責任制整體護理在腫瘤科病房的實施效果

許麗貞 孔 悅 連萍紅

隨著醫學模式的轉變，護理工作的內涵和模式也發生了深刻的變化，要求護士不僅要具有較高的護理理論和技能，更應該具備較高質量的護理服務水平。衛生部于2010年在全國范圍內開展了“優質護理服務示范工程”活動。我院腫瘤科自2010年11月開始改變傳統的護理工作模式，開展了責任制整體護理，取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年11月～2011年1月在我院腫瘤科住院的患者150例，男113例，女37例。年齡14～82歲，平均53.6歲。其中實施責任制整體護理前75例(對照組)，實施責任制整體護理后75例(試驗組)，兩組患者在年齡、性別、文化程度、疾病分期、護理級別等比較差異無統計學意義(P ＞0.05)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者入選標準 (1)掌握調查目的并自愿參加。(2)病理明確診斷為惡性腫瘤。(3)小學及以上文化程度。(4)住院時間超過1周。(5)無重大創傷及精神病史。對照組采用傳統整體護理模式進行常規護理。試驗組采用責任制整體護理，改進措施如下:(1)改變排班模式，護士夜班實行包干制，根據醫院規定護士按職稱要求每年上滿的夜班數，每月由8名護士負責本月的夜班工作。(2)未上夜班人員負責患者的日班護理工作，每名護士負責6～8例患者，責任到人，每月一換。(3)正規上班秩序，護理站只放一張凳子，護士深入病房了解患者病情，加強健康教育的落實。(4)加強信息化管理，為護士配備PDA，各項數據均與電腦聯網，減輕護士工作量。(5)加強后勤保障，讓護士圍著患者轉，把時間還給護士，把護士還給患者。

1.2.2 評價標準 參照軍隊等級醫院評審要求并根據癌癥患者對護理工作需求趨勢自行設計問卷調查，分別對兩組患者進行調查，調查內容包括入院介紹、滿足需要、健康教育、服務態度、病房管理5項組成，兩組共發放問卷150份，每組各75份，回收有效問卷150份，有效率為100%。護士滿意度調查采用由Mueller等1989年編制，后經Ann等修訂的工作滿意度量表［1］。根據腫瘤科護理工作特點進行刪改，內容包括領導對護理工作重視程度、護理工作量、選擇護理工作的自由性、人際關系、職業成就感5項組成，對腫瘤科護士發放問卷共33份，回收有效問卷33份，有效率為100%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件對調查所得數據進行分析，計量資料的比較采用兩獨立樣本的t檢驗和配對t檢驗，檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 實施責任制整體護理前后兩組患者對護理工作滿意度比較(表1)

表1 兩組患者對護理工作滿意度比較(分，±s)

表1 兩組患者對護理工作滿意度比較(分，±s)

注:1)為 t′值

調查項目 對照組(n=75)實驗組(n=75) t值 P值入院介紹 5.23 ±0.60 3.90 ±0.45 15.34971) ﹤0.05滿足需求 5.06 ±0.59 3.96 ±0.46 12.8561) ﹤0.05健康教育 4.31 ±0.49 4.06 ±0.47 3.18 0.0018服務態度 7.43 ±0.86 3.82 ±0.44 32.40751) ﹤0.05病房管理 5.99 ±0.69 3.85 ±0.45 21.54711) ﹤0.05

2.2 實施責任制整體護理前后護士對工作滿意度比較(表2)

表2 實施責任制整體護理前后33名護士對工作滿意度比較(分，±s)

表2 實施責任制整體護理前后33名護士對工作滿意度比較(分，±s)

注:1)為 t′值

調查項目 實施前 實施后 t值 P值0.05護理工作量 5.05 ±0.58 4.41 ±0.51 4.7504 ﹤0.001選擇護理工作的自由性領導對護理工作重視程度6.53 ±0.75 4.13 ±0.48 15.4591) ﹤4.11 ±0.47 4.17 ±0.48 7.9792 ﹤0.001人際關系 7.08 ±0.82 3.82 ±0.44 20.20141) ﹤0.05職業成就感 6.32 ±0.73 3.76 ±0.43 17.3271) ﹤0.05

