538例腎綜合征出血熱患者醫院感染目標性監測分析

何海燕

(西安市第八醫院感染科，陜西西安710061)

538例腎綜合征出血熱患者醫院感染目標性監測分析

何海燕

(西安市第八醫院感染科，陜西西安710061)

目的探討腎綜合征出血熱醫院感染發生特點及防治措施。方法采用目標性監測方法對2010年1月1日至2010年12月31日所收治的538例腎綜合征出血熱患者進行監測分析。結果538例腎綜合征出血熱患者中發生醫院感染42例，感染率為7.81%；共發生63例次感染，例次感染率為11.71%；主要感染部位為呼吸系統，為35例次，占55.56%，病原菌中革蘭氏陽性菌占52.17%，革蘭氏陰性菌占43.48%，真菌類占4.35%。結論加強醫院感染知識教育，注意消毒隔離，嚴格無菌操作，合理使用抗生素，認真執行手衛生，降低探視陪護，以及開展目標性監測和重點干預措施是控制醫院感染發生的有效科學的方法。

腎綜合征出血熱；醫院感染；目標性監測

腎綜合征出血熱病情危重，變化快，醫院感染發生率明顯高于其他傳染病患者，筆者通過目標性監測方法，對患者進行全病程管理，重點干預消毒隔離、合理使用抗菌藥物、規范執行手衛生、診療過程等醫療行為，探討有效降低腎綜合征出血熱患者醫院感染發生對策，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例來源2010年1月1日至2010年12月31日入住本院的腎綜合征出血熱患者538例。其中男性398例，女性140例。年齡≤10歲7例；11～20歲85例；21～30歲84例；31～40歲80例；41～50歲101例；51～60歲93例；61～70歲55例；≥70歲33例。年齡最小者5歲，最大者86歲。

1.2 調查方法固定目標性監測專職人員，每日調查填寫《腎綜合征出血熱目標性監測個案調查表》，按設計表格內容即住院科室、住院號、姓名、性別、年齡、醫院感染發生日期、醫院感染部位、病原菌檢出情況、抗菌藥物使用情況、手衛生執行情況、感染相關因素逐項填寫。查閱病歷與前瞻性調查相結合，逐項調查，核實病情，每月對監測資料分析、反饋，年終對監測資料進行總結。

1.3 醫院感染診斷標準參照衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》和2009年衛生部《醫院感染監測規范》。

2 結果

2.1 醫院感染部位538例患者中發生醫院感染42例，發生率為7.81%，共發生63例次感染，例次感染率為11.71%，多重感染和多部位感染9例，死亡23例。主要感染部位為上呼吸道感染15例，占2.79%；下呼吸道感染11例，占2.04%；胃腸道感染10例，占1.86%；醫院感染各部位發生例次感染率見表1。

表1 醫院感染發生部位例次感染率

2.2 病原菌檢出率42例醫院感染患者中共檢出病原菌23株，其中革蘭氏陰性菌14株(60.87%)，革蘭氏陽性菌8株(34.78%)，真菌1株(4.35%)，檢出的革蘭氏陰性菌依次為：肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌；檢出的革蘭氏陽性球菌依次為：屎腸球菌、金黃色葡萄球菌；真菌為白色念珠菌。主要病原菌構成比見表2。

表2 醫院感染主要病原菌構成比(%)

2.3 病原菌分布肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、鮑氏不動桿菌、白色念珠菌主要分布于呼吸道；屎腸球菌、大腸埃希菌分布于胃腸道。醫院感染主要病原菌分布見表3。

表3 醫院感染主要病原菌部位分布構成比(%)

2.4 抗菌藥物的使用所調查的538例患者中有481例使用抗菌藥物，使用率為89.41%。其中一聯使用者381例，占79.21%；兩聯使用者81例，占16.84%；三聯使用者19例，占3.95%。使用天數最長32 d，最短1 d。481例中使用抗生素患者病原菌+藥敏試驗送檢475例，送檢率為98.75%，陽性23例，陽性率為4.84%。

3 討論

3.1 腎綜合征出血熱患者發生醫院感染的原因病情危重，抵抗力差，探視陪護過多，多種廣譜抗菌藥物的使用，手衛生不規范，消毒隔離不嚴格等是發生醫院感染的主要原因。

3.2 對策

3.2.1 加強醫務人員醫院感染知識的培訓嚴格落實醫院感染規章制度，加強監測管理，認真制定治療方案，密切觀察病情，預防感染發生。醫務人員在執行各項診療活動中，嚴格執行無菌操作技術，各項侵入性操作動作規范輕柔。住院患者發生醫院感染是影響醫療質量、醫療安全的重要因素之一，通過醫院感染病例的分析，可以為醫院感染的預防提供依據。強化消毒隔離觀念，由科主任、護士長、控制感染兼職人員組成病科內的醫院感染管理小組，建立專項檢查制度，隨時巡回督導，層層反饋，落實責任到人，針對醫院感染發生的原因，定時討論醫院感染病例，制定出治療方案及控制措施。留置導尿管、呼吸機正壓給氧等裝置成為搶救重?；颊叩闹匾O施，但也成為病原體侵入體內的途徑，使得患者更易發生醫院感染[1]，其呼吸機使用使下呼吸道感染機會增大，再者導尿管、血液透析動靜脈通道及醫院內環境、器械污染、抵抗力降低更易誘發感染。因此，我們采取重點干預，如加強手衛生，患者的臥床體位，多重耐藥菌的隔離，留置導尿及血液透析患者的過程管理等措施，有效地降低了醫院感染的發生。

