肝硬化合并原發(fā)性腹膜炎患者的優(yōu)質(zhì)護理效果研究

張余芬 陸鳳英 許曉明

原發(fā)性腹膜炎是肝硬化晚期患者最嚴重的并發(fā)癥，發(fā)病率為10% ～30%，如不及時治療及正確護理，會危及患者的生命［1］。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和人們對醫(yī)療護理需求的不斷增加，護理理念已經(jīng)發(fā)生了變化，以患者為中心，積極創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房”對于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系，促進醫(yī)院的健康發(fā)展有重要意義。筆者對35例肝硬化合并原發(fā)性腹膜炎的患者實施優(yōu)質(zhì)護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月～2011年7月，我院收治肝硬化合并原發(fā)性腹膜炎患者70例，男45例，女25例。年齡34～80歲，平均56.9歲。均經(jīng)B超提示肝硬化腹水。臨床表現(xiàn)為全腹有不同程度的反跳痛、壓痛、腹肌緊張及腸鳴音減弱或消失，腹水細菌培養(yǎng)陽性。將其隨機分為觀察組和對照組各35例，兩組患者在年齡、性別、病程、病史等方面比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理，主要內(nèi)容包括心理護理、飲食護理、體位護理、病情觀察等。觀察組在做好常規(guī)護理的基礎上，實施優(yōu)質(zhì)護理服務，具體措施如下:

1.2.1 人性化排班 實行彈性排班，提前1周將班次排好。將護士進行分組，由經(jīng)驗豐富、高年資的護理人員擔任小組長，帶領1名年資較低的護士，在保證每周40 h工作時間的情況下，改變過去的8 h固定排班模式，根據(jù)每天患者人數(shù)、護理工作量、難易程度增減上班時數(shù)。

1.2.2 加強護理風險因素管理 對近期工作中易發(fā)生糾紛的情況進行了解，并通過討論總結(jié)出防范措本研究發(fā)現(xiàn)，當胃施，每月由護士長組織護理質(zhì)控小組進行查房，加強觀察患者的生命體征、意識、尿量及腹部體征，做好水、電解質(zhì)的監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)早期癥狀。根據(jù)血、尿電解質(zhì)的結(jié)果及患者所處的病程給予正確的飲食護理，嚴格根據(jù)實驗室指標確定補鈉量和補充的速率。提高護士識別風險的能力，落實安全健康教育工作及陪護措施，進行護理質(zhì)量反饋，固定責任護士為患者提供完整的持續(xù)性服務［2］。所有護理人員均應嚴格執(zhí)行查對制度、分級護理制度、護理文件書寫規(guī)范制度等，護士長及管理人員對基層人員的工作情況進行巡查監(jiān)管。

1.2.3 實行責任包干制 將負責優(yōu)質(zhì)護理組的護士分為A、B兩組，每組設責任組長1名。按職稱、工作能力將護士分為責任組長(一級護士)、責任護士(二級護士)及助理護士(三級護士)三個層次，責任組長由高年資護師擔任，每個責任護士負責3～5例患者，并做到崗位到人、任務到人、責任到人［3］，助理護士則應協(xié)助責任護士進行護理工作。一級護士休息時而由二級護士代理責任組長，履行職責，做好對患者的日常護理服務。

1.3 評價指標 比較兩組患者治愈率、護理質(zhì)量滿意率及生活質(zhì)量。(1)生活質(zhì)量。采用SF－36生活質(zhì)量量表評定，其包括36個條目，8個維度，分別為總體健康、軀體疼痛、活力、生理功能、生理職能、社會功能、精神健康及情感職能。(2)護理質(zhì)量滿意度。綜合專家的意見和查閱相關文獻，結(jié)合我院實際情況制定護理質(zhì)量調(diào)查問卷，其中包括服務態(tài)度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持5個方面，每個方面分為很滿意、滿意和不滿意3項。(3)治愈。B超檢查腹腔內(nèi)無腹水，體溫、白細胞數(shù)據(jù)恢復正常，腹痛、腹脹、壓痛、腹肌緊張等癥狀消失，腸鳴音恢復正常。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量各維度評分比較(表1)

