腹腔鏡治療輸卵管妊娠后患側(cè)輸卵管通暢情況分析

黃 霞

(興寧市人民醫(yī)院，廣東 興寧 514500)

輸卵管妊娠是異位妊娠中較為常見(jiàn)的一種，過(guò)去常采用的治療方法為開(kāi)腹手術(shù)行輸卵管切除術(shù)。然而隨著患者的年輕化，越來(lái)越多的患者要求保留生育功能，因此大多數(shù)人選擇保守治療，而常用的保守治療主要有腹腔鏡保守治療和藥物保守治療，其各自對(duì)于術(shù)后輸卵管通暢的影響也各不相同。本文對(duì)我院收治的輸卵管妊娠中有生育要求的80例患者分別采用腹腔鏡和藥物治療，分析兩種方法治療輸卵管妊娠后患側(cè)輸卵管的通暢情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2008-2010年間收治的80例輸卵管妊娠患者，年齡21～36歲不等，平均(26±2.5)歲，停經(jīng)31～68 d，平均(43.7±3.1)d，孕次0～4次不等，平均1.6次，附件包塊直徑在2.3～5.1 cm不等，平均(3.2±1.1)cm，血β-HCG值平均(912.7±524.3)U/L，陰道出血6～21 d，平均15 d。患者生命體征平穩(wěn)，宮腔內(nèi)均未見(jiàn)胚芽，附件包塊未破裂，未見(jiàn)胎心搏動(dòng)，無(wú)明顯內(nèi)出血或內(nèi)出血少，入院查血常規(guī)、肝腎功能無(wú)異常，均無(wú)其他系統(tǒng)疾病。80例患者分成腹腔鏡治療組和藥物治療組各40例，分別給予腹腔鏡手術(shù)治療和藥物治療，兩組患者的年齡、附件包塊大小、孕齡、血β-HCG、陰道出血情況等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 腹腔鏡治療組 患者取平臥位，麻醉后CO2人工氣腹，腹腔鏡下手術(shù)。手術(shù)方式：輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)及輸卵管傘端妊娠物擠出術(shù)，若有出血?jiǎng)t用雙極電凝止血，并于患側(cè)輸卵管系膜處注入甲氨喋呤(MTX)50 mg，預(yù)防術(shù)后持續(xù)異位妊娠，并予透明質(zhì)酸鈉防粘連。

1.2.2 藥物治療組 肌肉注射MTX 50 mg/m2，口服米非司酮25 mg，2次/d，治療中嚴(yán)密觀察生命體征、腹痛、內(nèi)出血等情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血β-HCG，觀察藥物副作用，定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)、B超等。根據(jù)血β-HCG下降情況必要時(shí)予第二療程MTX治療，若治療期間出現(xiàn)內(nèi)出血或無(wú)效則轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

1.2.3 治愈標(biāo)準(zhǔn) 連續(xù)3次測(cè)定血β-HCG為陰性，B超提示附件包塊減小、月經(jīng)恢復(fù)為治療成功。

1.3 隨診方法 患者出院后每周復(fù)查血β-HCG直至降至正常水平；行婦科檢查或B超檢查。于術(shù)后第3～6個(gè)月月經(jīng)干凈后第3～7天內(nèi)來(lái)院行常規(guī)婦科檢查無(wú)異常行子宮輸卵管碘油造影術(shù)了解患者輸卵管通暢情況[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

腹腔鏡治療組1例患者持續(xù)輸卵管異位妊娠后行輸卵管切除，1例患者輸卵管創(chuàng)面止血失敗行輸卵管切除，總成功率為95.0%；藥物治療組中2例患者持續(xù)輸卵管異位妊娠，6例患者因內(nèi)出血而轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，成功率為80.0%，與腹腔鏡治療組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡組通暢率為77.5%，與藥物治療組的通暢率(47.5%)比較，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療成功率和患側(cè)輸卵管通暢率比較[例(%)]

