食管胃底靜脈曲張出血內鏡下注射硬化劑的護理

馬曉玉湯克云邵利萍

食管靜脈曲張破裂出血是一種危及生命的肝硬化嚴重并發癥，同時也是肝硬化患者最主要的致死因素之一。通常發病急、出血量大，病情危重，病死率高[1]。而首次食管胃靜脈曲張出血死亡率高達1/3，約50% ～80%的患者將再次出血，再次出血的死亡率更高，可達30% ～70%。因此，有效地控制食管胃靜脈曲張破裂出血及預防再次出血十分重要[2]。內鏡下食管靜脈曲張硬化劑注射療法在我院的應用證實具備操作簡便、療效好、迅速控制出血、降低再出血發生率等特點，近年來已被臨床廣泛應用。其治療前后的護理在整個治療過程中起著關鍵作用。筆者所在醫院自2006年至今，采用ES治療食管靜脈曲張100例，現將護理心得報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組100例，男70例，女30例，年齡最大的75歲，最小的26歲，平均年齡65歲。其中乙肝后肝硬化74例，酒精性肝硬化26例。肝功能按child-pugh分級分為A、B、C3級。A級68例，B級21例，C級11例。

1.2 注射方法 注射硬化劑前采用2%的利多卡因常規咽部麻醉，PANTEXE EPK150C胃鏡，OLYMPUS QX-30胃鏡，一次性胃鏡注射針，硬化劑選用聚桂醇及魚肝油酸鈉注射液。在曲張的靜脈內靜脈旁注射，注射完用鏡身壓迫2 min。

1.3 治療結果 術后85例患者出血停止，無再出血表現，曲張的靜脈消失，安全度過康復期;15例患者出血得到有效控制，曲張靜脈得到緩解。

2 護理

2.1 術前護理 (1)心理護理:大多患者對治療缺乏了解，加上面臨的經濟、社會和家庭方面的壓力，可能存在焦慮不安及緊張等不良心理，應根據患者的心理需要、知識水平，給予耐心的解釋安慰，講明術中配合的重要性、配合要領、注意事項及可能出現的不適，消除患者思想顧慮和恐懼，使患者以最佳的狀態配合治療。(2)一般準備:術前禁食8 h，禁飲6 h，靜脈補充營養。監測肝功、血常規及出凝血時間。向患者及家屬講明手術的必要性和風險性，簽手術同意協議書及知情書。準備好止血藥、新鮮血液等，監測生命體征及血氧飽和度，進鏡前給予2%的利多卡因5 ml咽部麻醉。

2.2 術中護理 (1)術中觀察:術中密切觀察患者癥狀、生命體征的變化，如患者出現惡心嘔吐時，囑患者心理放松，深呼吸，必要時注射止吐藥，以免食管靜脈破裂引起大出血;如患者出現血氧飽和度下降等，應立即通知醫師，暫停操作。(2)術中配合:各種搶救器械及藥物均處于備用狀態。協助取左側臥位，固定好口墊，囑其放松，做吞咽動作，使內鏡順利通過會厭部，熟練配合胃鏡到達治療部位。將抽吸好聚桂醇的注射針排氣后進入活檢孔，遵操作者口頭醫囑先在出血點下方靜脈內注射硬化劑5ml，然后針頭穿入每條曲張靜脈內注射2個點或進入黏膜下注射2～4 ml，嚴格把握注射劑量，防止過多注入黏膜下引起漬瘍甚至穿孔。退針后用鏡身壓迫2 min，如有出血，向氣囊內注氣壓迫5 min、在同條靜脈遠端再次注射硬化劑或用10%去甲腎上腺素鹽水表面沖洗，直至出血停止。

2.3 術后護理 (1)一般護理:患者絕對臥床休息，平臥24 h，保持環境安靜，避免激動。術后繼續觀察生命體征、出血先兆及有無嘔血、黑便及其性狀。如出現異常，應立即通知醫師及時處理。(2)飲食指導:術后8 h內禁食，適當補液，8 h后可進溫涼流質飲食，注意觀察有無嗆咳。術后飲食注意:定時進食，少量多餐，細嚼慢咽;高蛋白、高維生素、高碳水化合物飲食，適量脂肪;進食易消化、清淡飲食，避免過熱、粗糙、生硬及刺激性食物，防止損傷食管黏膜，保持大便通暢。

3 討論

晚期肝硬化的患者常死于肝硬化的并發癥，其中食管靜脈曲張破裂出血為首要原因。急診胃鏡下對食管靜脈曲張破裂出血行硬化劑治療，止血成功率高，療效確切，未發生嚴重并發癥，如食管穿孔、膿胸、遠處栓塞等。

硬化劑治療術后患者較多見有胸骨后疼痛、吞咽哽噎感、發熱，但程度較輕微，應用抗生素及黏膜保護劑2～3 d癥狀消失。縮短了患者住院時間及費用，且操作相對簡單安全。充分的術前準備(術前心理護理、用物及患者的準備)和熟練的術中配合是治療成功的關鍵;術后病情觀察，合理飲食管理，健康指導對減少并發癥及預防再出血的發生有著極其重要的意義。

[1]楊文杰，令狐思現.食管胃靜脈破裂出血的內鏡治療[J].中華消化內科雜志，2004，211(3):152.

[2]田小蘭，吳志利.肝硬化食管胃底靜脈曲張內科治療進展[J].國際消化雜志，2007，27(2):5.