鶴山市結核病控制項目實施效果評價

梁劍暉，馮子來

（鶴山市慢性病防治站，廣東鶴山529700）

鶴山市結核病控制項目實施效果評價

梁劍暉，馮子來

（鶴山市慢性病防治站，廣東鶴山529700）

目的總結我市2002-2008年度實施廣東省結核病控制項目的效果和經驗。方法根據我市2002-2008年度的結核病報表及有關總結材料進行分析。結果在項目實施期間（2002-2008年）發現涂陽患者1 101例，治愈1 001例，新涂陽患者登記率平均為36.3/10萬，初、復治涂陽患者治愈率平均為91.6%和88.7%。結論我市實施廣東省結核病控制項目效果顯著，現代結核病控制理論和技術對結核病疫情的控制具有重要的指導作用。

結核；控制；評價

鶴山市從2002年開始實施廣東省結核病控制項目，應用現代結核病控制策略，重點是發現并治愈涂陽病例，成效顯著，現報道如下：

1 材料與方法

1.1 資料來源資料來源于2002-2008年度鶴山市結控項目報表和相關工作總結。

1.2 方法患者的發現、診斷標準、化療方案、管治及療效判斷按照《廣東省結核病控制項目實施工作指南》規定[1]，總結在項目實施期間的效果、經驗及存在問題，探討今后結核病控制的有效措施和策略。

2 結核病控制策略實施情況

2.1 患者來源我市發現患者的主要方式是因癥就診，通過廣泛宣傳，使凡有慢性咳嗽、咳痰三周以上或有咯血、血痰等肺結核可疑癥狀者，到結防機構檢查，其次是全市各醫療單位可疑癥狀者轉診。

2.1.1 可疑者檢查2002-2008年，全市有4 276例可疑癥狀者接受檢查，其中查痰3 198人，查痰率為70%，查痰涂陽檢出率為34.4%(表1)。

2.1.2 患者發現2002-2008年共發現活動性肺結核患者1 649例，涂陽人數1 101例，其中新發涂陽915例，復治涂陽186例，新發涂陽患者的發現率平均為36.3/10萬(表2)。

表1 可疑者檢查情況

表2 患者發現登記情況

2.2患者的治療與管理我市按照《廣東省結核病控制項目實施指南》要求，實行直接督導下的短程化療管理(DOTS)，全市2002-2008年共有初治涂陽患者915例，復治涂陽患者186例接受免費治療。初治涂陽患者2、3月末痰菌陰轉率平均為93.0%、95.8%、復治涂陽患者2、3月末痰菌陰轉率為89.8%和95.2%。初治涂陽患者完成療程平均治愈率分別為91.7%和87.6%。達到滿意的效果(表3、表4、表5)。

表3 涂陽肺結核2、3月末痰菌陰轉情況

表4 初治涂陽患者隊列分析（例）

表5 復治涂陽患者隊列分析（例）

3 討論

3.1 結核病防治規劃的實施有效控制了我市的結核病疫情2002-2008年通過我市結核病防治項目規劃的實施，共發現傳染性肺結核患者1 101例，每年完成任務數均超過100%，新發涂陽登記率平均為36.3/10萬，治愈涂陽患者1 001例，治愈率達91.7%，使社會上的傳染源逐年減少，有效地控制了結核病疫情，同時也說明現代結核病控制策略(DTOS)是切實可行的，它通過采用項目工作手冊，規定統一的病例發現方法和診斷標準、統一的化療方案和監督管理、歸口管治，統一的登記報告制度和藥品采購供應，保證藥品質量，實現防治技術規模化標準化、制度化。

3.2 高發現率和高治愈率是結控項目工作的重點和難點現代結核病控制策略的核心是發現并治愈傳染性肺結核病患者，盡早盡快地把具有傳染性的肺結核患者發現出來，給予有效的治療，使其失去傳染性，才能有效地控制結核病的傳播。但要達到高發現率和高治愈率并不容易。我們通過加大宣傳力度、舉辦大型義診、電視網絡等，進行宣傳教育，提高群眾防病治病意識，使所有可疑癥狀者自覺到結防機構接受檢查和全程規范治療。此外，還要做好歸口管理，通過行政部門的領導、協調，使全市各醫療單位發現的肺結核患者及時轉診到結防機構登記管理，不得截留患者。在療程中，對于出現的藥物不良反應，醫生的耐心地做好患者思想工作，盡量克服，同時加強鄉村醫生的培訓，只有做好上述各項工作，才能提高發現率和治愈率[2]。

3.3 主要困難與措施建議

3.3.1 結防經費投入不足結核病不僅僅是一個疾病防治問題，還是一個公共衛生問題，但結防機構的經費、人員配備、設備相對于其他醫療機構或同級的疾控機構而言，仍有很大差距，人力資源的不足，使得我們對肺結核患者的追蹤力度不足，導致追蹤到位率偏低，建議政府繼續重視和支持結控工作，在人力、物力和財力等方面給予支持和落實，確保結控工作運轉正常。

3.3.2 流動人口的管理增加了結防工作的難度隨著經濟的不斷發展，我市流動人口不斷增加，盡管我們已對流動人口實施免費政策，但由于患者流動性大、疫情重，管理工作難度大，嚴重制約了我市結核病疫情的防治[3]。

3.3.3 耐藥菌增加，結核病合并其他疾病感染嚴重根據廣東省結防機構對艾滋病毒感染者和艾滋病患者與結核病的雙重感染的監測顯示，艾滋病/結核病（HIV/TB）雙重感染率為12.8%，加上耐藥、藥多藥患者的產生，增加了我市結控工作的難度，同時也造成疫情下降速度緩慢和患者死亡危險性增加，建議堅持合理化療、規律治療、防止亂用藥、間斷用藥、減少耐藥菌的發生，同時還要逐步開展耐多藥菌的研究。國家相關行政部門應關注HIV/TB雙重感染者，制定有效的措施，加以控制，預防結核病的流行[3]。

[1]鐘球,何兆福.廣東省結核病控制項目實施工作指南[S].廣州：廣東省結核病控制項目辦公室,2006.

[2]蘇紹榮,張日樹,王秀芹.2002-2004年永定縣結核病控制項目成效分析[J].預防醫學論壇,2006,12(2)：234-235.

[3]鐘球,李建中,費桂清,等.廣東省《全國結核病防治規劃(2001-2010年)實施情況中期評估通報》[S].廣州：廣東省結核病控制項目2006年工作報告,2007：87-93.

Evaluation of the implementation of Tuberculosis control in Heshan City.

LIANG Jian-hui,FENG Ji-lai.Chronic Disease Prevention Station of Heshan City,Heshan 529700,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo summarize the implementation and experience of Tuberculosis(TB)control project of Heshan City from 2002 to 2008.MethodsReports of TB from 2002 to 2008 and the related documents were analyzed.ResultsDuring the survey,1 003 out of 1 101 cases with smear positive TB has been cured.The registration rate of smear positive TB is 36.3/100000.The curing rate of initial treatment and retreatment cases with smear positive TB are 91.6%and 88.7%,respectively.ConclusionThe control of TB in Heshan city is effective.TB control theory and modern technology play important roles to guide the control of TB.

Tuberculosis;Control;Evaluation

R52

A

1003—6350（2012）04—095—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.04.043

2011-08-10)

梁劍暉（1973—），女，廣東省江門市人，主管檢驗技師，學士，主要從事結核病防治工作。E-mail：chrisxiaoyi2002@yahoo.cn