北京市東城區已建健康檔案居民的社區衛生服務需求調查

沈 薔，曹桂麗，鄧紅月，喻 宏，代桂芝，張冬梅，龍 巖，王建輝(東城區社區衛生服務中心，北京 東城 100010)

社區衛生服務機構承擔著預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導的六大功能[1]。2009年衛生部、財政部、國家人口計生委聯合印發的《關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》中指出，現階段，國家基本公共衛生服務項目主要包括建立居民健康檔案等9項。基本公共衛生服務項目主要通過城市社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院、村衛生室等城鄉基層醫療衛生機構免費為全體居民提供，其他醫療衛生機構也可提供。北京市東城區自2006年開始為轄區居民建立個人健康檔案，截止到2010年底轄區居民建立電子健康檔案率為93.19%。本研究通過對已建立健康檔案的居民進行社區衛生服務需求調查，了解其對社區衛生服務的需求，為深化社區衛生服務內涵建設，保證轄區社區衛生服務健康運行提供依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象 于2011年5月31～6月4日選取已在社區衛生服務機構中建立健康檔案的常住居民1 100人，包括常住戶口和無常住戶口但在轄區居住滿1年以上的居民。

1.2 調查方法

1.2.1 抽樣方法 采用隨機分層抽樣方法，在東城區所轄17個街道中隨機抽取10個街道。在被抽取的每個街道中，按健康檔案號隨機抽取110人建立健康檔案的居民進行調查。調查發放調查問卷1 100份，收回有效問卷1 087份，有效率為98.81%。

1.2.2 調查問卷 內容包括：(1)被調查社區居民的社會人口學特征：性別、年齡、婚姻狀況、戶口所在地、文化程度、職業及其他基本情況。(2)被調查居民對社區衛生服務的需求情況，涉及接受過服務的居民社區衛生服務需求調查和未接受過服務的居民未使用社區衛生服務原因調查兩部分。需求調查指標：(1)接受過服務的居民調查包括9道多項選擇題，每題除固定的選項外設“其他”選項為開放項，內容涉及社區衛生服務的健康教育、基本醫療、慢病管理、社區康復、計生服務、預防保健等“六位一體”工作。(2)未接受社區衛生服務的居民調查設4個固定選項，1個“其他”選項為開放項，并針對“不了解社區衛生服務”和“有需求但社區衛生服務不能滿足”設2級問題詢問進一步原因。

1.2.3 資料收集 問卷調查采用調查員詢問被調查對象，并由調查員填寫的方式進行。本次調查以居委會主任為調查員，經過統一培訓，選擇適宜的調查時間，以中立的身份進行問卷調查?，F場填寫問卷，由專人負責問卷填寫的回收與監督。

1.2.4 數據處理 統計東城區居民對社區衛生服務的服務需求選項的數量，計算選擇人數百分比。用Excel建立數據庫進行數據錄入，數據采用雙平行錄入進行差錯防范，并對調查的問卷進行二次檢查。用SPSS18.0進行統計分析。

1.3 質量控制

1.3.1 現場調查階段 由調查員本人現場進行詢問填寫，現場回收問卷，并由監督員進行現場復測。量表采用無記名式調查，并在調查問卷說明部分特別注明本次調查僅做研究之用。

1.3.2 資料的整理和分析階段 每份調查表完成后由另外一監督員審核。采用雙平行的方法錄入數據，采用區間邏輯性檢錯和關系邏輯性檢錯的方法，對所錄入的數據隨時進行檢錯。保留原始記錄，發現問題后及時核對更正。

2 結 果

2.1 社區居民的基本情況 在本次調查有效的1 087份問卷中，針對接受過服務的居民社區衛生服務需求調查1 029人(94.66%)，未使用社區衛生服務的原因調查58人(5.34%)。被調查者中女性701人(64.5%)，男性386人(35.5%)，男女比例為1：1.82。40歲以下居民158人，占15.3%；40～59歲居民565人，占54.7%；60歲以上居民共309人，占29.9%。已婚929人，占85.48%。戶口所在地北京市的1 052人，占96.8%；其他省份的35人，占3.2%。具體情況見表1。

