單孔微型腹腔鏡小兒腹股溝疝高位結扎術368例報告

王栓鐸 王延朋

(南陽市第二人民醫院肝膽微創外科，南陽 473000)

小兒腹股溝疝傳統的治療方法為疝囊高位結扎術，采用腹股溝切口，創傷大，出血多，術后存在皮膚對合不良、切口縫線反應、愈合后皮膚瘢痕大等缺點。我院2006年6月～2011年2月采用自制疝鉤針在微型腹腔鏡下行小兒腹股溝疝高位結扎368例，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組368例，男351例，女17例。年齡1～12歲，平均3.5歲。單側疝345例，雙側疝23例。病程1～12年，平均3.5年。

病例選擇標準:年齡＜14歲;無嚴重心肺、血液系統疾病;無上呼吸道感染;無嵌頓疝。

1.2 方法

1.2.1 自制疝鉤針 將硬膜外穿刺針彎曲，細鋼絲前端打磨并制成倒鉤作內芯(圖1)。

圖1 自制疝鉤針

1.2.2 手術方法 術前禁食水8 h，排空膀胱，不插胃管。采用氣管內插管全麻。仰臥頭低足高傾斜15°。于臍孔上緣做一4 mm切口，徒手提起臍周皮膚，Veress針穿刺建立CO2氣腹，壓力維持8～10 mm Hg。置入4 mm trocar，置入3 mm 微型30°或0°腹腔鏡，探查內臟及血管有無損傷。探查患側內環口，估計其缺損大小，觀察對側無有隱匿性疝。腹腔鏡下于患側腹橫紋相當于內環口12點鐘體表投影處用16號針頭刺入，用自制疝鉤針由皮膚刺口穿入，于內環口內側半周腹膜外間隙潛行，越過輸精管和精索表面后刺破腹膜入腹腔，自疝鉤針內芯插入7號絲線，頭端留在腹腔，拔出疝鉤針，線留置入腹膜外間隙;沿原皮膚刺口再次刺入疝鉤針，于內環口外側半周腹膜外間隙潛行，至穿出的線處穿出腹膜，用疝鉤針內芯鉤出絲線，拉出至腹膜外，兩根線頭體外打結，使絲線留置在皮下;雙側疝時同法處理對側［1］。皮膚切口無須縫合。

2 結果

368例順利完成手術，術中發現對側隱匿性疝9例，無嵌頓。手術時間5～35 min，平均7 min。1例患兒術中腹腔鏡探查發現肝臟多發結節，取活檢后診斷為“肝臟結核”，經及時抗結核治療而痊愈。麻醉清醒后即可起床活動和進流質食物。術后住院1～2 d。術后疼痛輕微，無明顯瘢痕。100例隨訪6～24個月，平均12個月，2例分別于術后1、3個月復發，再次腹腔鏡疝囊高位結扎后治愈。

3 討論

小兒腹股溝疝的病因主要是腹膜鞘狀突未閉或閉鎖不全，加上腹壓增高而形成，嬰幼兒的腹肌在發育中可逐漸強壯而使腹壁加強，單純疝囊高位結扎即可達到治療目的，無須修補［2］。腹腔鏡下縫合關閉內環口能夠做到滿意的疝囊高位結扎，效果可靠［3］。

單孔微型腹腔鏡治療小兒腹股溝疝的優點:①切口小，4 mm，且隱蔽于臍孔處，疝區只有一針刺瘢痕，不縫合，愈合后幾乎無可見痕跡。②恢復快，住院時間短，清醒即可進食，下床活動，本組1～2 d出院。③痛苦小，減少哭鬧，降低腹內壓，減少復發。本組均未用鎮痛藥物，無明顯哭鬧。④鏡下內環口及周圍血管、輸精管清晰可見，縫扎內環口不會損傷腹壁下血管、精索血管、輸精管以及腹股溝神經。⑤避免了傳統手術需要解剖疝囊外的各層組織，打開腹股溝管，解剖精索，游離疝囊。由于疝囊被精索各層所包繞，傳統手術經腹壁進行，必然會在一定程度上破壞腹股溝管的解剖位置，損傷血管、神經和提睪肌。腹腔鏡疝氣針內環口結扎術無須經過解剖以上結構，也無須切開疝囊，避免腹股溝管結構破壞［4］。⑥能夠及時發現對側隱匿性疝并同時治療，避免術后對側疝發生而再次手術，并且可同時治療雙側疝，無須另做切口。⑦鏡下直視內環口，能實現手術時真正的高位結扎，避免傳統手術時尋找疝囊困難及可能的非高位結扎，復發率低，本組復發2例，可能與手術初期，手法不熟練，結扎不緊有關。⑧可發現其他并發病，便于及時治療。本組1例患兒經探查發現肝臟多發結節，術中取活檢后診斷為肝臟結核，經及時抗結核治療而痊愈。

單孔微型腹腔鏡治療小兒腹股溝疝，安全可靠，創傷小，愈合后幾乎無可見瘢痕，是一種值得推廣的方法。

1 王栓鐸.一孔法腹腔鏡下高位內環結扎術治療小兒腹股溝斜疝56 例.中國醫學創新雜志，2009，11(6):47.

2 吳在德，吳肇漢，主編.外科學第6版.北京:人民衛生出版社，2003.413.

3 應福明，馮雪峰.腹腔鏡治療小兒斜疝97例.中國微創外科雜志，2005，5:505 －506.

4 唐世龍，李君久，黎東偉，等.改良單孔法微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的臨床應用.腹腔鏡外科雜志，2010，15(3):225－226.