3 討論

隨著醫學模式的轉變，護理的內涵和工作模式均發生了深刻的變化［2］。責任制護理是一種較為先進的護理制度，是護理工作的一個重大變革［3］，責任制整體護理工作的內涵是“分工明確，責任到人;以人為本，服務到位;告知溝通，患者滿意;監督檢查，職責落實”［4］。隨著優質護理的開展，要求護士要以患者為中心，切實加強患者的基礎護理，改善護理服務態度，提高護理工作質量，保障醫療護理安全，努力為患者提供安全、優質、滿意的護理服務。

3.1 實行責任制整體護理，能夠提高腫瘤患者對護理工作的滿意度 患者的滿意度是現代醫院質量管理的金標準，也是評價護理質量及改進醫療護理工作的標準［5］。惡性腫瘤已經成為目前威脅人類生命健康的主要疾病之一。在我國癌癥患者數約160萬，已成為男性公民死亡的第二大疾病，女性的第三大疾病［6］。隨著醫學模式由單純的生物醫學模式轉變為生物—心理—社會醫學模式，腫瘤患者的心理健康以及生活質量均能影響患者對治療護理的依從性，因此日益受到人們的關注。以往的小組整體護理模式也能夠與患者進行一定的溝通與交流，護理也有一定的連續性，但是由于護士輪班較頻繁，護士沒有比較固定的護理對象，導致護士責任心不強，影響護理質量，患者有困難不知道該找哪位護士，問題無法得到及時解決，從而影響了患者對護理工作的滿意度。采用夜班包月制，能夠避免護士輪換頻繁的現象，患者從入院到出院均有一名護士負責，保證對患者護理的連續性，最大限度的滿足患者的護理需要;責任制整體護理的開展，能夠進一步讓護理工作分工明確，責任到人，完善和落實了護理崗位責任管理制度，讓每位護士均能轉變觀念和態度，把患者作為“我的患者”，能夠增加患者住院期間的安全感。醫院的后勤保障到位，改變了以往護士經常出病區的現象，真正的把護士還給患者，健康教育落實到位，患者對戰勝癌癥的信心增加了，從而提高了他們對治療的依從性。

3.2 責任制護理的開展，提高了護士對工作的滿意度 由于腫瘤患者的身心均不同程度變化，對護理的要求也相對較高。而護士工作滿意度影響著患者的安全、服務質量、護士工作效率和能力發揮。護士由于工作的特殊性，加上很多醫院護士缺編嚴重，加床現象較普遍，使得護士實際分管的患者數大大增加，護士工作經常是超負荷運轉，而護士的勞動價值體現往往和付出是相對不平衡的，從而造成護士身心疲憊［7］。責任制整體護理的開展，能夠讓醫院非護理管理者也重視起護理工作，使護士的數量得到進一步保障，每位護士管床6～8張，有效地減輕了護士的工作負荷。護士每日的工作流程清楚，護士對于工作的安排更加有計劃性。對所負責的患者情況掌握清晰，能夠及時洞察患者的身心變化并及時進行護理干預，對患者的困難能夠及時有效地提供幫助，提高了患者對護理工作的滿意度，工作也較以前能夠得到領導的肯定，轉變了護士對護理工作的態度，提高了護士對工作的滿意度。

［1］趙艷霞，郭亮梅.需要層次論在提高護士工作滿意度中的應用及效果評價［J］.中華現代護理雜志，2009，15(12):1168－1170.

［2］江靜云，戴長娟，郭 健.臨床護理人員對優質護理的認知探討［J］.國際護理學雜志，2009，28(7):983 －985.

［3］任鳳麗.責任制護理在門診輸液患者中應用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2009，25(10):14 －15.

［4］閆 莉，卞正霞.責任制整體護理工作模式探析［J］.國際護理學雜志，2009，28(5):614 －617.

［5］歐春紅，古利麗，李海靜.護士床邊工作制度在創建優質護理服務示范工程中的應用［J］.中華現代護理雜志，2011，17(6):695－696.

［6］鄒建軍，王杰軍.癌癥患者生活質量評價的研究現狀及進展［J］.癌癥進展，2004，2(5):352 －355.

［7］金鈺梅，胡 雁，錢建萍，等.2010名護士工作滿意度和離職意愿現狀調查分析［J］.中國實用護理雜志，2010，26(4):64 －67.