3 討 論

隨著妊娠人群的年輕化，越來(lái)越多的未婚、未育或者是仍然有生育需求的年輕婦女發(fā)生異位妊娠。而這些異位妊娠中，至少有95%的患者為輸卵管異位妊娠。大多數(shù)仍然有妊娠需求的婦女都會(huì)要求保留患側(cè)輸卵管，因此傳統(tǒng)的輸卵管切除術(shù)不再被人們列為首選[2]。現(xiàn)在常用的輸卵管妊娠的保守治療手段主要有腹腔鏡下輸卵管保守治療以及藥物保守治療。

腹腔鏡作為一種新型的診療手段，它能夠在診斷的同時(shí)給予治療，腹腔鏡不僅能夠清晰的將病灶及其病變情況展示出來(lái)以便確診及治療，同時(shí)能夠?qū)⒁曇胺糯螅跍?zhǔn)確有效地取出胚胎的同時(shí)也能夠徹底的清除殘留的絨毛[3]，避免堵塞輸卵管管腔，同時(shí)其具有創(chuàng)傷較小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，因此逐漸成為治療輸卵管妊娠的首選方法。在本組數(shù)據(jù)觀察中，腹腔鏡治療輸卵管妊娠的成功率達(dá)到了95%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于藥物治療組的80%。

藥物治療輸卵管妊娠雖然能夠避免手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷，且其治療時(shí)間較長(zhǎng)，藥效發(fā)揮較慢，部分患者有較嚴(yán)重的藥物毒副反應(yīng)。本組觀察中，藥物治療組有2例患者持續(xù)輸卵管異位妊娠、6例患者因內(nèi)出血而轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。腹腔鏡治療組有1例患者持續(xù)異位妊娠、1例患者創(chuàng)面止血失敗轉(zhuǎn)為切除輸卵管，但其成功率仍然高于藥物治療組。

對(duì)于有生育要求的婦女來(lái)說(shuō)，保留輸卵管的同時(shí)也要保證輸卵管的通暢，才能夠保證患者再次妊娠的概率不會(huì)被降低。因此，本文對(duì)比了腹腔鏡和藥物治療的患者術(shù)后輸卵管的通暢情況[4]，于術(shù)后3～6個(gè)月行子宮輸卵管碘油造影術(shù)檢查，對(duì)比兩組可以發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡治療組的患側(cè)輸卵管通暢率達(dá)到77.5%，較藥物治療組的47.5%高。藥物治療是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、機(jī)化吸收，從而堵塞輸卵管。而腹腔鏡在治療輸卵管妊娠時(shí)能夠完全的、徹底的清除輸卵管內(nèi)的絨毛和血塊等組織，避免其機(jī)化導(dǎo)致輸卵管堵塞。

在保守治療中，因?yàn)楸Ａ袅嘶紓?cè)的輸卵管，因此在術(shù)后密切的監(jiān)測(cè)血β-HCG也十分的重要。若在仍有殘留的滋養(yǎng)葉細(xì)胞附著于輸卵管內(nèi)，可能會(huì)發(fā)生持續(xù)異位妊娠[5]。因此在術(shù)后應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)血β-HCG值，直至其恢復(fù)至正常水平。同時(shí)有研究表明，經(jīng)保守治療的輸卵管異位妊娠患者再次發(fā)生異位妊娠的幾率較大，而腹腔鏡在治療的時(shí)候更準(zhǔn)確全面的評(píng)估盆腔情況，避免損傷其他部位，減少粘連、梗阻等情況的發(fā)生，其對(duì)于輸卵管損傷較小，能夠有效地減少重復(fù)異位妊娠。

腹腔鏡治療輸卵管異位妊娠手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)其治療成功率較高[6]，術(shù)后輸卵管通暢率也較高，能夠有效的保留婦女的生育功能，滿足其生育要求，可以作為治療輸卵管異位妊娠的首選治療手段，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：1454-1455.

[3]楊倩英,李 芳.未破裂型輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)和化學(xué)藥物保守治療后輸卵管再通率的研究[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(15)：2052-2053.

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