2.2 社區居民的文化程度與職業構成 本次調查中，文化程度在小學及小學以下的僅60人，占5.54%；初中、高中共640人，占58.87%，本科及以上387人，占35.58%；離退休583人，占53.66%，見表2。

表1 社區居民的基本情況

表2 社區居民的文化程度與職業構成

2.3 社區居民對社區衛生服務需求情況

2.3.1 社區居民未使用社區衛生服務的原因 本次調查中未使用社區衛生服務的被調查者58人，未使用原因包括受醫保政策限制20人；身體健康無需求23人；不了解社區衛生服務4人。有需求，但社區衛生機構不能滿足需求的11人，占未接受服務的被調查者的18.97%，不能滿足的原因有：藥品種類少、設備條件差、技術水平低等。見表3。

表3 居民未使用社區衛生服務的原因

2.3.2 社區居民對社區衛生服務的需求

2.3.2.1 健康教育需求 健康教育需求調查項目共5項，其中固定選項4項，1項開放選項，有1 025人對此問題應答，需求從高到低依次為：健康教育講座772人，占75.32%；健康咨詢、義診695人，占67.80%；宣傳板和板報574人占56.%；健康促進干預活動433人，占42.24%；其他10人，占0.98%，見表4。

表4 健康教育需求調查情況

2.3.2.2 基本醫療服務需求 基本醫療服務需求調查針對藥品配備需求、中醫服務需求和家庭服務需求3個方面進行調查。

⑴藥品配備需求項目調查：藥品配備需求調查項目共4項，其中固定選項3項，1項開放選項，有1 017人對此問題應答，需求從高到低依次為：增加品種415人，占40.81%；增加中藥顆粒劑362人，占35.59%；維持現狀101人，占9.93%；其他48人，占4.72%，見表5。

表5 藥品配備需求調查情況

⑵中醫服務需求項目調查：中醫服務需求調查項目共6項，其中固定選項5項，1項開放選項，有1 021人對此問題應答，需求從高到低依次為：拔罐385人，占37.71%；針灸384人，占37.61%；推拿、按摩381人，占37.32%；耳穴壓豆352人，占34.48%；理療349人，占34.18%；體質辨識297人，占29.09%；其他37人，占3.62%，見表6。

表6 中醫服務需求調查情況

⑶家庭服務需求調查：家庭服務需求調查項目共6項，其中固定選項5項，1項開放選項，有1 016人對此問題應答，需求從高到低依次為：慢病隨訪406人，占39.96%；傷口換藥380人，占37.40%；導尿186人，占18.31%；放置胃腸管158人，占15.55%；膀胱沖洗145人，占14.27%；其他44人，占4.33%，見表7。

2.3.2.3 慢病管理服務需求項目調查 慢病管理服務需求調查項目共4項，其中固定選項3項，1項開放選項，有1 007人對此問題應答。需求從高到低依次為：慢病隨訪378人，占37.54%；知己健康管理347人，占34.46%；醫保慢病簽約管理346人，占34.36；其他23人，占2.28%，見表8。

表7 家庭服務需求調查情況

表8 慢病管理需求調查情況

2.3.2.4 康復服務需求項目調查結果 康復服務需求項目項目共4項，其中固定選項3項，1項開放選項，有986人對此問題應答。需求從高到低依次為：轉介轉診359人，占36.41%；康復評定312人，占31.64%；肢體功能訓練268人，占27.18%；其他20人，占2.03%，具體情況見表9。

表9 康復服務需求調查情況

2.3.2.5 計劃生育服務需求項目調查 計劃生育服務需求調查項目共4項，其中固定選項3項，1項開放選項，有935人對此問題應答。需求從高到低依次為，咨詢指導326人，占34.87%；藥具發放282人，占30.16%；生殖道干預234人，占25.03%；其他40人，占4.28%。見表10。

