瓜蔞皮注射液治療慢性肺原性心臟病急性加重期32例療效觀察

胡 敏

(中國人民解放軍第187中心醫院干部病房，海南 海口 571159)

慢性肺原性心臟病(簡稱“慢性肺心病”)是臨床常見疾病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結構和(或)功能異常，導致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，常并發呼吸衰竭。其急性加重期多表現為心力衰竭、呼吸衰竭，因其病因復雜多樣，病情危重，是臨床治療中的難點。近年來，筆者使用瓜蔞皮注射液聯合西醫基礎方案治療慢性肺心病急性加重期患者，取得了一定的療效，現將結果報道如下：

l資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1～12月本院老年病科的慢性肺原性心臟病住院患者64例，隨機分成治療組與對照組。所有入選病例均經胸部X片、心臟彩超、肝臟B超等檢查，符合慢性肺心病急性加重期診斷標準[1]，且排除了高血壓心臟病、缺血性心臟病、風濕性心臟病和先天性心臟病。治療組32例中男25例，女7例；年齡62～85歲；病程15～32年；原發病為慢性支氣管炎28例，支氣管哮喘4例；心功能Ⅱ級5例，心功能Ⅲ級15例，心功能Ⅳ級12例。對照組32例中男26例，女6例；年齡57～88歲；病程12～35年；原發病為慢性支氣管炎27例，支氣管哮喘5例；心功能Ⅱ級4例，心功能Ⅲ級l4例，心功能Ⅳ級14例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 按照中華醫學會呼吸病學分會所制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南[1]的建議，兩組入選病例均采用基礎西醫綜合治療，包括吸氧、抗感染、糾正水、電解質紊亂、使用支氣管擴張劑及黏液促動劑，病情需要時可加用呼吸興奮劑、小劑量強心利尿劑等治療措施。治療組在常規治療基礎上予瓜蔞皮注射液12 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中每日靜脈滴注1次，每次點滴時間為30～40 min，14 d為一個療程。

1.3 觀察指標 全部患者均于治療前后分別檢查血、尿、糞、肝腎功能、血氣分析[血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)]、血流變(全血黏度、血漿黏度、血細胞容積)、c反應蛋白(CRP)、心電圖、腹部B超常規(肝、膽、脾、胰)、心臟彩超等檢查。觀察記錄臨床療效、并發癥及藥物不良反應等。

1.4 療效判定標準 參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2007年修訂版)療效判定標準[1]。顯效為治療后心肺功能改善2級，安靜狀態下咳嗽、咳痰、呼吸困難及發紺消失或明顯減輕，肝臟回縮，肺部啰音消失或顯著減少，腹水消失，下肢浮腫消失，心率降至100次/min以下，心功能恢復達Ⅱ級以上，每日尿量較治療前增加600 ml以上，體重減輕4%，末梢循環改善；有效為治療后心肺功能改善1級，上述癥狀及體征減輕或部分減輕；無效為治療后心肺功能及病情無明顯變化，或病情加重。總有效等于顯效加有效。

1.4 統計學方法 所有數據經SPSS11.0統計軟件處理，計量資料用均數±標準差(±s)表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效 治療組有效率為93.8%，對照組為68.8%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效的比較(例)

2.2 血氣分析 兩組患者的PaO2和PaCO2治療前差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，治療組的PaO2和PaCO2與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血氣分析指標比較（±s，kPa）

表2 兩組治療前后血氣分析指標比較（±s，kPa）

指標 治療組 對照組PaO2 PaCO2治療前51.3±7.5 61.1±8.3治療后65.21±7.2 45.1±7.8治療前50.1±7.9 59.2±7.8治療后63.21±7.3 47.1±7.5

2.3 血液流變學指標 兩組患者的血液流變學指標治療前差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，治療組的血液流變學指標與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

指標 治療組 對照組全血黏度(mPa·s)血漿黏度(mPa·s)血細胞容積(%)治療前7.31±0.04 6.35±0.13 8.56±0.14治療后7.41±0.03 8.14±0.11 6.11±0.12治療前7.30±0.03 6.32±0.12 8.49±0.13治療后7.35±0.03 7.11±0.14 7.23±0.16

2.4 不良反應 治療過程中，兩組患者均無肝腎功能損害，皮膚無瘙癢，面色無潮紅，亦無頭昏、頭痛等表現。

3 討論

慢性肺原性心臟病患者因為其病的特點，長期處于高碳酸血癥、缺氧狀態，且因反復的呼吸道感染，導致了紅細胞數量增加，使得血液黏稠度增加，血液處于高凝狀態，增加了循環阻力，長期的慢性炎癥又使得肺血管收縮，以上均導致肺循環阻力增加，進一步發展為肺動脈高壓并成為該病主要病理生理過程，引發一系列的臨床表現[2]。長期的肺動脈高于增加了右心后負荷，容易發展為右心衰。同時反復感染和肺動脈高壓等因素導致血管內皮細胞受損，激活凝血因子，從而使血漿黏度增高，紅細胞聚焦率增加，肺循環淤滯，使得肺的通氣和換氣功能受限，容易導致低氧血癥和高碳酸血癥。此外，慢性肺原性心臟病患者常有腎素-醛固酮系統的激活，導致全身血管收縮、肺循環動力學障礙，使高凝狀態也隨之加重。因此，在常規改善通氣、控制感染及糾正低氧血癥的同時，減輕肺動脈高壓，改善肺循環障礙，對該病有重要意義，因此用于改善血液黏稠度、減輕肺動脈高壓的藥物成為目前肺心病治療研究的熱點[3]。

瓜萎皮注射液是中藥提取物，現代藥理研究證實它具有舒張血管、增加血液量，促進血液循環、抑制血栓形成的作用，同時具有抗炎、祛痰和抗菌的作用[4-5]。其作用機理包括：①瓜萎皮注射液能明顯抑制二磷酸原苷(ADP)或花生四烯酸(AA)。②瓜萎皮的主要化學成分為飽和脂肪酸的混合物、菠菜醇，24-二氫-10-葫蘆二烯醇具有鈣拮抗作用。③瓜萎皮注射液對痢疾桿菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌及白喉桿菌等均有抑制作用。④瓜萎皮中提取的總氨基酸有良好的祛痰作用，因為天門冬氨酸能促進細胞免疫；半膀氨酸能裂解痰液黏蛋白，使痰易咳出。

本研究結果顯示，加用瓜蔞皮注射液后患者療效較對照組明顯改善，治療有效率與對照組比較差異有統計學意義，提示瓜蔞皮注射液對慢性肺心病急性加重期有治療作用；治療組PaO2、PaCO2改善和血黏狀態的改善明顯優于對照組，提示瓜萎皮注射液能降低血液黏稠度，從而降低肺循環阻力，改善肺動脈高壓，可能為其治療作用的機理。同時，在使用過程中未發現明顯的毒、副作用，說明該藥在老年慢性肺心病患者的治療中是安全的。

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核與呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.

[2]黃寧俠,葉遠達,劉英鋒.中度高原慢性肺心病139例高粘度血癥治療分析[J].臨床肺科雜志,2010,15(8)：1173-1174.

[3]潘 飛,程中笑.地紅霉素聯合瓜蔞皮注射液治療慢性阻塞性肺病療效觀察[J].中國社區醫師：醫學專業,25：134。

[4]張國良,曲震理,丁 可.瓜蔞皮注射液對大鼠腦缺血再灌氧化損傷的保護作用[J].中國實用醫藥,6(32)：248-249.

[5]付 強.瓜蔞皮注射液治療不穩定型心絞痛的臨床療效觀察[J].中國醫學創新,8(31)：140-141.