績效考核在優質護理服務示范病區的應用效果研究

李如先 張 琴 劉 麗

績效考核是衛生部“優質護理示范工程”活動重要改革內容之一，然而，績效考核評價方法并沒有形成一個健全的體系［1－4］。我院是一所二級甲等綜合性醫院，實際開放床位700張，全院注冊護理人員391名，作為重慶市首批“優質護理服務示范工程”重點聯系醫院，自2011年5月開始在我院部分優質護理服務病區實施新型績效考核，本研究旨在了解高年資護理人員夜班情況，同時，調查其對本職工作的滿意度。現總結報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011年5～12月我院骨科、腫瘤科、泌尿外科、神經內科和五官科5個開展優質護理服務的臨床科室護理人員86名作為觀察組研究對象，同時，隨機選擇心內科、呼吸內科、神經外科、普外科和內分泌科5個非優質護理服務示范病區護理人員86名作為對照組，共計172名。均為女性。年齡19～47歲。學歷:中專6名，大專117名，本科49名。職稱:副主任護師10名，主管護師18名，初級職稱144名。兩組高年資(工作年限≥10年)護理人員各14名，且護士在年齡及職稱構成等方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制定績效考核薪酬分配方案 根據優質護理服務示范病區的護士人數、工作量、風險系數測算指標，確定優質護理服務示范病區各單元績效總額，并依據相應測算結果按梯度排序，各優質護理服務示范病區單元護理人員參照醫院下發的績效分配總則，結合本單元實際情況制定科內二次績效分配方案，按照各級護理人員的崗位系數、績效考評結果及相關獎懲制度，實行臨床護理人員獎金分配。充分體現優質護理服務示范病區標準統一、效率優先和兼顧公平的原則。

1.2.2 實行量化積分考核 采用因素分析法分析優質護理服務示范病區各護理崗位的勞動強度、崗位風險、技術含量和工作數量。根據優質護理服務示范病區不同崗位和不同年資夜班確定崗位基礎分值，根據優質護理服務示范病區護理人員的工作質量和工作業績給予獎懲，實現多勞多得，優勞優得。

1.2.2.1 根據優質護理服務的要求，將為患者實施的所有護理工作劃分為四類，即一類為治療處置、二類為生活護理、三類為健康教育、四類為康復指導，心理護理貫穿于整個護理工作服務過程中。

1.2.2.2 由經培訓的責任組長和責任護士按照一、二、三、四類護理工作計時標準統計所花費的護理時間，并統計出患者每天、每類護理及合計總的護理時數。將不同護理級別的患者各100例按護理級別統計一、二、三、四類護理及總的護理時數，取其均數。詳見表1。

表1 每日不同級別護理患者各類護理時數及總時數(min)

1.2.2.3 計算護士績效基數 統計全科護士月度總工作小時數，以及每名護士的月度工作小時數，然后用護士的總獎金數除以護士月度總工作小時數，得出護士每小時的獎金額，再用每小時獎金額乘以各護士的工作小時數，得出每名護士的獎金基數(根據工作數量計算的獎金基數，并非護士得到的實發數)。護士績效基數=全科護士月總獎金數/全科護士月度工作小時數。

1.2.3 夜班護理人員基礎分值 基礎分值為11～24分(每5年為1檔，隨優質護理服務示范病區護理人員工作年限遞增)。計算方法如下:護理人員個人獎金=護士績效總金額/護理人員總積分×每人每月總績效基數。

1.3 評估標準 將優質護理服務示范病區護理人員工作10年以上定為高年資護理人員，分別統計這一人群2011年5～12月參加夜班次數，同時，調查護理人員對本職工作的滿意情況。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1統計軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表2，表3)

表2 兩組各14名高年資護理人員夜班情況比較

表3 兩組護理人員對自身工作滿意情況比較(名)

3 討論

績效考核是為調動護理人員工作積極性、提升護理質量和促進醫院可持續發展的有效管理方法［5－8］。我們需要樹立人本理念、系統性理念和"考以致用"理念。護理管理者要通過績效考核的應用，優化護理人力資源，提高護理工作效率，提升醫院護理質量，在績效考核過程中，必須做到嚴謹、科學、公平、公正，只有做到領導使護理人員滿意，護理人員才會使患者滿意，從而實現社會效益與經濟效益的雙贏［9－13］。

新型績效分配方案打破了按工齡、學歷、技術職稱等論資排序的原則護士的工作能力護士長定期評定，體現的是能者上的原則，激勵全體護士改變組織行為，充分發揮積極性和潛在能力，能夠更好地實現護理管理目標;充分體現了服務對象－患者的評價為主導的考核管理方法(患者評價占質量考核的50%)，并能夠有效的實現工作量化、技術標準化、服務規范化和護理服務時間小時化，將護理工作的小時數及質和量與績效掛鉤。

本研究選擇我院優質護理服務示范病區的護理人員(觀察組)與非優質護理服務示范病區護理人員(對照組)為研究對象，優質護理服務示范病區的護理人員采用新型績效分配方案，而非優質護理服務示范病區護理人員則繼續原分配方案，比較兩組護士的工作質量和滿意度，結果發現，觀察組高年資護理人員夜班量多于對照組(P＜0.05)，且觀察組對自身工作滿意度人數多于對照組(P＜0.05)。這與以往研究結果一致［14，15］。可見績效分配方案對各種指標量化，強調工作量、技術含量、工作質量，打破分配中的“平均主義”，拉開分配檔次，形成激勵中的合理差距，不僅體現了勞動的“等價交換”，而且還體現了勞動是一個不定的變量，有創新勞動、簡單勞動、重復勞動與復雜勞動。這提示，新型績效分配方案可提高護理人員的工作積極性和工作滿意度，值得推廣。

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