微波聯合CO2激光治療跖疣193例療效觀察

雷潔，陳梅

(成都市龍泉驛區第一人民醫院皮膚科，四川成都610100)

微波聯合CO2激光治療跖疣193例療效觀察

雷潔，陳梅

(成都市龍泉驛區第一人民醫院皮膚科，四川成都610100)

目的觀察微波聯合CO2激光治療跖疣的療效。方法將193例跖疣患者隨機分為三組，A組(64例)單用CO2激光治療，B組(61例)單用微波治療，C組(68例)予微波聯合CO2激光治療，比較三組患者的臨床療效。結果A組、B組和C組的有效率分別為98.44%，93.44%和98.53%，差異無統計學意義(P＞0.05)；A組、B組和C組的痊愈率分別為89.06%，72.13%和91.18%，A組和C組的痊愈率均高于B組；A組、B組和C組的術中明顯出血率分別為78.13%，9.84%和11.76%，B組和C組術中明顯出血率均低于A組。以上差異均有統計學意義(P均＜0.05)。結論微波聯合CO2激光治療跖疣時術中出血少，痊愈率高，值得臨床選用。

跖疣；CO2激光；微波

跖疣的治療一直是皮膚科醫生面臨的較為棘手的問題，雖然治療方法很多，但療效不一。本科采用微波聯合CO2激光治療跖疣193例，療效滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料193例跖疣患者均為2008年10月至2010年12月本科門診患者，男103例，女90例，年齡18～56歲，平均(35.40±11.09)歲。臨床表現符合《臨床皮膚病學》跖疣的診斷標準[1]313-314，病程3～12個月，皮損無明顯炎癥或潰瘍，半年內未接受過跖疣的任何治療，不伴有自身免疫性疾病，無嚴重肝腎功障礙及高血壓、糖尿病史，哺乳期和妊娠婦女除外。疣體直徑2～7 mm，疣體數目1～10個。193例患者按就診順序隨機分為CO2激光治療組(A組，64例)，微波治療組(B組，61例)，微波聯合CO2激光治療組(C組，68例)，三組患者的性別、年齡、病程均具有可比性(χ2= 1.695，P=0.428，F=0.307，P=0.736，P=0.281，P= 0.755)，見表1。

表1 三組患者基本情況比較(例)

1.2 治療方法三組患者均用2%利多卡因溶液0.5～5.0 ml在疣體基底部及其周圍行局部麻醉后，A組用成都國雄光電技術有限公司生產的JZ-1A型CO2激光治療儀治療，電流：3.5～5.5 mA，連續脈沖距離疣體邊緣約1 mm處繞疣體1周氣化后，再掃描疣體，用生理鹽水棉簽清除碳化焦痂，燒灼至跖疣基底部滲血為止。B組用成都金諾爾醫用設備有限公司生產的JNE-WB2000Z型微波綜合治療儀，功率8～12 W，根據疣體大小選擇適當治療探頭并插入皮損，治療3～10 s，以局部組織熱凝干燥呈黃白色為宜，治療范圍包括皮損邊緣l mm處，再剪除表層熱凝物，緊貼跖疣基底部再次行微波熱凝，出現黃白色熱凝痂為宜。C組先行微波治療，再予以CO2激光連續燒灼已經熱凝的組織至真皮淺層略為滲血止，如有小出血點，可再次行微波熱凝止血。

1.3 療效判定標準痊愈為術后原皮損位置6個月內無新皮損出現，顯效為術后6個月內有1次新皮損出現，有效為術后6個月內有2次新皮損出現，無效為術后6個月內有≥3次新皮損出現[2]。術中＞10%創面有活動性出血視為有明顯出血，術中≤10%創面有活動性出血視為較少出血。有效率以痊愈加顯效計算。

1.4 統計學方法用SPSS16.0軟件，進行方差分析、χ2檢驗、確切概率法、Kruskal-Waills秩和檢驗與Ridit分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果三組患者的有效率經確切概率法比較差異無統計學意義(P=0.286)，但三組患者的痊愈率比較差異有統計學意義(χ2=10.609，df=2，P＜0.01)，Ridit兩兩比較的結果顯示，A組和C組的痊愈率均高于B組(P=0.007，P=0.002)；3組患者明顯出血率的差異也有統計學意義(χ2=87.397，df=2，P＜0.01)，兩兩比較發現，A組出血率明顯大于B組和C組(χ2=58.896，df=1，P＜0.017；χ2=58.941，df=1，P＜0.017)。C組痊愈率高于B組而明顯出血率小于A組。

表2 三種不同方案治療跖疣的療效及術中出血情況比較[例(%)]

