內科老年住院患者的安全隱患分析及防范對策

徐 巧，馬 蘭

隨著我國社會的發展和醫療衛生事業的不斷完善，人均壽命普遍延長，人口老齡化日趨顯著，目前已達12.8%。人體隨著年齡的增長和衰老，在生理、心理方面均會出現不同程度的變化，表現為生理適應性減弱，抵抗力下降等。而老年患者大多病程長，恢復慢，易復發，療效差，住院期間存在諸多安全隱患，如何保證老年患者住院期間的安全是擺在內科護理工作者面前的一個重要課題。我們從老年人生理、心理特點、疾病因素等方面分析常見的安全隱患，并提出了如何防范意外的對策。

1 常見安全隱患

1.1 生理方面 隨著年齡的增長，各種閾值均增高，包括視覺、聽覺、觸覺、關節位置覺、嗅覺、外周痛覺等。此種情況可因特殊感覺器官的退行改變而加速[1]。加之多病共存，各器官功能減退，代謝減慢，思維不敏捷，記憶力下降，行動遲緩，身體平衡不穩定，聽力、視力逐漸下降等多種因素，使老年人的安全系數日趨下降，也是各種不安全事件發生的危險因素。

1.2 心理方面 老年患者各器官處于衰退和功能下降狀態，常會感到力不從心。有的老年人喪偶、獨居、人際交往少，會產生孤獨心理。有的老年人因離退休、經濟狀況的改變而不能適應時可出現自尊低下，對生活和自我不滿意，焦慮、抑郁、悲觀、急躁，情緒波動明顯，還容易導致產生老而無用的孤獨寂寞之感。尤其是曾經身為領導的老年人，退休后怕周圍的人不重視自己、不關心自己，總希望得到兒女或朋友、同事、下級的看望和陪伴，如沒有正確的心理疏導，易導致安全隱患。有的老年患者因經濟原因或子女不孝，心理失衡，容易引起絕望，甚至會采取一些過激行為如自殺。

1.3 疾病因素 內科老年患者病程長、病情反復發作、常常多病共存，而心血管內科老年患者還存在病情重、變化快、死亡率高等特點。在長期用藥、聯合用藥的過程中，有的患者不遵醫囑用藥，自行加、減藥量或停用，有的漏服藥或錯服藥;有的老年患者發生病情變化時不能及時告知醫護人員以致延誤病情觀察和處置，這些都是不安全因素。

2 防范對策

2.1 加強學習，提高認識 護士應加強《醫療事故處理條例》及相關法律、法規和醫療護理規章制度的學習，并將以前或他科發生的一些安全問題進行個案分析，查找原因吸取教訓。通過理論學習和事例分析，使每位護士從思想上認識到護理安全的重要性，變“要我安全”為“我要安全”，在科室營造一種強烈的職業安全氛圍，認識到對患者所實施的一切治療和護理，首先要考慮的是如何保證患者的安全，使每位護士都樹立牢固的護理安全觀念，認識到自己肩負的重任，自覺參與到安全管理工作中來[2]。

2.2 設施齊備，環境安全 老年人居住的病室環境，要求房間光線適宜，通風良好，安靜、整潔、舒適。病床放置合理，兩邊設有床檔，可移動床需將四輪鎖定，避免自行移動，床頭床尾有升降功能，根據病情需要隨時可以調整體位。床頭柜設專門放置熱水瓶的空格，避免將水瓶放置于桌面上發生燙傷。對講呼叫器置于患者隨手可及處。病房地面為防滑、防噪音的PVC地板，隨時保持地面整潔、干燥。衛生間設坐式廁所，廁所旁邊的墻面上設有掛鉤、扶手、緊急呼叫器，地面有防滑墊及醒目的標識。浴室地面有防滑設施，老年人洗澡時要求有家人陪同，防止發生燙傷、跌倒及病情突變等意外。

2.3 加強溝通，心理疏導 老年人入院時，護士要進行自我介紹，注意自己的言談舉止、儀容儀表和表情。耐心細致地介紹病房環境、設施及使用方法，向患者介紹經治醫生、同病室病友，囑患者有事可相互關照、相互學習，使患者能盡快融入到新的環境中，減輕陌生感、減輕患者的心理負擔。住院期間，常與患者進行交流，了解患者的感受及需求，及時予以滿足。對聽力或視力下降的患者，注意靈活運用肢體語言，以加強溝通效果。同時應做好患者家屬的溝通工作，使其盡可能給老年患者以良好的照顧和親情的溫暖，使患者保持良好的心態，積極配合治療，增強治療效果。對于性格內向、不善于與別人交流、情緒不穩定的患者，應作為護士觀察、交接班的重點，同時報告經治醫生，告知患者家屬，共同做好患者的心理疏導，找出癥結所在，對癥處理，積極做好防范工作，避免發生極端事件。

