護士自我效能感與護理操作技能的相關性分析

鐘 萍，潘柳平，韋春凌，黃 琦，方雪琴，戴艷萍，黃嘉玲

(柳州市人民醫院內分泌科，廣西 柳州 545006)

自我效能感是指一個人對自己在某一活動領域中的操作能力的主觀判斷或評價，自我效能感與個人成就感呈顯著正相關[1]。有研究認為[2-3]，屬于個體自我調節系統的、被定義為人們對自己實現特定領域行為目標所需能力的信心或信念的自我效能對護理操作技能有顯著影響[3]。為了驗證這一命題的成立，同時也為護士職業群體的勝任力與工作績效的管理提供理論依據和實踐指導，本研究力圖探討護士自我效能感與護理操作技能之間的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機抽取2008年4月至2009年4月廣西柳州市人民醫院(三級甲等醫院)在職女性護士100名為研究對象，平均年齡(31.01±7.64)歲。

1.2 方法 為了提高研究對象內部的一致性，在獲取研究數據前按照美國著名心理學家班杜拉(Bandura A)提出的個體的自我效能感主要來源于過去的成敗經驗、替代經驗、語言說服、生理與情緒狀態等四方面對研究對象進行專題訓練[5-6]。其中，所謂成敗經驗是指個體對自己實際活動的成就水平的感知；成功的經驗能夠提高個人的自我效能感，多次的失敗會降低個人的自我效能感。所謂替代經驗即對能力等人格特征與自己相似的他人的活動及其成就水平的觀察；這是提高自我效能感的有效方式。當看到能力等人格特征與自己相似的他人在活動中取得的成功，能夠使觀察者相信，當自己處于類似的活動情景時也能獲得同樣的成就水平；反之，則會降低觀察者能力的自我判斷，并削弱其在類似活動中的努力程度。所謂語言說服，即接受別人認為自己具有執行某一任務的能力的語言鼓勵而相信自己的效能，是一個接受與加工他人的評價、勸說及進行自我規勸的過程，其效能價值取決于語言說服是否切合實際。而生理與情緒狀態是個體在面臨某項活動任務時的心身反應，包括增強身體狀況、降低應激水平、減少消極情緒傾向，并糾正對身體狀態的錯誤解釋：平靜的反應使人鎮定、自信；焦慮不安則使人對自己的能力發生懷疑。訓練按“傳授知識→促進內化→外化練習”的程序進行，平均每間隔4個月進行一個項目的訓練，訓練結束后進行相關研究數據的采集。

采用一般自我效能感量表(GSES)為工具對研究對象進行測驗[7]，獲取每一訓練結果樣本的自我效能感受水平。該量表為單維量表，修訂后的中文版內部一致性系數Cronbach Sa=0.87，重測信度r=0.83，折半信度r=0.82。共10道題，涉及個體遇到挫折或困難時的心理狀態。按4等級記分，1分為完全不正確，2分為少部分正確，3分為大部分正確，4分為完全正確。把所有10個項目的得分加起來即為總量表分，分為低(10～20分)、中(21～30分)、高(31～40分)三個等級，得分越高，表示自我效能感越強。

每一自我效能專題訓練結束后，即對研究對象進行一個有關護理基礎技能項目的水平考試；四個自我效能訓練項目對應進行了壁式給氧、口腔護理、靜脈輸液和電動吸痰方面的護理操作技能考試。對于護理操作技能成績的評定，由課題組人員按廣西壯族自治區衛生廳編制的《55項臨床護理技術操作標準》同時對某一被試在有關技能的現場表現狀態進行評分。而每個被試護理操作技能考核成績的確定，則來自5名主管護師以上職稱評分者評分的平均值。

1.3 統計學方法 用SPSS 11.5統計軟件包對所收集的數據進行統計學分析。包括配對t檢驗、Spearman相關分析和Logistic多元回歸分析。

2 結果

2.1 護士自我效能感與護理操作技能分值 研究對象在成敗經驗、替代經驗、語言說服及生理與情緒狀態四項訓練結果下的一般自我效能感水平與護理操作技能成績見表1。從表中可知，在這4項訓練中獲得的自我效能感或護理操作技能分值，分別在組內比較差異無統計學意義；這種狀態表明本研究在一定范圍與程度上排除了共變因素對研究對象的影響，為探索自我效能感與護理操作技能的相關性提供了較好的內部一致性條件。

2.2 護士自我效能感與護理操作技能成績的相關性 護士自我效能感與護理操作技能成績的相關性統計結果見表2。

表1 護士一般自我效能感與護理操作技能分值(±s，分，n=100)