2.2 不良反應三組患者治療后的創面均出現了不同程度的瘢痕，但均未影響日常生產及生活。

3 討論

跖疣是指發生于足底的尋常疣，其組織病理變化與尋常疣基本相同，但損害陷入真皮，角質層增厚較著，并有廣泛角化不全[1]。目前治療跖疣的方法主要分為非物理療法和物理療法，非物理療法包括中藥、局部外用藥、皮損內藥物注射等，其治療周期長、治療次數較多、治療效果難以肯定，而物理療法的冷凍、激光、電灼或微波等，雖能達到立竿見影的效果，但多采用單一治療形式，這不能很好的解決因病變深入真皮層和肢端末梢循環豐富所導致的痊愈率不高和易出血的問題。

本研究結果顯示，痊愈率上微波聯合CO2激光治療組(91.18%)和單一CO2激光治療組(89.06%)均高于單一微波治療組(72.13%)，而術中明顯出血方面微波聯合CO2激光治療組(11.76%)與微波治療組(9.84%)均低于單一CO2激光治療組(78.13%)。本結果提示CO2激光治療跖疣的療效較好，但術中易出血，此結果與許矜華[3]的觀點一致，而微波治療跖疣止血功能好的優點不僅在本次研究中有明顯體現，而且和宋雪英等[4]的研究相符。

微波聯合CO2激光治療綜合了CO2激光和微波的優點，其優點在于：①結合了CO2激光精確性的優點，較單一微波治療術后能有較高的痊愈率。CO2激光對組織的破壞和切割能精確的局限于照射部位[1]230，故治療范圍精確，且其形成的碳化組織易于清洗，使之對病變組織處理的深度也相對可視易掌控，而微波不具有此精確性，故有CO2激光的治療組痊愈率高于單一微波組；②結合了微波止血效果優良的特點，可以很好減少術中出血，較單一CO2激光治療可以明顯降低術中出血。微波止血效果佳可能與其組織熱凝固有關，凝固的組織較厚不易清洗剝脫，血管封閉后不易再通出血，而單一CO2激光治療形成的碳化焦痂較薄并易于清洗，使得微小血管在治療清洗過程中易再通出血，故有微波的治療組在術中的明顯出血率低于單一CO2激光治療組。當然，治療時深度應適宜，以免治療過度遺留較明顯瘢痕，并且治療多發性跖疣時因創面較多應注意術后創面保護以免發生感染。

綜上所述，筆者認為微波聯合CO2激光治療跖疣可以很好的彌補單一微波或激光治療的不足之處，取得術中出血少術后痊愈率高的療效，值得臨床推廣應用。

[1]趙辯.臨床皮膚病學[M].3版.南京：江蘇科學技術出版社, 2001.

[2]黃穎芬,林瓊珠,謝奕瑜,等.CO2激光聯合半導體激光治療跖疣療效觀察[J].中國熱帶醫學,2007,7(7)：1154-1155.

[3]許矜華.CO2激光治療跖疣37例[J].中國激光醫學,2009,18(3)：199-200.

[4]宋雪英,卜亞云,奚林.微波治療跖疣臨床療效觀察[J].中國醫師雜志,2003,5(3)：393-394.

Therapeutic effect of microwaves therapy combined with CO2Laser on 193 cases of verruca plantaris.

LEI Jie, CHEN Mei.Department of Dermatology,the First People's Hospital of Longquanyi District of Chengdu City,Chengdu 610100,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo observe the curative effect of treating verruca plantaris by microwaves therapy combined with CO2Laser.Methods193 patients with verruca plantaris were divided into three groups randomly. Patients in group A(n=64)were treated with CO2Laser alone,patients in group B(n=61)were treated with microwaves alone,and those in group C(n=68)were treated with microwaves combined with CO2Laser.After the treatment,the clinical effects were compared between the three groups.ResultsThe effective rate was 98.44%,93.44% and 98.53%in groups A,group B and group C,respectively,showing no statistically significant difference(P＞0.05). The cure rate was 89.06%,72.13%and 91.18%in groups A,group B and group C,respectively.The cure rate were significantly higher in group A and group C than group B.The rate of obviously bleeding during operation was 78.13%,9.84%and 11.76%in the three group,which was significantly lower in group B and group C than group A. ConclusionThe combination of microwaves and CO2laser can not only reduce the bleeding durig operation,but also increase the cure rate after operation,which is deserved to be spread in clinical practice.

Verruca plantaris;CO2laser;Microwaves

R752.5

A

1003—6350（2012）04—043—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.04.018

2011-10-09)

雷潔(1981—)，女，四川省瀘州市人，主治醫師，本科。