表1 兩組患者生活質(zhì)量各維度評分比較(分，±s)

表1 兩組患者生活質(zhì)量各維度評分比較(分，±s)

注:1)為 t′值

維度 觀察組(n=35)對照組(n=35) t值 P值總體健康 79.67 ±3.12 74.56 ±4.54 5.48791)＜0.05＜0.05軀體疼痛 76.58 ±4.49 73.65 ±4.12 2.8445 ＜0.05活力 77.52 ±4.12 73.27 ±4.53 4.1061 ＜0.001生理功能 80.13±4.78 75.64±4.67 3.975 ＜0.001生理職能 78.24 ±5.63 72.57 ±5.56 4.2393 ＜0.001社會功能 75.65 ±4.24 72.54 ±4.39 3.0146 ＜0.05精神健康 78.52 ±3.02 73.37 ±5.13 5.11811) ＜0.05情感職能 79.25 ±3.67 74.45 ±5.47 4.3111)

2.2 兩組患者治愈率及護理質(zhì)量滿意度比較(表2)

表2 兩組患者治愈率及護理質(zhì)量滿意度比較 例(%)

3 討論

原發(fā)性腹膜炎是肝硬化失代償期最具特征的感染并發(fā)癥［4］，病情復雜，預后差，早期、及時的治療并配合有效的護理，對于減輕肝硬化合并原發(fā)性腹膜炎患者的痛苦、挽救其生命、提高生活質(zhì)量有重要的意義。自優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程開展以來，我院積極響應號召，在臨床護理工作中積極開展優(yōu)質(zhì)護理，以進一步改善護理質(zhì)量，提高醫(yī)院的核心競爭力。

我們采取的優(yōu)質(zhì)護理服務措施主要有人性化排班、加強護理風險因素管理和責任包干制，結(jié)果顯示，實施優(yōu)質(zhì)護理的觀察組患者的治愈率、護理質(zhì)量滿意度明顯高于對照組，生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組(P＜0.05)。其中人性化排班可增加高峰工作段、薄弱時間段、夜班的護士人力，最大限度滿足患者的需求，保證提供持續(xù)、系統(tǒng)的服務，為完善整體護理奠定基礎，充分保障護理質(zhì)量和護理安全。風險管理是以患者為中心、以人為本，其目的是規(guī)避或減少護理風險事件的發(fā)生，減少對患者及醫(yī)院的損害。責任包干制在優(yōu)質(zhì)護理服務中的實施，讓每位護士參與到患者的治療和護理中去，明確責任分工，變被動為主動，提高了自覺性，增強了責任感［5］，使護士能及時發(fā)現(xiàn)患者的生理及心理問題，并反饋給醫(yī)師，能更加確保患者的護理安全。這些措施在優(yōu)質(zhì)護理服務中應用，使護理管理制度進一步的規(guī)范化、標準化，提高了護士工作的積極主動性和應急能力，促進了治療效果的提高。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理服務有利于提高肝硬化合并原發(fā)性腹膜炎患者的護理質(zhì)量，改善患者的生活質(zhì)量，降低死亡率。

［1］馬 浩.肝硬化并發(fā)原發(fā)性腹膜炎的臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(20):13 －14.

［2］陳小翠，王紅麗.責任小組包干制護理在婦科病房應用的效果觀察［J］.當代護士(專科版)，2011，7(3):159 －161.

［3］劉美玲，袁秋影，黃松彬.開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動提高住院患者滿意度［J］.護理學報，2011，18(4B):38 －41.

［4］浦海芹.50例肝硬化合并原發(fā)性腹膜炎的病情觀察與護理［J］.醫(yī)學理論與實踐，2010，23(11):1379 －1380.

［5］龍文平，梁艷紅，高麗雅，等.優(yōu)質(zhì)護理服務試點病房在基層醫(yī)院的臨床應用研究［J］.護理實踐與研究，2011，8(10):93 －95.