表10 計生服務需求調查情況

2.3.2.6 預防保健服務需求項目調查 預防保健需求調查項目共5項，其中固定選項4項，1項開放選項，有998人對此問題應答。需求從高到低依次為：季節性疫苗接種370人，占37.07%；計劃免疫340人，占34.07%；兒童體檢276人，占27.66%；孕產婦保健243人，占24.35%；其他13人，占1.30%，見表11。

表11 預防保健服務需求調查情況

3 討 論

3.1 建立健康檔案的居民的人口學特征 不同社區特征人群的衛生服務需求有著顯著性差異[2]，本次居民社區衛生服務需求調查，其問卷基本情況部分共調查了性別、年齡、婚姻狀況、戶口所在地、文化程度、職業共6個人口學特征。本次調查顯示女性多于男性、年齡段在40～69歲為主，占被調查者的71.8%，戶口所在地主要為北京市，婚姻狀況以已婚為主，離退休人員占54%。這些特征與東城區戶籍人口學特征不完全一樣，但與東城區社區衛生服務機構服務人口的人口學特征相符，這可能與東城區存在較多人戶分離的現象有關。本調查為社區衛生服務機構明確服務對象提供了依據，即已建立健康檔案的居民以中老年人偏多。據國內某調查顯示，老年人最迫切希望得到的社區醫療服務為就近醫療和建立家庭病床[4]，社區衛生服務機構應針對服務人群的特點的調整服務方式和服務內容。

3.2 建立健康檔案的居民需求情況 本次調查中被調查者對9個項目的應答率均超過90%，反映出調查項目均為社區居民所關注。綜合各項結果發現，除對健康教育的選項相對比較集中外，居民對其余各項需求選項的選擇相對比較分散，均維持在被調查者的25%～40%。由此看出居民對總體六位一體工作均有較強的需求。

本次調查基本醫療應答率最高，這反映出對已建立健康檔案的居民更關注的是醫療服務。衛生服務需求一方面表現在利用衛生服務(醫療、預防、保健及康復等)來解決自身健康問題的需要，另一方面表現在必須具備一定的支付能力[4]。2011年初北京市實施醫療保險實時結算和全民醫保后，在一定程度上使居民具備一定支付能力，提高了居民對社區衛生服務機構的醫療需求，促進了居民對社區衛生服務的利用。本次調查中計劃生育服務應答率最低，這可能與接受服務的對象受到年齡和性別的影響有關。

本次調查針對藥品配備的需求也相對集中，大多數居民對目前藥品配備不滿意，只有9.93%的居民認為可以維持現狀，其余的被調查者均有需要改進的藥品配備的需求。這種現象由多方面因素造成。為了進一步提升社區衛生服務的服務能力，應對此現象進行深入調查分析。

總之，為居民建立健康檔案是社區衛生服務的基礎工作，在此基礎上需要進一步了解服務對象及其對社區衛生服務的需求，充分發揮社區衛生服務應有的作用，提升基層社區衛生服務水平，真正實現社區衛生服務六位一體的功能及綜合性、連續性、可及性的服務特點。

[1]饒克勤,丁國偉,徐 玲,等郾城市貧困和脆弱人群衛生服務的需要、需求和疾病經濟負擔分析[J].援中國衛生經濟,2003,22(5)：19-20.

[2]周文利 北京市月壇社區老年居民的社區衛生服務需求調查[J].中國全科醫學,2011,14(01)73-75.

[3]徐 蔚.我國城市社區老年人健康狀況評價及醫療服務需求調查[J].中國全科醫學,2010,13(25)：2846-2849.

[4]盧祖洵,劉軍安,彭 績,等.郾深圳市社區衛生服務利用及其影響因素分析[J].中華醫院管理雜志,2005,21(7)：464-467.