近年來，多項實驗研究及流行病學調查顯示，高同型半胱氨酸與動脈粥樣硬化、血栓形成密切相關，是動脈粥樣硬化重要的獨立危險因素。因此，探討同型半胱氨酸水平與頸動脈粥樣硬化之間的關系有臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年5月至2011年5月我院住院確診為缺血性腦卒中患者82例，經彩色多普勒B超檢查的結果分為頸動脈正常組、頸動脈內膜-中層增厚組、頸動脈粥樣硬化斑塊組，并測定血清同型半胱氨酸水平，進行組間比較。

1.2 觀察方法①采用Vivid3彩色多普勒血流診斷儀對兩側頸動脈進行檢查，有專業人士操作，患者行仰臥位，從鎖骨的內側端橫向掃描頸總動脈，然后將探頭沿動脈走向向頭側移位，跨過分叉部，依次檢測患者雙側頸總動脈、厚度0.8～1.2 mm為頸動脈內膜-中層增厚，厚度＜0.8 mm為正常。②禁食12 h空腹靜脈血，檢測血清同型半胱氨酸濃度（血標本由我科室抽取，南京迪安醫學檢驗所有限公司檢測）。

2 結果

缺血性腦血管病患者82例，經彩色多普勒B超檢查頸動脈粥樣硬化斑塊43例，檢出率為52%，頸動脈內膜-中層增厚有24例，占30%，頸動脈內膜正常15例，占18%，見表1。頸動脈粥樣硬化斑塊組的血清同型半胱氨酸水平（Hcy）明顯高于頸動脈正常組及頸動脈內膜-中層增厚（IMT）組，差異有統計學意義（P＜0.01）；頸動脈內膜-中層增厚組與頸動脈正常組血清同型半胱氨酸水平（Hcy）比較，差異也有統計學意義（P＜0.05）。

表1 血清同型半胱氨酸水平與頸動脈粥樣硬化程度的關系（μmmol/L，x±s）

3 討論

缺血性腦卒中有眾多危險因素，頸動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的重要危險因素之一。約30%的腦卒中是由于顱外段頸動脈狹窄病變引起的，顱外段頸動脈狹窄的主要病因是動脈粥樣硬化，主要通過下述兩種機制：1）斑塊或血栓脫落形成栓子致顱內動脈栓塞；2）狹窄造成遠端腦組織血流低灌注[1]。頸動脈內膜P中層增厚、斑塊易被彩色多普勒檢出。

同型半胱氨酸是體內一種含硫氨基酸。近年來，大量研究及流行病學調查證實[2-4]，血清同型半胱氨酸水平（Hcy）與高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒等因素一樣，也是導致動脈粥樣硬化血管病新的獨立危險因素。同型半胱氨酸對平滑肌細胞增殖的促進作用以及對損傷內皮細胞再生的障礙作用是其誘導動脈粥樣硬化形成的重要機制[5]。同型半胱氨酸水平升高引起動脈粥樣硬化的作用機制—⑴血管內皮細胞功能損害：①自身氧化作用：半胱氨酸氧化為同型半胱氨酸、二硫化物和亞硫酰內酯的過程中產生羥自由基、過氧氣化氫等氧自由基，這些物質是內皮細胞損害的重要原因[6]。②一氧化氮合成減少：同型半胱氨酸可顯著降低內皮細胞合成一氧化氮，一氧化氮有抗動脈粥樣硬化作用。⑵促進平滑肌細胞迅速增殖：同型半胱氨酸與血管平滑肌細胞的同型半胱氨酸氧化-還原受體結合，影響平滑肌細胞周圍組織的氧化-還原狀態，刺激血管平滑肌增殖[7]。⑶致血栓作用：①同型半胱氨酸增加到一定水平可以引起血小板聚集功能增加，血漿血栓素水平增高，導致血栓形成；②抑制蛋白C活化，活化的蛋白C可以清除凝血因子Ⅴ、因子Ⅷ，高Hcy使蛋白C不能活化，使血液具有凝固形成血栓的傾向[8]。

本組研究顯示血清同型半胱氨酸水平（Hcy）高低與頸動脈粥樣硬化程度呈正相關。血管B超一般將頸動脈局部回聲結構突出管腔，厚度0.8～1.2 mm為頸動脈內膜-中層增厚，厚度＞1.2 mm定義為斑塊。頸動脈內膜-中層增厚是動脈粥樣硬化的早期表現。血清同型半胱氨酸水平（Hcy）越高，頸動脈粥樣硬化斑塊、狹窄越嚴重。Hcy增高是頸動脈內中膜厚度和斑塊形成的一個獨立危險因素。

[1]符偉國.《顱外段頸動脈狹窄治療指南》解讀[J].中國臨床醫生, 2009,37(2)：63-66.

[2]Brook R,Tavendale R,Tunsta U,et al.Homocysteine and coronary risk in the general population：analysis from the Scottish Heart Health Study and Scottish MONICA surveys[J].Eur Heart J,1998, 19：8.

[3]Graham IM,Daly LE,Refsum HM,et al.Plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease：The European Concerted Action Project[J].JAMA,1997,277：1775-1781.

[4]Refsum H,Ueland PM,Nygard O,et al.Homocysteine and cardiovascular disease[J].Ann Rev Med,1998,49：31-61.

[5]肖飛,郭健.血液中同型半胱氨酸的檢測及意義[J].臨床檢驗雜志,2000,18(1)：56.

[6]趙宇嵐,黃一寧.同型半胱氨酸、亞甲基四氫葉酸還原酶基因多態性與腦血管病[J].國外醫學(腦血管病分冊),2000,8(5)：263.

[7]Tyagi SC.Homocysteine redox receptor and regulation of extracellular cells[J].Am J Physisl,1998,274(2)：4046.

[8]郭小平.同型半胱氨酸與動脈粥樣硬化的關系[J].贛南醫學院學報,2008,28(2)：305-309.

Relationship of serum homocysteine and carotid atherosclerosis.

SHAO Zhen-xing,SUN Jin-feng.Department of Neurology,TCM Hospital of Jingjiang,Jingjiang 214500,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo study the relationship of serum homocysteine(Hcy)and carotid atherosclerosis. Methods82 hospitalized cases with ischemic stroke by color Doppler ultrasound B,were divided into normal carotid artery,carotid artery intima-media thickening group,carotid artery atherosclerosis group,and serum homocysteine levels were examined and compared among three groups.ResultsSerum level of homocysteine(Hcy)group in carotid artery atherosclerosis group was significantly higher than that in the normal carotid artery and carotid artery intimamedia thickening(IMT)group(P＜0.05);serum levels of homocysteine(Hcy)in carotid artery intima-media thickening group was significantly higher than that in the normal carotid artery(P＜0.05).ConclusionSerum homocysteine levels(Hcy)level and carotid artery atherosclerosis was positively related.The higher serum homocysteine(Hcy)levels is,the more severe stenosis the carotid atherosclerotic plaque is.

Serum homocysteine levels(Hcy);Carotid artery intima-media thickening(IMT);Carotid atherosclerosis

R54

A

1003—6350（2012）04—102—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.04.046

2011-09-05）

邵振興（1973—），男，江蘇省靖江市人，主治醫師，學士。