黃芪注射液治療小兒心力衰竭療效評價及腦利鈉肽的變化

李雄，陽明玉*，秦靜庭，張立飛，林毅，王丹，王長英

(桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科1、B超室2，廣西桂林541001)

黃芪注射液治療小兒心力衰竭療效評價及腦利鈉肽的變化

李雄1，陽明玉1*，秦靜庭1，張立飛1，林毅2，王丹1，王長英1

(桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科1、B超室2，廣西桂林541001)

目的探討黃芪注射液治療小兒慢性充血性心力衰竭(CHF)后血漿N-末端腦鈉肽原(NT-proBNP)的變化規(guī)律。方法選擇我科住院的小兒心力衰竭患兒80例，隨機分為治療組和對照組各40例。對照組患兒常規(guī)給予強心、利尿、擴血管及吸氧、鎮(zhèn)靜等治療，治療組在常規(guī)治療的基礎上每天給予黃芪注射液靜脈滴注，7 d為1個療程，共兩個療程。治療前后分別測定NT-proBNP及左心室射血分數(shù)(LVEF)，比較兩組療效及治療后上述指標的變化規(guī)律及心功能改善情況。結(jié)果兩組CHF患兒治療后NT-proBNP下降，治療組比對照組下降更明顯(P＜0.01)；LVEF升高，治療組高于對照組(P＜0.01)，表明心功能改善優(yōu)于對照組。NT-proBNP與LVEF呈負相關(r=-0.72，P＜0.01)。結(jié)論黃芪注射液治療慢性充血性心力衰竭有明顯效果，可改善心功能，NT-proBNP在治療CHF療效評價中有較好的參考價值。

黃芪注射液；NT-proBNP；慢性充血性心力衰竭

慢性充血性心力衰竭是小兒心血管疾病常見的臨床急重癥，發(fā)病率呈上升趨勢。目前許多研究證實充血性心力衰竭時血清NT-proBNP濃度升高，NT-proBNP對心力衰竭的診斷、治療監(jiān)測等方面有重要價值[1]。黃芪注射液具有益氣養(yǎng)元，扶正祛邪，養(yǎng)心通脈，健脾利濕功效。本研究旨在通過觀察心力衰竭患兒給予黃芪注射液治療前后NT-proBNP變化，探討NT-proBNP在治療小兒慢性充血性心力衰竭療效評價中的參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2006年10月至2010年12月我科住院的小兒心力衰竭患兒80例，按照紐約小兒心力衰竭指數(shù)NYU PHFI的評價標準對所有患兒的臨床情況進行評分[2]，輕度心力衰竭56例，中重度心力衰竭24例。年齡為7個月～4歲，入選病例均為先天性心臟病合并肺炎心力衰竭，除外風濕性心臟病、病毒性心肌炎等疾病。將患兒隨機分為治療組和對照組各40例。兩組患兒年齡、性別、病程等臨床資料基本相似，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法對照組患兒給予常規(guī)治療：鎮(zhèn)靜、給氧、強心、利尿藥、擴張血管等綜合治療。治療組在常規(guī)治療的基礎上每天給予黃芪注射液5～15 ml靜脈滴注(成都地奧九泓制藥廠生產(chǎn))，7 d為1個療程，共兩個療程。

1.2.2 血漿NT-proBNP濃度的測定早晨安靜狀態(tài)下，外周靜脈采血2 ml，試管中加乙二胺四乙酸(EDTA)放置、搖勻，立即低溫離心(-4℃，3 000 r/min，10 min)，分離血漿于-80℃冰柜中保存。應用ELISA法測定血漿NT-proBNP濃度，試劑盒購自美國RD生物科技有限公司。

1.2.3 超聲心動圖檢測采用美國惠普公司生產(chǎn)的IE33型彩色多普勒超聲診斷掃描儀，探頭頻率為2～4 MHz，檢查左心室射血分數(shù)(LVEF)，治療結(jié)束后同樣方法測定NT-proBNP及LVEF。

1.3 統(tǒng)計學方法所有的統(tǒng)計學分析應用SPSS10.0軟件進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差()表示，組間數(shù)據(jù)比較使用t檢驗，相關分析采用直線回歸分析法。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血漿NT-proBNP比較兩組CHF患兒治療后NT-proBNP均下降，治療組比對照組下降更明顯(t=2.10，P＜0.01)，見表1。