表1 護士一般自我效能感與護理操作技能分值(±s，分，n=100)

項目自我效能操作技能成敗經驗27.35±6.19 95.99±3.4替代經驗27.59±6.38 95.29±3.74語言說服27.49±6.27 95.56±3.83身心狀態27.65±6.02 95.30±3.94 t值0.43 0.25 P值＞0.05＞0.05

表2 護士自我效能感與護理操作技能的相關性(n=100)

此統計結果表明，自我效能感與護理操作技能這兩類分值在成敗經驗、替代經驗、語言說服、生理與情緒狀態四項訓練結果下的各組合狀態下的兩兩相關系數分布在0.893～0.954之間；而各組合狀態下的自我效能感與操作技能成績之間的差異有統計學意義(P＜0.05、P＜0.01 和P＜0.001)。由此可知，護士的自我效能感與護理操作技能這兩個變量變化的方向是一致的，它們之間存在著高度雙方向的互相關系。

2.3 護士自我效能感與護理操作技能的回歸分析 從表3可知：①在成敗經驗、替代經驗、語言說服、生心狀態四方面訓練結果下的自我效能與操作技能在互為自變量、因變量下的復相關系數分布在0.892～0.949之間，表明自我效能與操作技能兩變量之間的線性相關程度高度密切；②用來說明回歸方程效果的判定系數分布在0.797～0.901之間，說明回歸分析的實際效果很好；③由回歸系數(絕對值分布在78.303～126.945之間)和截距(分布在0.501～1.622之間)所構成的回歸方程(模型)可反映自我效能與操作技能兩變量之間的變化狀態。若考察用來判斷回歸模型的整體顯著性的F值可知，回歸方程是顯著的，即回歸效果是顯著的；④根據t統計量的值可知：各種組合狀態下的X對Y都有極其顯著影響(均顯示出P＜0.001)；⑤綜合①、②、③、④可知自我效能與操作技能兩變量之間內在的本質聯系是：二者單方向的關系存在回歸關系，呈現出互為因果的高度正相關。

表3 護士自我效能感與護理操作技能的回歸分析(n=100)

3 討 論

本研究結果表明，護士的自我效能感與護理操作技能關系密切，呈現出互為因果的高度正相關；這一結論不僅驗證了有關自我效能對護理操作技能有顯著影響的研究命題，也驗證了有關自我效能感與其操作技能之間具有極其顯著的相互影響的關系[8]。而這種結論提示我們，為了提高護理質量，提高護士的自我效能和護理操作技能是極其重要的兩條途徑。

班杜拉強調指出，自我效能感是積極性發揮作用最普遍、也最為重要的心理機制，人們只有相信自己的行為能夠達到理想的效果，并能阻止不理想結果的發生，才會有行動的動機。因此，自我效能感是認知與行為的中介，是行為的決定因素，是個體是否積極參與某項活動的先決條件[9]。因此，對護士進行自我效能的管理，從指導思想上說，醫院的管理應確立“以人為本”的思想，建立起開發與利用護士群體自我效能的激勵機制，以個體外部的信息溝通更加暢通、以個體內部對護理信息的認知加工為核心內容，通過認知行為干預策略的方式，在以強化為基礎、以內化為關鍵、以外化為目的的原則下，通過教育、培訓、引導和幫助護士不斷提升自我效能感。

[1]黃健捷.普外科護士工作倦怠感與自我效能感的相關性分析[J].海南醫學,2009,20(2)：110-112

[2]彭 蔚.護理本科生自我效能感、專業態度與操作技能的相關性研究[J].護理管理雜志,2009,9(11)：6-22.

[3]劉愛梅,劉院斌,崔芙蓉,等.自我效能感對不同性別護生操作技能成績影響的研究[J].護理研究,2009,23(7)：1809-1810.

[4]Bandura A.Self-efficacy：toward a unifying theory of behaviorl change[J].Psychological Review,1977,84(3)：191-215.

[5]Bandura A.Self-efficacy：the exercise of control[M].NewYork：W H Freeman,1997：1.

[6]蔣曉蓮,薛詠紅,汪國成.自我效能研究進展[J].護理研究,2004,18(5)：763-767.

[7]張作記.行為醫學量表手冊[M].北京：中國行為醫學科學編輯部,2001：185-186.

[8]蔣曉蓮,薛詠紅,汪國成.自我效能研究進展[J].護理研究,2004,18(5A)：763.

[9]Bandura A.Self-efficacy：toward a unifying theory of behaviorl change[J].Psychological Review,1977,84(3)：191-215.