血液灌流在重度有機磷中毒中的應用

鄭清圈

(任丘市人民醫院，河北 任丘 062550)

重度有機磷中毒屬于急診危重癥[1]，給予阿托品、解磷啶等常規治療后其病死率仍可高達20%。近些年有大量研究報道血液灌流在重度有機磷中毒中應用療效顯著[2-3]。為進一步驗證血液灌流的應用療效，筆者回顧分析我院2008年4月至2010年8月搶救的117例重度有機磷中毒患者的臨床資料，觀察并比較兩組療效如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 117例患者均根據第7版《內科學》中有機磷中毒診斷標準及分級標準[4]確診，治療前所有患者膽堿酯酶活性均＜正常值30%，并排除重癥肌無力、抽搐昏迷等。隨機分為常規藥物治療組和灌流組。常規藥物治療組79例，男31例，女48例；年齡19～74歲，平均(41.5±16.7)歲；其中服甲胺磷者15例，服敵敵畏者23例，服樂果者32例，其他9例；服用量30～450 ml，平均(180.5±143.4)ml；口服農藥至就診時間為(3.2±2.8)h。灌流組38例，男11例，女27例；年齡17～72歲，平均(41.1±17.2)歲；其中服甲胺磷者8例，服敵敵畏者11例，服樂果者13例，其他6例；服用量35～450 ml，平均(182.5±145.6)ml；口服農藥至就診時間為(3.3±2.6)h。兩組治療前膽堿酯酶活性差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 117例患者均采取常規輸液、洗胃、人工呼吸等支持治療，同時給予阿托品及足量解磷啶或氯磷定解毒并防治腦水腫、肺水腫。灌流組在患者給予阿托品、解磷啶等治療后另開展血液灌流，患者口服農藥至血液灌流治療時間為4～10 h，平均(6.3±2.5)h。灌流組所有患者均應用珠江生產的床邊灌流機及愛爾生產的樹脂吸附柱進行治療，常規股靜脈穿刺前對灌流器、吸附柱進行充分肝素化。灌流流速初始時應控制在100 ml/min以內，之后逐步加快到200 ml/min。每次灌流時間控制在2.5 h以內。血液灌流結束前常規進行血常規、凝血功能等檢查以了解患者有無血小板異常、有無出血傾向等手術禁忌證。術后適量應用魚精蛋白。

1.3 觀察指標 (1)監測兩組膽堿酯酶水平，記錄并比較兩組膽堿酯酶活性恢復時間；(2)觀察并比較兩組搶救成功率；(3)觀察兩組并發癥情況及平均住院時間。

1.4 統計學方法 對兩組采用SPSS11.0軟件作數據統計，定量資料采取t檢驗，定性資料經卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組膽堿酯酶恢復活性時間比較 灌流組膽堿酯酶恢復活性時間為(3.93±1.62)d，藥物治療組則為(8.54±3.62)d，灌流組膽堿酯酶恢復活性時間明顯縮短(P＜0.01)。

2.2 兩組搶救成功率比較 灌流組38例搶救成功34例，死亡4例，搶救成功率為89.47%；藥物治療組79例搶救成功63例，死亡16例，搶救成功率為79.75%。兩組搶救成功率差異有統計學意義(χ2=4.82，P＜0.05)。

2.3 兩組并發癥、住院時間比較 灌流組治療期間并發肺部感染4例，呼吸衰竭3例，中間綜合征1例，并發癥發生率為21.05%；藥物治療組并發肺部感染13例，呼吸衰竭12例，中間綜合征9例，并發癥發生率為43.04%。灌流組并發癥明顯少于藥物治療組(χ2=4.69，P＜0.05)。兩組平均住院時間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發癥及平均住院時間比較(±s)

表1 兩組患者并發癥及平均住院時間比較(±s)

注：與藥物治療組比較，*P＜0.05。

組別平均住院時間(d)例數 并發癥(例)10.65±3.2*23.45±4.3灌流組藥物治療組38 79 8 34

3 討 論

通常臨床上對有機磷中毒主要采用阿托品、解毒劑及支持治療等治療，但對服毒量大的重度中毒患者療效欠佳[5]。血液灌流是從70年代逐步于臨床應用的能高效清除體內毒物的治療方法[6]，其能通過高效吸附劑快速清除內源性、外源性毒物以凈化血液，從而快速解除患者中毒狀態[7]。在本研究可以看出，開展血液灌流的重度中毒患者膽堿酯酶恢復活性時間明顯縮短(P＜0.01)，并發癥明顯減少(χ2=4.69，P＜0.05)，搶救成功率明顯提高(χ2=4.82，P＜0.05)，平均住院時間也較藥物治療組差異有統計學意義(P＜0.05)。這說明血液灌流搶救重度有機磷中毒可快速恢復患者膽堿酯酶活性、減少并發癥、提高搶救成功率并縮短住院時間。值得注意的是，血液灌流實施時間與其療效相關，對重度有機磷中毒患者，應盡早進行血液管理以快速解除患者中毒[8]，改善預后。同時由于重度中毒極易引發患者發生肺部感染、呼吸衰竭、中間綜合征等急性并發癥而死亡[9]，對中毒后快速出現呼吸衰竭等并發癥者快速氣管插管以改善患者呼吸困難狀態，為血液灌流迅速解除患者中毒贏得時間。

總之，血液灌流結合藥用炭口服、甘露醇導瀉能快速恢復重度有機磷中毒患者膽堿酯酶活性、減少并發癥、提高搶救成功率并縮短住院時間，值得臨床推廣應用。

[1]Michael E,Nick AB,Peter E,et a1.Medicalmanagement of acute organophosphorus pesticide se1f-poisoning[J].Lancet,2008,371(9612)：597-607.

[2]陳巧瑛,祝靈英.重度有機磷農藥中毒致呼吸肌麻痹患者機械通氣和血液灌流的療效分析[J].中國基層醫藥,2009,16(12)：2175.

[3]楊云勇.血液灌流聯合血液透析治療重度有機磷農藥中毒療效觀察[J].中國基層醫藥,2009,16(2)：324.

[4]陸再英,鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社,2008：924-931.

[5]杜建平.血液灌流治療重度有機磷農藥中毒的療效評價[J].中國現代醫生,2011,49(1)：80-81.

[6]李秀瑋,安 宇,李英姬,等.血液灌流聯合血液透析救治急性重度中毒38例[J].中國危重病急救醫學,2006,18(4)：223.

[7]龐建仿.血液灌流治療27例重度有機磷中毒的臨床體會[J].海南醫學,2008,19(10)：96-97.

[8]米 崧,曹志新,李 杰.血液灌流對急性有機磷中毒患者的救治療效[J].首都醫科大學學報,2010,31(5)：657-658.

[9]李艷輝,宋德彪.急性有機磷農藥中毒致呼吸衰竭相關臨床因素的探討[J].中國急救醫學,2007,27(6)：489-491.