生大黃聯(lián)合莫沙必利治療腸梗阻43例療效觀察

黃竹娥，方衛(wèi)芬，楊 林

(曲靖市陸良縣中醫(yī)院，云南 陸良 655600)

腸梗阻在臨床上甚為常見，其發(fā)生率在急腹癥中僅次于急性闌尾炎和膽道疾患，它不但可引起腸管本身解剖與功能上的改變，繼則發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失，腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，最后可導(dǎo)致毒血癥、休克、死亡。單純性腸梗阻的死亡率約在3%左右，而絞窄性腸梗阻死亡率高達(dá)10%～20%，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，改善預(yù)后的關(guān)鍵在于早期診斷、及時處理[1]。筆者采用單味中藥生大黃聯(lián)合莫沙必利治療腸梗阻43例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組83例患者均為本院2008年7月至2011年6月住院患者，按就診先后順序分為對照組與治療組。對照組40例：男27例，女13例，年齡最大78歲，最小20歲，平均46.17歲，其中有既往手術(shù)史12例(30%)。治療組43例：男27例，女16例，年齡最大82歲，最小21歲，平均48.26歲，其中既往有手術(shù)史12例(27.91%)。兩組患者年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照參考文獻(xiàn)[1]擬定：①有腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便四項(xiàng)主要癥狀；②腹部檢查可見腸型，腹部壓痛，腸鳴音亢進(jìn)或消失；③X線腹部透視或攝片檢查可見腸腔明顯擴(kuò)張與多個液平面。

1.3 治療方法 兩組患者均給予胃腸減壓、灌腸、糾正電質(zhì)解丟失和酸堿失衡紊亂、抗感染等治療；治療組加用(口服或從胃管內(nèi)緩慢灌注)生大黃浸泡夜80 ml(藥用生大黃20 g，用80℃開水100 ml浸泡、過濾，取濾液用，經(jīng)胃管注入后夾閉2 h)，每8 h一次；莫沙必利5 mg每8 h一次，兩組療程均為7 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后腹痛、腹脹、嘔吐逐漸消失，24h內(nèi)逐漸排氣、排便，腸鳴音恢復(fù)4次/min，腹部X線透視梗阻減輕，3 d后腹部X線透視梗阻消除；有效：治療后腹痛、腹脹、嘔吐逐漸消失，48 h內(nèi)逐漸排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)2～4次/min，腹部X線透視梗阻減輕，5 d后腹部X線透視梗阻減輕或消除；無效：治療后24 h內(nèi)無排便，腹痛、腹脹、嘔吐未減輕或甚至加重，體溫升高，外周血白細(xì)胞明顯升高，C反應(yīng)蛋白升高，腹部X線透視梗阻無減輕，需轉(zhuǎn)手術(shù)進(jìn)一步治療。

2 結(jié) 果

治療組中3例無效轉(zhuǎn)手術(shù)，其中2例為機(jī)械性腸梗阻(左側(cè)結(jié)腸癌)，術(shù)后半個月出院；1例為血栓性腸壞死，術(shù)后8 d衰竭死亡。對照組40例，26例有效，在1周內(nèi)排便排氣，痊愈出院，另14例轉(zhuǎn)手術(shù)，其中10例15～20 d痊愈出院，4例術(shù)后衰竭死亡。兩組臨床癥狀改善情況：治療組有效率為93.02%(40/43)，對照組有效率為65.00%(26/40)，兩組比較治療組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.45，P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

3 討 論

腸梗阻由于原因不同，起病后發(fā)展快慢不一，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，按基本病因可分為三類：機(jī)械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻；臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便四項(xiàng)主要癥狀，同時伴有如程度不等的脫水、疲軟、嗜睡、乏力、心律失常、畏寒、發(fā)熱、白細(xì)胞增多等全身癥狀；病理生理表現(xiàn)為腸膨脹、體液和電解質(zhì)的丟失以及感染、毒血癥。因此應(yīng)把握好腸梗阻病因、性質(zhì)與治療原則：絞窄性腸梗阻應(yīng)采取手術(shù)治療，若為腸壁狹窄、腫瘤、炎癥、腔內(nèi)堵塞(糞石、蛔蟲團(tuán)、大結(jié)石)、腸外粘連、一次或多次手術(shù)后粘連、動力性腸梗阻，均應(yīng)先采取非手術(shù)治療[1]。

大黃被稱為中藥“四大金剛”之一，大黃性味苦寒，具有瀉下攻積、清熱瀉火、解毒止血、活血化瘀、清利濕熱、蕩滌腸胃、推陳致新、安和五臟之功。一般生大黃主瀉下，如大黃長時間煎煮，可導(dǎo)致蒽醌苷破壞而使作用下降甚至完全消失[2]。近代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)大黃能夠抑制血清中的腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)等炎癥介質(zhì)，有抗菌、抗病毒、可降低C反應(yīng)蛋白的濃度、誘導(dǎo)癌細(xì)胞的凋亡、清除氧自由基、預(yù)防器官移植后的反應(yīng)和降低血脂的水平等功能[3]。枸櫞酸莫沙必利為選擇性5-羥色胺(5-HT4)受體激動藥，能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動力作用，但不影響胃酸的分泌；該藥廣泛用于功能性消化不良、慢性胃炎、胃食管反流性疾病、糖尿病性胃輕癱及胃部分切除患者的胃功能障礙[4]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：大小腸功能是“泄而不藏”以通為用，以“泄塞上逆”為病，六淫、七性、飲食不節(jié)，均可引起腑氣不通，陰陽關(guān)格，津液燥竭，糟粕痞結(jié)，致使腸道阻塞，大便秘結(jié)，不通致本病[5]。因此應(yīng)用大黃性涼，入血分可破瘀活血，其氣香兼入氣分可化解氣郁作痛，其下行可蕩滌胃腸道、順理氣機(jī)，通則不痛、不脹，并有阻止炎癥介質(zhì)釋放之可能[2-3]；同時聯(lián)合應(yīng)用枸櫞酸莫沙必利可恢復(fù)腸道動力、促進(jìn)腸蠕動、改善腸梗阻癥狀，達(dá)到治療腸梗阻的目的[4]。

從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，同時經(jīng)口服單味中藥生大黃浸泡液聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利均優(yōu)于一般保守治療，西醫(yī)治療能彌補(bǔ)中醫(yī)抗感染、糾正水電質(zhì)紊亂的不足，而中醫(yī)治療則能彌補(bǔ)西醫(yī)治療在防止毒素吸收、腸道細(xì)菌位移、改善腸微循環(huán)等方面的缺陷；較目前的一般保守治療能明顯縮短住院時間，并有明確的指標(biāo)提供早期手術(shù)線索，還可以減少這類患者的手術(shù)率，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：2035-2040.

[2]凌一揆.中藥學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,1984：70-71.

[3]張春燕,徐 丹,劉 俊.大黃的作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥,2007,16(11)：1404-1405.

[4]衛(wèi)生部合理用藥專家委員會.中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶：重慶出版社,2009：741-742.

[5]印會河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,1984：45.