骨化三醇對(duì)血液透析患者鈣磷代謝異常的影響

呂 游

(玉林市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西 玉林 537000)

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示近年來我國慢性腎功能衰竭患病率已達(dá)10/10萬、實(shí)施血液透析者已愈9.2%[1]，有研究顯示[2]血液透析作為終末期腎功能衰竭的終身替代療法之一，能夠明顯改善患者腎功能、延長其生存期，但長期的血液透析卻往往造成諸如貧血、營養(yǎng)不良、低鈣和高磷血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降及死亡率增高，尤其是低鈣和高磷血癥。本文探討骨化三醇對(duì)血液透析患者的干預(yù)效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2010年3月至2011年2月在本院隨機(jī)抽取符合《中國腎臟病學(xué)》[1]中有關(guān)慢性腎功能衰竭進(jìn)行血液透析者共計(jì)120例，排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重并發(fā)癥者；②惡性腫瘤者；③近3個(gè)月服用過維生素D、補(bǔ)鈣降磷藥物者；④嚴(yán)重感染者；⑤對(duì)藥物過敏或難以耐受者；⑥不能配合完成本次研究規(guī)定執(zhí)行者。120例中男88例、女32例，年齡63～76歲，平均(68.00±2.00)歲；病程平均(38.00±5.00)個(gè)月；原發(fā)病分類：慢性腎小球腎炎75例、高血壓病20例、糖尿病15例、其他因素造成的腎病10例。另于同期選取68例未加用骨化三醇進(jìn)行血液透析的患者作為對(duì)照組，其中男50例、女18例，年齡63～76歲、平均(68.50±1.80)歲；病程平均(38.00±4.50)個(gè)月；原發(fā)病分類：慢性腎小球腎炎43例、高血壓病11例、糖尿病9例、其他因素造成的腎病5例。對(duì)兩組患者基礎(chǔ)資料分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，顯示兩組患者無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予原發(fā)疾病的對(duì)癥治療與處理、血液透析及適當(dāng)補(bǔ)充碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等口服鈣制劑。而實(shí)驗(yàn)組患者在上述治療基礎(chǔ)上加用骨化三醇，其劑量按照血清甲狀旁腺激素含量和鈣磷乘積確定：①血清甲狀旁腺激素在300～600 pg/ml時(shí)骨化三醇于當(dāng)晚空腹按照0.5～1.5μg、每周2次服用；②血清甲狀旁腺激素在600～1 000 pg/ml時(shí)骨化三醇按照1.0～2.0μg、每周2次服用；③治療期間當(dāng)血鈣超過2.54 mmol/L、血磷超過1.94 mmol/L時(shí)停用骨化三醇，血鈣在2.37～2.54 mmol/L時(shí)減少含鈣的磷結(jié)合劑用量，血磷在1.78～1.94 mmol/L時(shí)加用碳酸鈣，當(dāng)血清甲狀旁腺激素降至150 pg/ml時(shí)停用骨化三醇，當(dāng)血清甲狀旁腺激素在150～300 pg/ml時(shí)可維持骨化三醇劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 參考臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)要求，指定專人在治療前、治療后3個(gè)月及6個(gè)月分別對(duì)兩組患者血鈣、血磷進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)觀察與記錄鈣磷乘積；另外在治療前和治療后6個(gè)月對(duì)患者尿素氮、肌酐等腎功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 生命質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 參考生命質(zhì)量調(diào)查表(KDQOL-SF)[3]，該量表專門用于腎病透析患者生存質(zhì)量的研究，能合理反映透析患者生存質(zhì)量，包含8個(gè)領(lǐng)域36項(xiàng)、一般健康相關(guān)生活質(zhì)量(SF-36)、11個(gè)領(lǐng)域43項(xiàng)腎臟病和透析相關(guān)生活質(zhì)量(KDTA)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血液透析者血鈣、血磷及鈣磷乘積對(duì)比 見表1。

表1 兩組血液透析者血鈣、血磷及鈣磷乘積對(duì)比(±s，mmol/L)

表1 兩組血液透析者血鈣、血磷及鈣磷乘積對(duì)比(±s，mmol/L)

注：兩組血鈣含量在治療后3個(gè)月、6個(gè)月分別與治療前比較，◆P＞0.05、▲P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組血磷含量、鈣磷乘積在治療后3個(gè)月、6個(gè)月分別與治療前比較，▲P＜0.05、▲▲P＜0.01；對(duì)照組患者血磷含量、鈣磷乘積在治療后3個(gè)月、6個(gè)月與治療前比較，◆P＞0.05、▲P＜0.05；治療后,3個(gè)月、6個(gè)月兩組血鈣比較，▼P＞0.05、■P＜0.05，血磷含量比較，■P＜0.05、■■P＜0.01，治鈣磷乘積含量比較■P＜0.05、■■P＜0.01。

