微型外固定器微創指骨延長法15例報告

胡長青 閆厚軍 付貫忠 王 磊 張吉慶

(解放軍第252醫院手足外二科，保定 071000)

手部能夠發揮其重要功能，不僅取決于手指的數量而且也取決于各手指的長度，如何安全有效的延長殘指的長度一直是臨床探索的重要課題之一。臨床上對于手指缺損或缺如多行再造或移植等方法，但這些術式操作相對復雜，急診手術難以完成［1］，同時造成供區相應功能障礙，不易被患者接受。2006年9月～2010年7月我科采用微型外固定器對15例(23指)進行指體延長及再造，獲得良好的效果，現將體會報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組15例，男6例，女9例。年齡15～35歲，平均26歲。均為外傷性手指缺損，電鋸傷6例11指，擠壓傷8例10指，爆炸傷1例2指。單側示指7例，同側示中指4例，同側環小指3例，同側拇食指1例。殘指長度:最短的僅剩余近節指體，最長的近節及中節均存在。手術時機選擇殘端愈合后3個月～2年，平均10個月。

病例選擇標準:指骨骨骺閉合，殘端修整術后至少3個月，無殘端痛、幻指痛及指端潰瘍發生。

1.2 方法

臂叢麻醉7例，指根神經阻滯麻醉8例。在殘指需要延長的指節近端打入2枚細克氏針，遠端打入1枚克氏針，將Ⅰ型掌指骨微型外固定器(蘇州市百得醫療器械有限公司)臨時固定在克氏針上(圖1)，暫不擰死螺母。在殘指尺背側或橈背側做長約0.5 cm小切口，避開伸肌腱，微動力系統小針鋸伸入切口內將指骨潛行鋸斷，紗布按壓止血同時擰死微型外固定器上各螺母，如無明顯出血可不縫合或選擇縫合1針。術后1周開始行指骨延長，每天早晚調節外固定器各1次，每天延長0.5 mm，殘指延長達到預期長度后停止，待骨延長部位出現連續骨皮質時拆除外固定器。

2 結果

15例手術均順利完成，手術時間30～60 min，平均45 min。術后恢復良好，在骨延長停止2個月左右延長部位出現連續骨皮質(圖1，2)。15例隨訪0.5～2年，平均10個月，骨愈合良好，殘指外形美觀，血運及感覺較延長前無明顯變化，且再造指功能得到明顯改善，對指、捏合、捻搓功能不同程度恢復。患指背側切口小，無明顯瘢痕。延長手指長度:1 cm 12 指(圖3，4)，1.5 cm 9 指，2 cm 2 指。

3 討論

長期以來，顯微外科及整形外科醫生對殘指的修復多采取移植或再造，但移植第二足趾或第一趾甲皮瓣勢必造成足部組織缺失，影響患者行走功能［2］。也有醫生嘗試髂骨及皮瓣移植再造手指，但皮瓣臃腫、不耐磨、無感覺等缺點突出［3］。我們設計的這種殘指延長法對于指體本身或其他部位都是微創的，不造成身體任何部位的副損傷。延長過程安全、可靠，不需固定指體，所以不造成指體關節僵直，而且對延長后的指體末梢感覺及血運沒有影響。

應用本法須注意殘端恢復情況，存在殘端痛、幻指痛的病人在實施該術式時會加重神經癥狀，殘端有小潰瘍創面在延長術中易發生感染或繼發性指骨外露，以上情況須經手術處理好轉3個月后實施該手術，為手術相對禁忌證。本法適用于指骨骨骺閉合后的患者，對于年幼患者，指節近端打入的2枚克氏針會損傷骨骺導致指骨生長停滯，為手術絕對禁忌證。本組患者年齡15～35歲，指骨部骨骺均已閉合，但35歲以上患者未入選，考慮到成骨能力隨年齡增長遞減的情況，35歲以上患者延長指骨的潛力有限，35歲以上也可認為是該術式相對禁忌證。

微型外固定器延長指骨的方法遵循了骨細胞骨膜下成骨的原理;微動力系統小針鋸對骨膜破壞極小，術后1周待骨膜修復后即可行骨牽引術，骨延長與成骨同步進行，不必植骨即可在骨膜下形成新骨。與游離足趾移植等術式相比，技術容易掌握，不需要精細的顯微外科技術，患者只要保留近節指骨就可以行該術式，并將指骨延長到接近中節水平，病人更易接受。

圖1，2 環指中節延長過程及后期可見新生骨皮質 圖3 術前指骨延長器固定情況圖4 環指延長術后，較術前延長約1 cm

指骨延長一定程度上能夠滿足人們生活上的要求，同時也可部分性恢復手部功能，尤其在美觀方面，修復了殘指原有的外形，可以增加患者生活信心。但延長后的指骨缺少關節，不能擁有指甲是其不可避免的缺陷，今后可將人工小關節置換及甲床移植等方法與該術式結合使用來彌補上述缺陷。

1 高 俊，王建國，董建峰，等.拇指缺損急診再造八例.中華顯微外科雜志，2003，26(3):173.

2 馮亞高，張向寧，魏 斌，等.拇指再造術中不帶趾骨的甲瓣切取后足部供區的隨訪觀察.華北國防醫藥，2010，22(2):106－108.

3 林文行，楊樹清，蘇 濤，等.帶蒂髂骨皮瓣急診移植治療拇指缺損傷.中國骨與關節損傷雜志，2008，23(5):430－431.