2.4 墜床、跌倒，積極預防 老年人因意識不清、煩躁不安可致墜床，在患者入院后應及時評估有無墜床的危險因素，及時告知患者家屬及經治醫生，共同配合研究防范措施，如加用床檔、使用約束帶等方式，并囑家屬床邊守候，避免墜床的發生。老年人由于姿勢控制能力降低，大腦的決斷遲緩，肢體協調功能減弱，病情改變、藥物及環境因素等變化，跌倒致骨折的發生機率隨年齡的增長而增加，對行動不便、身體虛弱的患者要及時告知如何防范跌倒，如穿防滑鞋、避免單獨入廁、外出等。對服用鎮靜劑的患者，護士應加強巡視，將呼叫器置于患者手邊，發現情況及時予以處理。

2.5 保護皮膚，預防受損 完整的皮膚是人體的一道天然屏障，皮膚受損如燙傷、壓瘡，不但增加患者的痛苦，還會造成各種并發癥，嚴重者可危及患者的生命。老年人的感覺功能減退，對溫度的敏感性降低，使用熱水袋、冰袋或洗澡時，應注意水溫的控制并嚴格掌握時間，以防燙傷或凍傷。壓瘡是老年患者尤其是長期臥床的老年患者的常見并發癥，因此護士對每一位新入院的老年患者，均要進行皮膚完整性的檢查，發現有壓瘡的患者及時予以處理。責任護士在患者入院2 h內對臥床患者、截癱患者、大小便失禁患者、坐輪椅患者、營養不良、病危、病重患者、意識不清老年患者應用Braden計分表進行評估記錄，通過一問、二視、三查、四論、五斷的方法對患者的感知能力、潮濕度、活動能力、移動能力、營養攝取能力、摩擦力和剪切力進行綜合評估，總分為23分，分值越低，發生壓瘡的危險性越高[3]。對有危險的患者，我們及時采取措施如使用減壓裝置氣墊床、建立翻身卡每1～2小時翻身1次、增加營養攝入、保持床單位整潔、班班交接皮膚，告知患者家屬并簽字、報告護士長及經治醫生、逐級報告護理部等，并不間斷地進行復評及效果評價。采用Braden計分表，能及時發現壓瘡的危險因素，采取有效可行的措施，各級監控到位，有效地預防了壓瘡的發生。

2.6 準確用藥，確保安全 內科老年患者治療手段以藥物治療為主，常采用口服、靜脈輸入、霧化吸入等方式。因患者常多病共存，一人往往同時要服多種藥物，護士在給藥時要注意有無配伍禁忌，嚴格要求飯前或飯后服用的藥物應單獨挑選出來，并認真交待服用注意事項，嚴格觀察用藥效果。應用降壓藥期間定期監測血壓，指導患者緩慢改變體位，避免發生體位性低血壓;應用降糖藥時除監測血糖變化外，應嚴防發生低血糖反應，教會患者和家屬判斷發生低血糖時的表現及緊急處理方法;應用抗心律失常藥物時嚴格監測心電變化，必要時應用心電監護;洋地黃類藥物使用前應測量心率、脈搏變化，注意用藥后反應，嚴防洋地黃中毒。支架植入術后囑患者長期堅持按醫囑服用抗凝、抗血小板聚集藥物，避免自行停用或漏服而發生支架內血栓等不良事件。靜脈輸入藥物治療疾病過程中，應嚴格控制速度，除脫水劑以外，以每分鐘20～30滴為宜，避免發生循環負荷過重。

總之，影響內科老年患者安全的因素是多方面的，護理安全對策的重點是預防。護理人員要充分認識到做好內科老年患者的安全護理，是護士的基本職責，也是護理工作的重要內容之一，是護理質量的前提保證。我們必須加強學習，提高認識，營造良好的安全氛圍，不斷強化安全意識，采取有效的防范措施，主動地、有預見性地防范意外的發生，保證患者安全，減少醫療糾紛，提高護理質量，從而得到病人、家屬和社會的好評，為老年護理事業作出應有的貢獻。

[1]莊心良.現代麻醉學[M].第3版.北京:人民衛生出版社，2004:1443.

[2]鄔麗滿.全程安全管理在老年內科住院病人中的應用[J].全科護理，2010，4(8):1003.

[3]蔣琪霞，劉 云.成人壓瘡預測和預防實踐指南[M].南京:東南大學出版社，2009:59-60.