2.2 兩組治療前后LVEF比較兩組CHF患兒治療后LVEF均上升，治療組比對照組升高更明顯(P＜0.01)，見表2。

表1 兩組治療前后血漿NT-proBNP比較（，pg/ml）

表1 兩組治療前后血漿NT-proBNP比較（，pg/ml）

時間治療前治療后例數(shù)40 40治療組320.5±26.8 90.6±20.5對照組10.2±41.2 65.4±18.9

2.3血漿NT-proBNP與LVEF的關系經(jīng)線性回歸相關分析顯示，血漿NT-proBNP濃度隨LVEF的減少而明顯增加，治療后隨LVEF升高NT-proBNP下降，心力衰竭患兒NT-proBNP與LVEF呈負相關(r=-0.72，P＜0.01)。

3 討論

黃芪注射液是臨床常用的中醫(yī)補益藥之一，是從中藥黃芪中提取有效成分精制而成。關于黃芪注射液治療急慢性充血性心力衰竭的作用機制既往已有文獻報道，目前認為黃芪注射液具有正性肌力、擴張血管的作用，且不同于洋地黃類正性肌力藥物，在強心作用時不增加心肌耗氧，對于缺血缺氧的心肌具有保護作用，并且能改善心肌細胞的電活動，可明顯改善心力衰竭患兒的心功能狀態(tài)、LVEF等客觀指標，同時還能改善患者癥狀和預后。在綜合治療心力衰竭的基礎上加用黃芪注射液可明顯提高治療效果[3]。

血漿腦利鈉(BNP)對慢性心力衰竭的診斷具有重要臨床價值，BNP逐漸成為反映心力衰竭的理想指標，已被納人歐洲慢性心力衰竭診斷指南[4]。血BNP主要由心室合成和分泌，各種原因?qū)е碌男氖邑摵珊褪冶趶埩Ω淖兯鸬男募〖毎麪繌埵谴碳て浞置诘闹饕獥l件[5-6]。BNP和NT-proBNP由前腦利鈉肽原在酶作用下分解而來，以1：1比例存在，與BNP比較，NT-proBNP具有半衰期長、穩(wěn)定性好、濃度高等特點，因此更適合臨床應用[7]。

本研究顯示，所有患兒經(jīng)過鎮(zhèn)靜、給氧、強心、利尿藥、擴張血管等綜合治療，治療后NT-proBNP下降、LVEF上升。治療組加用黃芪注射液治療后血漿NT-proBNP下降顯著，與對照組比較NT-proBNP下降更明顯(P＜0.01)，說明心室容量負荷和室壁張力負荷得到改善，表明黃芪注射液對心力衰竭患兒具有積極治療效果，可以改善心功能。治療組加用黃芪注射液治療后LVEF升高，LVEF上升幅度與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，說明黃芪注射液治療心力衰竭后可以改善心功能，增加左心室射血分數(shù)。本研究還顯示，心力衰竭患兒血漿NT-proBNP濃度隨LVEF的減少而明顯增加，治療后隨LVEF增加NT-proBNP下降，心力衰竭患兒NT-proBNP與LVEF呈負相關(r=-0.72，P＜0.01)，與文獻報道一致[8]。趙昕等[9]通過比較NT-proBNP與LVEF之間的關系，證明NT-proBNP與LVEF呈負相關，即LVEF降低，NT-proBNP增加，說明NT-proBNP可作為判斷左心室收縮功能不全的客觀指標。

綜上所述，血漿NT-proBNP的檢測對小兒慢性充血性心力衰竭的早期診斷、評估心力衰竭患兒嚴重程度以及評價黃芪注射液對心力衰竭患兒的治療效果具有較好的臨床價值。臨床適應證廣泛，禁忌證及不良反應少，是非常有前景的治療心力衰竭藥物[10]。

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R725.4

A

1003—6350（2012）04—027—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.04.011

2011-09-07)

表2 兩組治療前后LVEF比較（）

時間例數(shù)治療組對照組治療前治療后40 40 42.6±5.6 52.3±5.3 49.3±4.6 51.2±4.9

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳課題資助項目(編號：Z2011175)

李雄(1963—)，廣西桂平縣人，副主任醫(yī)師，碩士在讀。

*通訊作者：陽明玉。E-mail：mingyu0214@sina.com