慢性乙型肝炎的中醫體質規律研究

黃育華 高 丹

湖北省中醫院肝病科 (湖北武漢，430061)

中醫體質理論是中醫基礎理論的基本內容，在相同的致病因素作用下，體質的差異決定了疾病的發生、性質、發病部位、傳變以及預后。慢性乙型肝炎的中醫體質有何規律，我們進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 103例患者為2011年5月至2012年2月湖北省中醫院肝病科住院患者，診斷符合中華醫學會肝病學分會和感染病學分會2010年制定的慢性乙型肝炎診斷標準［1］。其中男性75例，女性28例，年齡最大為60歲，最小為20歲，平均年齡42歲。

1.2 中醫體質類型判斷標準 參照中醫體質分類與判定表［2］，根據形體、心理、發病、適應能力等多項指標，將中醫體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質等9種基本類型。先回答《中醫體質分類與判定表》中的全部問題，每一問題按5級評分，計算原始分及轉化分，再依標準判定體質類型。

1.3 調查方法 本研究采用問卷調查方式，在慢性乙型肝炎患者知情同意的情況下進行中醫體質調查，根據調查情況計算得分，判定患者中醫體質，并記錄：①一般情況：包括患者姓名、性別、年齡、職業、籍貫、飲食嗜好、生活習慣、發病情況、既往病史、家族史等;②輔助檢查：HBsAg、HBeAg、HBV DNA、肝功能等;③臨床診斷：中醫辨證、西醫診斷;④發病前的身體情況：精神狀態、情志、畏冷、畏熱、飲食、身形、大小便、舌脈等方面。按照轉換公式計算各體質分型的百分率，得出全部體質分型的構成比。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析。收集所有臨床資料，采用秩和檢驗和非參數檢驗對所得數據進行分析，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 慢性乙型肝炎患者中醫體質類型分布情況 103例慢性乙型肝炎患者的中醫體質類型主要以濕熱質、氣虛質、氣郁質為主，這3種體質分別占調查人群總數的31.1%、19.4%、14.6%;其次是痰濕質和陰虛質，分別占調查人群總數12.6%、8.7%;而陽虛質、瘀血質、平和質、特稟質所占比例較少，分別為 4.9%、3.9%、2.9%、1.9%。由此可見，絕大多數慢性乙型肝炎患者的中醫體質為偏頗體質，以l種體質表現為主。

2.2 慢性乙型肝炎患者中醫體質類型與性別的相關性 慢性乙性肝炎男性患者中醫體質類型以濕熱質、氣虛質、痰濕質多見，女性患者中醫體質類型以氣郁質、氣虛質、濕熱質多見，慢性乙性肝炎患者中醫體質類型在不同的性別之間差異具有顯著性意義，P＜0.05，見表1。

2.3 慢性乙型肝炎患者中醫體質類型與年齡的相關性 中醫體質在慢性乙型肝炎中存在著年齡的差異 (P＜0.05)。20～40歲年齡段患者中，濕熱質、氣郁質、痰濕質患者較多，濕熱質患者占濕熱質總人數的62.5%，氣郁質患者占氣郁質總人數的73.3%，痰濕質患者占濕熱質總人數69.9%，而氣虛質患者只有氣虛質總人數的40%。在41～60歲年齡段患者中，以氣虛質所占比例最高，占氣虛質總人數的60%。見表2。

表1 慢性乙型肝炎患者的中醫體質類型與性別的相關性

表2 慢性乙型肝炎患者的中醫體質類型與年齡的相關性

2.4 慢性乙型肝炎患者中醫體質類型與病情輕重的相關性見表3。

表3 慢性乙型肝炎患者中醫體質類型與病情輕重的相關性

3 討論

現代中醫認為，乙型肝炎病毒是一種濕熱疫毒，可以抑制人體的陽氣，深入營血和臟腑經絡，專攻肝臟，導致濕熱蘊結于肝膽。故濕熱體質的人容易患慢性乙型肝炎。肝主疏泄，調情志，若肝臟患病，多有抑郁，易化火傷陰［3］，故氣郁質的人容易患慢性乙型肝炎，多表現為肝郁脾虛。乙型肝炎病毒慢性感染，容易抑制機體的免疫功能，削弱人體的正氣，故氣虛質的人患慢性乙型肝炎，更易表現為虛證。所以慢性乙型肝炎主要以濕熱質、氣虛質、氣郁質為主，符合臨床實際。

男性之生活方式：或喜食肥甘厚味，或飲酒過度，易滋生濕熱、痰濕，故男性患者以濕熱質、氣虛質、痰濕質多見;女性之處事方式多愁善感，以氣血為用［4］，故女性患者以氣郁質、氣虛質、濕熱質多見。慢性乙型肝炎患者體質類型的性別差異提示我們：在臨床辨證施治時，男性患者多以清熱祛濕、健脾理氣為法，女性多以疏肝解郁、健脾補氣為法。

人體隨著年齡的不斷增長，臟腑功能活動、氣血津液的新陳代謝也隨之不斷發生變化，可表現出比較明顯的體質差異［5］。青壯年時期形體發育漸趨完善，氣血漸盛，臟腑功能健全，抵抗力強，不易感邪致病，即使生病，也以實證為主。中老年時期，臟腑功能衰退、精氣神漸衰、陰陽平衡失調，正氣不足，機體的代謝速度下降，抗病能力減弱，防御功能降低，如《靈樞·天年》所云：“五十歲，肝氣始衰”。所以，中青年人患慢性乙型肝炎多表現為實證，濕熱質、氣郁質、痰濕質的人更易患慢性乙型肝炎;老年人患慢性乙型肝炎多表現為虛證為主，以氣虛質為多。在臨床辨證施治時，青壯年患者實多虛少，當以祛邪為主，輔以扶正;老年患者多虛實夾雜，宜攻補兼施，扶正祛邪。

乙型肝炎病毒慢性感染肝臟，均會造成肝臟功能的損害，并不因為中醫體質類型而有輕重之分，只是在疾病的不同階段表現出不同的特點。慢性乙型肝炎患者中醫體質特征與慢性乙型肝炎的中醫病因病機、證侯類型、治療法則、預后轉歸有待進一步深入研究。

［1］中華醫學會肝病學分會、感染病學分會.慢性乙型肝炎的診斷標準(2010年版)［J］.中西醫結合肝病雜志，2011，21(2)：121.

［2］王琦.中醫體質學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：453-466.

［3］劉家義.從肝的生理特性和病理特點探討肝病用藥的基本原則［J］.山東中醫藥大學學報，2005，29(6)：417-419.

［4］王莉.男女體質特點及其異同的研究 ［J］.中國中醫基礎醫學雜志，1998，4(2)：7-9.

［5］錢會南.兩虛相得乃客于形——兼論體質與發病的關系 ［J］.北京中醫藥大學學報，2003，10(4)：34-36.