強直性脊柱炎骶髂關節早期病變的三種影像學特點及敏感性比較

李 光，劉焦枝，王 勇，王立莎

(湖北醫藥學院附屬襄陽醫院襄陽市第一人民醫院，湖北 襄陽 441000)

強直性脊柱炎屬免疫方面疾病，波及脊柱造成慢性炎癥，目前，病因尚不明確，主要病變特征為，中軸關節出現慢性炎癥，累及骶骼關節，發生骶骼關節炎，臨床上被認為是最為常見和主要的病變之一[1-2]。臨床表現缺乏敏感與特異性，因而早期的診斷顯得尤為重要，對治療起到了關鍵的作用。本文旨在探討強直性脊柱炎骶髂關節病變的影像學特點及敏感性，為治療提供明確診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年4月至2010年12月在我院診治的強直性脊柱炎骶髂關節病變患者23例，其中男性18例，女性5例；年齡18～45歲，平均(26.8±1.4)歲；病程5個月～22年，平均(4.3±2.2)年。所選患者均符合1984年紐約修訂強直性脊柱炎診斷標準：①下背疼痛3個月以上，休息不可緩解。②活動受限部位以腰椎前后與側屈為典型特征。③與同齡人相比，胸廓擴張范圍小。經檢查，人類白細胞抗原(HLA)-B27顯示陽性。所選患者均給予X線平片、MRI、CT檢查，且檢查時間無差異性。

1.2 檢查方法

1.2.1 X線平片檢查 使用日本島津500 mA EX-Fast X光機，攝取骶髂關節正位片或雙骶髂關節斜位片。

1.2.2 CT檢查 使用64排GEhispeed掃描機，2 mm層厚連續掃描，把骶髂關節上緣作為基線，包括全部骶髂關節進行連續掃描，并行冠狀位重建，多平面重組進行觀察。

1.2.3 MRI檢查 掃描儀選擇Siemens 1.5T機型，需患者仰臥，且床面的長軸中線要與人體正中矢狀位相一致，4 mm層厚線圈式掃描。

1.3 影像學評估 所有患者影像學資料均由資深影像學技術人員進行診斷評估，對檢查所得影像學圖像進行分析并分級處理，標準根據1984年修訂的紐約標準(強直性脊柱炎骶骼關節診斷標準)[3]。級別分為0級：顯示骶骼關節無病變，體征正常；1級：骨小梁出現增粗且表現不規律，見小囊變區；2級：骶骼關節出現蟲蝕樣骨質破壞，且骨質破壞周圍出現增生硬化現象；3級：出現部分關節強直，骶骼關節間隙增寬；4級：骶骼關節強直。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0統計軟件，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，率的比較應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 X線平片特點 X線表現為髂骨側關節面下骨質侵蝕破壞，有輕度硬化，間隙改變不明顯。

2.2 CT掃描特點 CT掃描顯示，發生骨質侵蝕與破壞(見圖1)。且伴有不同程度骨質增生，同時伴有骨性關節區域骨小梁增粗現象，且不規律，表現紊亂。

2.3 MRI掃描特點 骶骼關節附近骨質T1加權像與T2加權像的信號均有增高，見圖2；部分患者關節出現附近區域軟骨骨髓腔內T1加權像低信號，見圖3。具體表現為軟骨水腫，骨髓腔內脂肪沉積。

2.4 三種影像學方法診斷骶髂關節病變分級及敏感性比較 23例患者共46個骶骼關節，行X線檢出病變關節16個，檢出率為34.8%；行CT掃描檢出病變關節38個，檢出率達82.6%；行MRI檢出病變關節45個，檢出率為97.8%；由此可見，在檢出率方面，X線最低，MRI掃描高于CT掃描，差異具有統計學意義(χ2=14.57，P＜0.05)。同時對病變關節行評級分析，X線檢查影像評級(3.2±0.23)分，CT掃描影像評級(2.9±0.14)分，MRI掃描影像評級為(2.4±0.11)分。結果見表1。

圖1 骨質侵蝕與破壞

圖2 信號增高

圖3 低信號

表1 三種影像學方法診斷骶髂關節病變分級及敏感性比較(±s)

表1 三種影像學方法診斷骶髂關節病變分級及敏感性比較(±s)

診斷方法X線平片CT掃描MRI掃描t(χ2)值P值影像學分級3.2±0.23 2.9±0.14 2.4±0.11 10.30＜0.05檢出率(%)34.8 82.6 97.8 14.57＜0.05

3 討 論

強直性脊柱炎早期臨床表現不明顯，病情具有隱匿的特點，早期癥狀主要是骶骼關節部僵硬、有疼痛反應。該病臨床上缺乏特異與敏感性，非常易出現誤診和漏診現象，骶骼關節發生病變是強直性脊柱炎的早期標志[4-5]，其診斷方法有X線平片檢查、CT掃描與MRI掃描，因骶骼關節的結構特征，其關節面結合較為緊密，關節液較少，因而行X線平片檢查，診斷效果不夠理想，因而臨床上應用并不普遍[6]，而行CT檢查，其能較為準確地顯示關節骨質密度，對骶骼關節病變的檢出率較高，本文研究發現，行X線檢查骨質侵蝕破壞，有輕度硬化，間隙改變不明顯，檢出率僅為34.8%，早期診斷效果較差。行CT檢查得出結果，骨質密度變化異常，關節間隙變窄，附近骨質發現破壞，檢出率達82.3%。但行CT檢查具有一定的弊端，在早期未出現骨質破壞時，CT檢查檢出率較低。行MRI掃描檢查，其可作為關節軟骨密度改變的有效檢測手段，能較為準確地反映韌帶及軟骨的異常變化[7-8]，如軟組織水腫等，更是唯一可顯示髓腔內脂肪浸潤等病變的有效檢測方法。

本文研究結果顯示，46個骶骼關節行MRI掃描檢測，均有異常，主要表現為骶骼關節附近骨質T1加權像與T2加權像的信號均有增高，且骨質周圍T1加權像信號不夠均勻，關節附近韌帶與軟骨均表現T1加權像低信號，由此表明，關節附近軟組織發生了水腫等早期病變。對早期診斷有著非常重要的意義，且通過影像學分級表明，本文中MRI掃描分級低于CT，且MRI掃描的檢出率高于CT掃描，由此更進一步說明，在強直性脊柱炎骶骼關節病變的診斷中，行MRI掃描檢測，效果更加明顯，在臨床具有非常重要的應用價值，值得予以推廣使用。

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