組別 血鈣 血磷 鈣磷乘積(mmol2/L2)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組治療前2.30±0.31 2.31±0.28治療后3個(gè)月2.38±0.32◆▼2.26±0.14◆治療后6個(gè)月2.49±0.20▲■2.10±0.20▲治療前2.30±0.49 2.29±0.50治療后3個(gè)月1.60±0.38▲■2.34±0.20◆治療后6個(gè)月1.42±0.40▲▲■■2.40±0.26▲治療前4.20±1.00治療后3個(gè)月2.80±0.70▲■4.30±0.56◆治療后6個(gè)月2.68±0.72▲▲■■4.42±0.36▲

2.2 兩組血液透析者6個(gè)月后生命質(zhì)量調(diào)查評(píng)分對(duì)比 見表2。

表2 兩組血液透析者6個(gè)月后生命質(zhì)量調(diào)查評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表2 兩組血液透析者6個(gè)月后生命質(zhì)量調(diào)查評(píng)分對(duì)比(±s，分)

注：兩組患者總體健康、情感職能、軀體疼痛、精神健康評(píng)分相比，▲P＜0.05；生理機(jī)能、生理職能、社會(huì)功能、活力、健康變化評(píng)分相比，◆P＞0.05：提示骨化三醇能夠明顯改善血液透析患者生命質(zhì)量。

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組總體健康25.9±10.0 35.3±12.0▲生理機(jī)能55.6±20.6 55.7±22.5◆生理職能29.6±18.4 23.4±20.1◆情感職能40.9±28.5 62.3±24.0▲社會(huì)功能48.3±20.5 52.5±19.3◆軀體疼痛43.2±13.4 63.8±18.0▲活力40.5±10.0 42.8±11.0◆精神健康54.0±12.0 66.0±13.0▲健康變化44.0±17.5 46.6±18.0◆

3 討論

臨床研究顯示隨著血液透析時(shí)間的延長，患者機(jī)體鈣磷代謝紊亂和腎性骨病患病率隨之升高，第1年內(nèi)約有40%血液透析者會(huì)發(fā)生透析性骨病[4]，對(duì)患者生存質(zhì)量產(chǎn)生極大影響，因此加強(qiáng)對(duì)血液透析者并發(fā)癥的防治至關(guān)重要。

鑒于此種情況，我們本次利用骨化三醇對(duì)血液透析患者進(jìn)行干預(yù)研究且與常規(guī)血液透析者進(jìn)行對(duì)比觀察，從表1中可知加用骨化三醇的血液透析者在糾正低鈣血癥和改善高磷血癥方面優(yōu)于對(duì)照組；同時(shí)表2中加用骨化三醇的血液透析者生命質(zhì)量改善也優(yōu)于對(duì)照組，因此該數(shù)據(jù)也從側(cè)面印證了骨化三醇干預(yù)血液透析者的有效性及可行性，提示骨化三醇在血液透析中的重要性。究其原因，我們分析如下：①血液透析者由于腎功能受損以及腎小球?yàn)V過率明顯降低引起磷酸鹽排泄功能障礙等因素影響，患者體內(nèi)25-羥維生素D3難以轉(zhuǎn)化為1，25-二羥維生素D3，致使鈣吸收能力降低[5]。②血液透析者由于骨對(duì)甲狀腺激素敏感性下降等原因影響誘發(fā)骨鈣代謝障礙致使血鈣含量降低。③血液透析者由于缺乏足量的1，25-二羥維生素D3，因此低劑量的1，25-二羥維生素D3通過刺激甲狀旁腺引起繼發(fā)性甲狀腺旁腺功能亢進(jìn)，致使機(jī)體能夠分泌更多的甲狀旁腺激素導(dǎo)致骨組織脫鈣，形成惡性循環(huán)[6]。④骨化三醇為1α，25-二羥維生素D3衍生的有效型作用物，能夠廣泛作用于小腸、骨、腎及甲狀旁腺等部位，刺激小腸對(duì)鈣進(jìn)行吸收且可以與甲狀旁腺激素協(xié)同促進(jìn)骨對(duì)鈣的回吸收作用以及有效抑制血清甲狀旁腺激素的合成和分泌，從而糾正高磷、低鈣血癥，減少應(yīng)血液透析所導(dǎo)致的并發(fā)癥[7]。

綜上所述，骨化三醇能夠明顯糾正血液透析者高磷、低鈣血癥且改善其生命質(zhì)量，因此是血液透析中不可缺少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

[1]黎磊石,劉志紅.中國腎臟病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2008：1323-1324.

[2]阮建平,陳華基,王曉明,等.1328例血液透析患者的回顧性分析[J].海南醫(yī)學(xué),2006,17(7)：26-27.

[3]Rao S,Carter WB,Mapes DL,et a1.Development of subscales from the symptom/problem and effect of kidney disease scales of kidney disease quality of life instrument[J].Clin Ther,2000,22：l099-1111.

[4]牛 新,呂放光.骨化三醇防治透析性骨病臨床觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(4)：891-892.

[5]劉 富.53例維持性血液透析患者腎性骨病分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(5)：63-64.

[6]杜金華.骨化三醇治療尿毒癥繼發(fā)性甲旁亢的療效評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(29)：54-55.

[7]盧連元,張延泉.骨化三醇治療慢性腎功能不全腎性骨病療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2008,48(34)：44.