腹腔鏡治療輸卵管妊娠后患側輸卵管通暢情況分析

黃 霞

(興寧市人民醫院，廣東 興寧 514500)

輸卵管妊娠是異位妊娠中較為常見的一種，過去常采用的治療方法為開腹手術行輸卵管切除術。然而隨著患者的年輕化，越來越多的患者要求保留生育功能，因此大多數人選擇保守治療，而常用的保守治療主要有腹腔鏡保守治療和藥物保守治療，其各自對于術后輸卵管通暢的影響也各不相同。本文對我院收治的輸卵管妊娠中有生育要求的80例患者分別采用腹腔鏡和藥物治療，分析兩種方法治療輸卵管妊娠后患側輸卵管的通暢情況，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2008-2010年間收治的80例輸卵管妊娠患者，年齡21～36歲不等，平均(26±2.5)歲，停經31～68 d，平均(43.7±3.1)d，孕次0～4次不等，平均1.6次，附件包塊直徑在2.3～5.1 cm不等，平均(3.2±1.1)cm，血β-HCG值平均(912.7±524.3)U/L，陰道出血6～21 d，平均15 d?；颊呱w征平穩，宮腔內均未見胚芽，附件包塊未破裂，未見胎心搏動，無明顯內出血或內出血少，入院查血常規、肝腎功能無異常，均無其他系統疾病。80例患者分成腹腔鏡治療組和藥物治療組各40例，分別給予腹腔鏡手術治療和藥物治療，兩組患者的年齡、附件包塊大小、孕齡、血β-HCG、陰道出血情況等差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 腹腔鏡治療組 患者取平臥位，麻醉后CO2人工氣腹，腹腔鏡下手術。手術方式：輸卵管切開取胚術及輸卵管傘端妊娠物擠出術，若有出血則用雙極電凝止血，并于患側輸卵管系膜處注入甲氨喋呤(MTX)50 mg，預防術后持續異位妊娠，并予透明質酸鈉防粘連。

1.2.2 藥物治療組 肌肉注射MTX 50 mg/m2，口服米非司酮25 mg，2次/d，治療中嚴密觀察生命體征、腹痛、內出血等情況，動態監測血β-HCG，觀察藥物副作用，定期復查肝腎功能、血常規、B超等。根據血β-HCG下降情況必要時予第二療程MTX治療，若治療期間出現內出血或無效則轉為手術治療。

1.2.3 治愈標準 連續3次測定血β-HCG為陰性，B超提示附件包塊減小、月經恢復為治療成功。

1.3 隨診方法 患者出院后每周復查血β-HCG直至降至正常水平；行婦科檢查或B超檢查。于術后第3～6個月月經干凈后第3～7天內來院行常規婦科檢查無異常行子宮輸卵管碘油造影術了解患者輸卵管通暢情況[1]。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計學分析，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

腹腔鏡治療組1例患者持續輸卵管異位妊娠后行輸卵管切除，1例患者輸卵管創面止血失敗行輸卵管切除，總成功率為95.0%；藥物治療組中2例患者持續輸卵管異位妊娠，6例患者因內出血而轉為手術治療，成功率為80.0%，與腹腔鏡治療組比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。腹腔鏡組通暢率為77.5%，與藥物治療組的通暢率(47.5%)比較，P＜0.01，差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療成功率和患側輸卵管通暢率比較[例(%)]

3 討 論

隨著妊娠人群的年輕化，越來越多的未婚、未育或者是仍然有生育需求的年輕婦女發生異位妊娠。而這些異位妊娠中，至少有95%的患者為輸卵管異位妊娠。大多數仍然有妊娠需求的婦女都會要求保留患側輸卵管，因此傳統的輸卵管切除術不再被人們列為首選[2]?，F在常用的輸卵管妊娠的保守治療手段主要有腹腔鏡下輸卵管保守治療以及藥物保守治療。

腹腔鏡作為一種新型的診療手段，它能夠在診斷的同時給予治療，腹腔鏡不僅能夠清晰的將病灶及其病變情況展示出來以便確診及治療，同時能夠將視野放大，在準確有效地取出胚胎的同時也能夠徹底的清除殘留的絨毛[3]，避免堵塞輸卵管管腔，同時其具有創傷較小、恢復快等優勢，因此逐漸成為治療輸卵管妊娠的首選方法。在本組數據觀察中，腹腔鏡治療輸卵管妊娠的成功率達到了95%，遠遠高于藥物治療組的80%。

藥物治療輸卵管妊娠雖然能夠避免手術帶來的創傷，且其治療時間較長，藥效發揮較慢，部分患者有較嚴重的藥物毒副反應。本組觀察中，藥物治療組有2例患者持續輸卵管異位妊娠、6例患者因內出血而轉為手術治療。腹腔鏡治療組有1例患者持續異位妊娠、1例患者創面止血失敗轉為切除輸卵管，但其成功率仍然高于藥物治療組。

對于有生育要求的婦女來說，保留輸卵管的同時也要保證輸卵管的通暢，才能夠保證患者再次妊娠的概率不會被降低。因此，本文對比了腹腔鏡和藥物治療的患者術后輸卵管的通暢情況[4]，于術后3～6個月行子宮輸卵管碘油造影術檢查，對比兩組可以發現，腹腔鏡治療組的患側輸卵管通暢率達到77.5%，較藥物治療組的47.5%高。藥物治療是抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、機化吸收，從而堵塞輸卵管。而腹腔鏡在治療輸卵管妊娠時能夠完全的、徹底的清除輸卵管內的絨毛和血塊等組織，避免其機化導致輸卵管堵塞。

在保守治療中，因為保留了患側的輸卵管，因此在術后密切的監測血β-HCG也十分的重要。若在仍有殘留的滋養葉細胞附著于輸卵管內，可能會發生持續異位妊娠[5]。因此在術后應當監測血β-HCG值，直至其恢復至正常水平。同時有研究表明，經保守治療的輸卵管異位妊娠患者再次發生異位妊娠的幾率較大，而腹腔鏡在治療的時候更準確全面的評估盆腔情況，避免損傷其他部位，減少粘連、梗阻等情況的發生，其對于輸卵管損傷較小，能夠有效地減少重復異位妊娠。

腹腔鏡治療輸卵管異位妊娠手術具有損傷小、恢復快、并發癥少等優勢，同時其治療成功率較高[6]，術后輸卵管通暢率也較高，能夠有效的保留婦女的生育功能，滿足其生育要求，可以作為治療輸卵管異位妊娠的首選治療手段，值得在臨床推廣應用。

[1]陳冬梅,謝梅青,李春花.子宮輸卵管碘油造影在診斷輸卵管性不孕中的研究[J].中山大學學報,2011,32(1)：81-84.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社,2009：1454-1455.

[3]楊倩英,李 芳.未破裂型輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術和化學藥物保守治療后輸卵管再通率的研究[J].中國婦幼保健,2007,22(15)：2052-2053.

[4]張 軍,魏 煒.輸卵管妊娠腹腔鏡保守治療及術后輸卵管通暢情況的觀察[J].中國微創外科雜志,2007,7(6)：524-525.

[5]朱 蘭.持續異位妊娠[J].實用婦產科雜志,2009,25(4)：202.

[6]李遠明,蘇園園,劉曉珊,等.腹腔鏡保守性手術及藥物保守性治療在輸卵管妊娠中的比較分析[J].海南醫學,2007,18(9)：88-89.