星狀神經節阻滯治療圍絕經期失眠癥26例療效分析

劉群會，朱祖欣

(恩施州中心醫院神經內科，湖北 恩施 445000)

圍絕經期綜合征是女性常見病，約85%的女性在更年期可出現此癥狀，是由于性腺功能衰退引起的一系列臨床癥狀，主要表現植物神經功能失調的癥狀如月經紊亂、潮熱多汗、頭痛、失眠、心悸、胸悶、情緒煩躁、焦慮和抑郁等[1]。有文獻報道稱星狀神經節阻滯可以治療圍絕經期綜合征[2-3]。本文通過觀察26例圍絕經期婦女在星狀神經節阻滯治療前后睡眠改善和激素水平變化的情況，以評價治療效果，為臨床治療失眠癥提供理論基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院失眠?？?009年1月至2010年12月門診確診為圍絕經期女性失眠患者26例，并經相關檢查排除器質性病變且未服用過激素類藥物，年齡在40～53歲，病程均在1個月至2年。

1.2 治療方法 取仰臥位，患者頸部皮膚及左手示指、中指常規消毒后，術者用右手示指、中指將患者胸鎖乳突肌及頸動脈鞘壓向外側并觸及骨性感覺，在環狀軟骨外側進針，觸及骨質后，進針少許，回吸收無血、無氣后，注入2%利多卡因5 ml。左右交替阻滯，1次/d，10 d為一個療程。阻滯成功的標志為5～7 min后出現阻滯側Horner綜合征，治療過程中可能會出現聲音嘶啞、喝水嗆咳、或者手臂麻木等癥狀，應向患者說明。

1.3 觀察指標及療效判斷標準 觀察治療前后血清雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、黃體生成激素(LH)濃度的變化。采用OLYMPUS AU400全自動生化分析儀，放射免疫法檢測。全部26例均采用HAMA焦慮評分量表評分，總分＜7分為沒有焦慮，≥7分而＜21分為輕度焦慮，≥21而＜29分為中度焦慮，≥29分為重度焦慮。睡眠指標觀察入睡時間和睡眠持續時間，入睡時間＜30 min或睡眠持續時間＞6 h為有效。

1.4 統計學分析 使用SPSS12.0統計軟件，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血清激素水平變化 治療后血清E2升高，FSH及LH均降低(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后血清激素水平變化(±s)

表1 治療前后血清激素水平變化(±s)

時間E2(pmol/L)FSH(U/L)LH(U/L)33.13±18.26 153.64±86.57-8.00＜0.01治療前治療后tP 52.74±20.16 37.96±12.48 2.08＜0.05 36.09±13.34 25.35±7.51 2.21＜0.05

2.2 治療前后焦慮評分變化 治療前HAMA評分平均(19.9±6.87)分，治療后HAMA評分平均為(11.4±4.1)分，明顯下降，差異具有統計學意義(t=3.35，P＜0.01)。

2.3 治療前后入睡時間及睡眠持續時間變化 治療一個療程后，患者入睡時間縮短(P＜0.01)，睡眠時間延長(P＜0.01)，見表2。

表2 治療前后入睡時間及睡眠持續時間變化[例(%)]

3 討論

圍絕經期是婦女一生中必然的生理過程，是卵巢功能逐漸減退到消失的一個過渡時期。絕經期的最早變化是卵巢功能的衰退，丘腦雌-孕激素水平降低，使正常的下丘腦-垂體-卵巢軸之間平衡失調，影響了植物神經中樞及其支配下的各臟器功能，從而出現一系列植物神經功能失調的癥狀[4]，如月經紊亂、潮熱多汗、頭痛失眠、心悸、胸悶、情緒煩躁、焦慮和抑郁等，失眠癥的傳統治療方法為鎮靜催眠治療，主要是苯二氮卓類的藥物，往往需要長期服藥，但長期藥物治療存在一定的副作用，并易產生藥物依賴、成癮及戒斷反應，并且部分藥物有時間殘留效應，可對患者的日間社會活動及工作產生影響，人們也越來越重視其他方法對失眠的治療作用，包括心理治療、行為治療、中醫中藥和星狀神經節阻滯治療等。

我們采用星狀神經結阻滯治療圍絕經期女性失眠患者，觀察到經兩個療程治療后血清E2濃度升高，而FSH和LH濃度降低，與治療前比較差異有統計學意義，與國內余微萍等[5]研究相一致。其機制可能與以下幾個方面有關：第一，通過星狀神經結阻滯，可以恢復由交感神經活性增高而造成交感迷走平衡的破壞，血中去甲腎上腺素是反映交感神經活性的敏感指標，通過對大鼠頸交感神經離斷模擬人類形狀神經結阻滯的實驗[6]以及臨床發現形狀神經結阻滯能防治缺血引起的交感神經反射，更年期綜合征患者行形狀神經結阻滯后血清中去甲腎上腺素明顯下降[7-9]，而正常人星狀神經結阻滯后血中去甲腎上腺素濃度差異不顯著，說明形狀神經就阻滯只抑制增高的交感神經活性，從而恢復交感迷走神經的平衡。第二，星狀神經節阻滯可以產生與靜脈注射前列腺素E1(PGE1)一樣的擴血管、增加血流的作用[10-11]，并且對伴有血液高黏度綜合征的患者還可以改變血液流變等指標，包括降低全血黏度，加快血液循環等，隨著腦血液循環改變，神經細胞的功能也會得到相應恢復。第三，很多內分泌腺受交感神經調節，其中松果體接受頸上交感神經節發出節后神經纖維的支配，它在晝夜中周期性的分泌松果體素，影響機體的睡眠與覺醒。Uchida等[12]研究發現，交感神經緊張性提高導致了松果體素分泌節律紊亂，星狀神經阻滯可降低交感神經的緊張性，從而調節睡眠，治療失眠。

總之，星狀神經結阻滯可以調節內分泌系統、免疫系統和自主神經系統功能，并改善腦血液循環，使機體保持衡常性。筆者對26例圍絕經期失眠患者采用該方法進行治療，所有患者睡眠均得到顯著改善，說明該方法是一種安全有效且經濟適用、便于臨床推廣使用的新方法。

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