安絡化纖丸聯合復方二氯醋酸二異丙胺治療非酒精性脂肪性肝病療效觀察

石栓柱 田志新 劉穎翰 古玉茹 李玉芬 呂慧琴

張家口市傳染病醫院感染科 (河北張家口，075000)

非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD)現已成為我國常見的慢性肝病之一，嚴重危害人民健康［1］。NAFLD包括單純性非酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化，及早治療、阻斷病情的發展具有重要意義。我們對B超和/或CT檢查無肝硬化的NAFLD患者30例，采用復方二氯醋酸二異丙胺聯合安絡化纖丸治療，療效明顯。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年5月至2011年5月住院患者60例隨機分成治療組和對照組各30例，治療組30例中男14例，女16例，年齡24～65歲，平均年齡47.5歲;對照組30例中男19例，女11例，年齡17～60歲，平均年齡38歲。兩組患者治療前人口學資料、生化指標、影像學資料比較無統計學差異，具有可比性。

1.2 診斷依據 參照中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組制定的NAFLD診斷標準［2］。癥狀及體征：不同程度伴有乏力、納差、肝區脹痛，肝脾腫大;影像學檢查：B超提示肝腎回聲對比明顯增強，肝臟回聲密集增強，后部回聲衰減，CT見肝臟密度普遍降低，較脾臟CT值減低5Hu～10Hu;肝臟酶譜ALT、AST、GGT升高。

1.3 治療方法 對照組30例給予肝泰樂0.4g、維生素 C 2.0g、甘草酸二胺30ml，加入5%葡萄糖250ml靜脈滴注，1次/d，療程4周。治療組在對照組基礎上加用安絡化纖丸6g/次，Bid，口服，并加用復方二氯醋酸二異丙胺80mg，加入5%葡萄糖250ml靜脈滴注，1次/d，療程4周。

1.4 觀察指標 治療前和治療結束后各檢查1次肝功能、血脂。治療結束3個月查B超或CT，評價療效。

1.5 臨床綜合療效判定 參考文獻標準［3］分顯效、有效、無效3種。顯效：癥狀消失，B超檢查提示無脂肪肝表現，CT檢查肝臟密度恢復正常，值高于脾臟，ALT、AST、GGT、TG均恢復正常;有效：癥狀體征好轉，CT檢查肝臟密度有增高，但密度仍然低于脾臟1Hu～5Hu，ALT、AST、GGT、TG下降為治療前的2/3;無效：治療后癥狀體征無好轉，CT檢查肝臟密度增高，但仍低于脾臟5Hu以上，ALT、AST、GGT、TG下降未超過治療前的2/3。

1.6 統計學方法 采用SPSS 11.5統計軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后生化指標檢測情況 見表1。

表1 兩組患者治療前后生化指標變化的比較(±s)

表1 兩組患者治療前后生化指標變化的比較(±s)

與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別ALT(U/L)AST(U/L)GGT(U/L)TG(mmol/L)治療組 治療前87.7 ±9.4 84.2 ±16.3 96 ±26 2.78 ±1.50(n=30) 治療后 36.2±6.8▲ 51.5±12.6▲ 56±17▲ 1.43±0.90▲對照組 治療前 79.2 ±7.4 81.4 ±17.6 95 ±26 2.77 ±1.08(n=30) 治療后56.7 ±8.1 75.5 ±13.1 78 ±22 1.93 ±0.70

2.2 治療前后兩組患者B超檢測情況 見表2。

表2 治療前后兩組患者B超變化比較［n(%)］

2.3 臨床綜合療效情況 治療后治療組顯效17例，有效10例，無效3例，其總有效率為90%;對照組分別為12例、8例、10例，總有效率為67%。兩組總有效率比較，治療組優于對照組 (P＜0.05)。

2.4 不良反應情況 兩組患者在治療過程中均未出現明顯不良反應，血尿常規、血糖、腎功能、心電圖檢查均在正常范圍。

3 討論

在國內，脂肪肝也有取代病毒性肝炎成為最常見肝病趨勢［4］。肝臟是人體最大的消化腺，具有分泌膽汁、存儲肝糖原及解毒等主要作用。肝與脂肪代謝功能發生障礙，脂類物質平衡失調，脂肪在組織細胞內儲積量超過肝重量5%就會產生脂肪肝。NAFLD與肥胖、糖耐量異常、高血壓、高胰島素血癥及高瘦素血癥等密切相關［2］。脂肪肝患者常伴有高三酰甘油和高膽固醇血癥，嚴重的高三酰甘油癥患者脂肪肝的發病率是正常人的5～6倍［5］。治療不及時可發展成肝硬化。

復方二氯醋酸二異丙胺在體內分解為二異丙胺和二氯醋酸，前者在ATP活化作用下生成甲硫氨酸，后者代謝為甘氨酸，在甘氨酸裂解酶作用下生成N5N10-CH2-FH4(甲基四氫葉酸)，同時供能，兩者均可提供甲基，促成膽堿合成，膽堿與肝脂肪作用，生成卵磷脂，促進肝脂肪分解。卵磷脂、肝脂肪、膽固醇與載脂蛋白結合生成脂蛋白，脂蛋白易溶于血漿，從而將脂肪由肝內轉運到肝外，減少肝內脂肪聚集。另外，能降低動脈血中的甘油及游離脂肪酸濃度，減少肝臟對甘油的吸收。同時，刺激甘油三酯以極低密度脂蛋白 (VLDL)入血，從而有效抑制肝臟甘油三酯的合成。通過抑制激素敏感性脂肪酶活性，抑制脂肪動員，通過抑制合成膽固醇限速酶的活性，抑制膽固醇合成，通過抑制檸檬酸-丙酮酸循環中的檸檬酸合成酶及乙酰輔酶A羥化酶的活性來抑制脂肪酸的合成［6］。

安絡化纖丸的主要成分為：地黃、三七、水蛭、牛黃、僵蠶等，具有健脾養肝、涼血活血、軟肝散結等作用［7］。能有效降低NAFLD患者血清中的脂肪含量，減少肝組織的脂質沉積，改善肝臟組織的血液循環，調節脂質氧化過程。一定程度上恢復肝細胞生理功能［8］。

本組資料顯示，復方二氯醋酸二異丙胺聯合安絡化纖丸治療NAFLD療效顯著，能較快地糾正肝功能，清除肝內多余脂肪，值得進一步研究推廣。

［1］劉玉蘭.非酒精性脂肪肝的流行病學現狀 ［J］.胃腸病學，2003，8(6)：361-363.

［2］中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南［J］.中華肝臟病雜志，2006，14(3)：161-163.

［3］曾民德.脂肪肝 ［J］.中華消化雜志，1999，19(2)：120-122.

［4］李峰，范建高，蔡曉波.非酒精性脂肪肝致肝代謝異常［J］.肝臟，2006，11(1)：7-11.

［5］ASS N，KATIA K，MYMIN D，et al.Fatty in filtration of liver in hyperlinpidemic patients［J］.Dig Dis Sie，2000，45(10)：1929-1934.

［6］國家藥典委員會.中國藥典 ［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2010：162.

［7］王永嚴.中醫內科學 ［M］.第5版.北京：人民衛生出版社，2003：10.

［8］董艷麗，于春燕.安絡化纖丸治療脂肪肝69例臨床觀察［J］.傳染病信息，2006，19(3)：62-63.