3.2.2 限制陪護探視者腎綜合征出血熱患者肺部滲出嚴重，是微生物良好的滋生地，所調查的患者感染主要發生于呼吸系統35例，占55.56%。陪護探視過多，人員流動大，空氣流通不暢，單位面積上人員過多，探視陪護者經常近距離與患者接觸，使外界的病原微生物經呼吸道而侵入，這些患者多有意識障礙，長期臥床，平均住院時間較長，機體抗抵力差，發生醫院感染的機會明顯大于其他患者[2]。神志不清，昏迷，咳嗽反射和氣管壁纖毛功能減退，腺體增生，分泌物增多，支氣管內分泌物不易排出，滯留于呼吸道中，增加了病原體滋生和侵入的機會。由于排痰功能降低，致痰墜積于肺內，同時口、咽、胃分泌物經常誘入呼吸道招致感染。減少探視和陪護人員，保持病室內清潔，定時空氣消毒，空氣流暢、新鮮，按時進行空氣細菌培養監測，及時向醫院建議對腎綜合征出血熱患者進行保護性隔離，改善住院和陪護條件，利用閑置的房間為患者家屬提供臨時休息場所，減少了人員流動，降低了單位面積上的人數和患者與探視陪護者接觸的時間，起到了滿意的效果。

3.2.3 合理使用抗菌藥物從抗菌藥物使用來看，以單劑用藥占絕大多數(381例，占79.21%)；所使用抗菌藥物的病例中98.75%進行了病原菌培養和藥敏試驗，病原菌和耐藥菌均無聚集現象。在使用抗菌藥物的481例病例中，治療用藥56例，占11.64%；治療+預防用藥396例，占82.33%；預防用藥29例，占6.03%。病原菌的排列為：肺炎克雷伯菌、屎腸球菌、大腸埃希菌、鮑氏不動桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、白色念珠菌。長期反復使用抗菌藥物，誘導菌群移位、失調，易造成醫院感染。合理使用抗菌藥物非常重要，應引起重視，本組病例中仍存在大量的治療+預防用藥。感染科應對全院各臨床科室抗菌藥物使用監督調查，參與指導督促各級人員合理使用抗菌藥物，杜絕經驗用藥。根據本院的具體情況和國家規范制定出相應的抗生素使用制度，細化表格，每月對抗生素的使用情況進行調查，將各臨床科室的抗生素使用情況、檢查結果、存在問題向全院公布。依據感染疾病種類、病原菌種類及耐藥情況選用合理的抗菌藥物，做到能用窄譜不用廣譜，能單聯不多聯使用，能用非限制不選用限制使用，使醫務人員自覺的合理使用抗生素，有力地控制因抗生素不合理使用而引起的醫院感染地發生。

3.2.4 提高工作人員手衛生意識普及、強化手衛生知識教育，由于經手傳播是導致病原微生物在醫患之間交叉感染的主要傳播途徑，而通過正確的手衛生處理可以顯著地減少手上攜帶的潛在病原菌，有效地切斷直接接觸傳播，所以院內手衛生已成為降低醫院感染發生最可行最重要的措施[3]。手衛生也是標準預防的重要措施，大量的流行病學調查表明，醫院感染通常是直接或間接經手傳播的，根據國外報導通過院內手衛生可降低30%醫院感染。特別是醫務人員手上常常攜帶病原菌，甚至有時為耐藥菌，使醫務人員成為傳播醫院感染的主要媒介。手衛生是預防和控制醫院感染散發和暴發的重要因素，如果忽略了標準手衛生，那么隔離預防的平臺同樣是無效地[4]。為此，我們在全院范圍內采取如下干預措施：改善洗手設施、完善洗手設備、洗手池上方張貼六步洗手法標識、使用密封式洗手液；在治療車、護理車、床頭等地方置速干手消毒劑，要求每診治、檢查、護理患者后消毒手，使醫務人員明白手衛生不能只保護自己，同時也起到保護患者的作用。感染科每月對洗手液和速干手消毒劑的使用量進行統計，抽查醫務人員手衛生知識，手衛生后細菌培養，結果與科室考核掛鉤，有效地降低了醫務人員經手造成的醫院感染發生。

[1]張莉莉,左改珍.重癥監護室醫院感染目標性監測分析與對策[J].中國感染控制雜志,2008,7(2)：103-105。

[2]高利平.2008年住院患者醫院感染分析[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(9)：1240-1241.

[3]朱萍兒,蔣桂娟,黃曉明,等.醫務人員手衛生執行現狀調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(9)：1113-1114.

[4]王宏柏.院內洗手新進展[J].中華醫院感染學雜志,2004,14(6)：719-720.

Analysis on targeted surveillance of nosocomial infection in 538 patients with HFRS.

HE Hai-yan.Department of Infectious Diseases,the Eighth Hospital of Xi'an City,Xi'an 710061,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the features and treatment of nosocomial infection(NI)in patients with hemorrhagic fever with renal syndrome(HFRS).Methods538 patients with HFRS,hospitalized from January 2010 and December 2010 were monitored by targeted surveillance and analyzed retrospectively.ResultsForty-two (7.81%)patients,a total of 63(11.71%)cases,developed NI.Among the 63 cases,35 cases(57.58%)were infected in the respiratory tract.The pathogens causing NI were mainly Gram-positive bacteria(52.17%),Gram-negative bacteria (43.48%),and fungi(4.35%).ConclusionAn effective and scientific method for controlling NI is to strengthen the knowledge and education of NI,pay attention to disinfection and isolation,operate aseptically,use antibiotics rationally,implement hand hygiene seriously,reduce access companys,and carry out the targeted surveillance and key interventions.

Hemorrhagic fever with renal syndrome(HFRS);nosocomial infection;targeted surveillance

R692

A

1003—6350（2012）04—099—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.04.045

2011-09-28)

何海燕（1968—），女，陜西省西安市人，主管護師。