眼科疾病術后復診率與治愈率的關系

雷 英 劉志云

臨床觀察發現，眼科手術術后及時復查及綜合性治療與手術同等重要，尤其是青光眼、視網膜脫離等患者。相同的疾病在治療的不同階段都有其不確定的因素存在，因而可導致患者出現不同的效果。術后隨訪、提高復診率是提高眼科手術療效的重要階段，因此，在實際工作中應制定積極的護理對策，提高患者復診率。本文通過對我院2009年1月～2010年1月收治的2440例眼科患者術后復診情況進行調查評估，以分析不同病種患者復診的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組2440例經過眼科手術治療患者，男1084例，女1356例。年齡14～75歲，平均(47±7)歲。其中青光眼790例，斜視378例，白內障906例，視網膜脫離238例，翼狀胬肉128例。

1.2 方法 對2440例眼科術后患者建立個人檔案卡，將其電話號碼、家庭住址、通訊地址登記入冊，進行跟蹤隨訪12個月，記錄其用藥及復查情況，同所有患者保持電話聯系，2個月內每周1次，2個月后每2周1次，3個月后每月1次，提醒和監督患者遵醫囑合理用藥，定期復查，并能簡單回答患者的提問，如電話聯系中斷時可發函。對所有患者手術治療出院后發函、電話和門診復診情況進行綜合調查評估。調查內容包括患者醫療費用支出情況、功能恢復情況等。

1.3 觀察標準 用非接觸眼壓計測量眼壓。視力測定采用對數視力表，患者視力增進2行或以上者為進步;下降2行或以上者為減退;術后與術前視力相同，或變化少于2行者為視力不變。濾過泡［1］分為4型，Ⅰ型:微小囊狀型;Ⅱ型:彌漫扁平型;Ⅲ型:缺血型;Ⅳ型:包裹型。用同視機檢查眼位。

青光眼術后成功標準［2］:(1)眼壓。術后不用抗青光眼藥物或加用抗青光眼藥物，0.8 kPa≤眼壓≤2.8 kPa。(2)視力。進步或不變。(3)Ⅰ型或Ⅱ型濾過泡。(4)無淺前房、脈絡膜脫離等嚴重并發癥發生。

斜視術后眼位矯正標準［3］:殘余斜視角(欠矯或過矯)在10三棱鏡以內為眼位矯正的標準。為美容目的的手術，在第一眼位(原眼位)的水平斜角＜15三棱鏡，垂直＜10三棱鏡。

白內障Phaco+IOL術后成功標準:人工晶體位正，無明顯的屈光異常，無眼內炎、視網膜脫離、黃斑囊樣水腫、繼發性青光眼等嚴重的并發癥發生。

視網膜脫離術后成功標準:視網膜裂孔封閉、視網膜復位，無葡萄膜炎、脈絡膜脫離、眼前段缺血、高眼壓等并發癥發生。

翼狀胬肉術后成功標準:未復發，無角鞏膜潰瘍、無眼球運動受限、無角膜穿通等嚴重并發癥發生。

1.4 統計學方法 所得數據用SPSS 13.0 for Windows統計學軟件包進行處理，用百分率進行統計描述。

2 結果

2.1 延遲復診及沒有復診可增加醫療費用 所增加的醫療費用可通過以下公式計算［4］:PHC=PH×AH。其中PHC指本可避免的住院費，PH為本可避免的住院人數，AH為每例住院患者的平均住院費，PH=住院患者總數×(1－治愈率)，AH=平均住院天數×每天住院費用。青光眼術后和視網膜脫離術后PHC較高，見表1。

表1 眼科術后患者所增加的醫療費用情況(元)

2.2 復診與治愈的關系 本組及時復診患者中治愈率達91.43%，延遲復診患者中治愈率為86.33%，未復診患者治愈率為89.55%。其中790例青光眼患者中及時復診治愈率為88.12%，延誤復診治愈率為76.29%，未復診治愈率為63.89%;378例斜視患者中及時復診治愈率為94.27%，延誤復診治愈率為88.89%，未復診治愈率為84.21%;906例白內障患者中及時復診治愈率為99.56%，延誤復診治愈率98.12%，未復診治愈率為97.05%;238例視網膜脫離患者中及時復診治愈率為76.04%，延誤復診治愈率為75.00%，未復診治愈率為55.56%;128例翼狀胬肉患者中及時復診治愈率為92.65%，延誤復診治愈率為87.50%，未復診治愈率為86.36%。見表2。

表2 眼科患者各病種術后復診與治愈的關系

3 討論

眼科疾病有其特殊性，患者本人不能用肉眼觀察病情變化，對病情描述不清，絕大部分必須由眼科大夫通過裂隙燈來復診，所以要求眼科患者術后必須門診復查，而不能通過電話隨訪、發函或訪視。但是電話隨訪或發函可明顯提高患者的復診率，從而提高眼科手術的成功率，尤其是青光眼、視網膜脫離術后的患者，其延遲或未復診的治愈率遠遠低于及時復診的患者。

本研究提出疾病的種類、術后的效果及復診率與治愈率有關。如白內障術后患者，因術后視力提高，效果明顯，術后反應輕，患者的復診率低，對治愈率影響不大，但青光眼、斜視及視網膜脫離患者，病情變化較快，需及時復診，延遲復診或未復診的患者治愈率顯著降低，所以在今后的護理工作中，要加大對此類疾病患者進行強化護理教育，制定護理方案，及時電話或發函聯系，以提高復診率。

復診率差可導致疾病不能根治，患者生活質量下降，病情復發或發生并發癥;疾病復發或并發癥的發生意味著患者要使用價格更高的醫療費用。青光眼及視網膜脫離術后的PHC明顯高于其他病種，這可能與疾病的病情復雜性密切相關，同時及時的復診可提高手術成功率，從而可降低PHC，節省可避免的經濟費用。

年齡、性別、文化程度、經濟狀況、有關社會人口學特征與依從性的研究表明，年齡、性別和社會經濟狀況影響患者的依從性［5］，文化程度相對較低，理解與溝通能力相對較差，依從性就差，復診率低。護理時可通過健康教育讓患者了解術后復診的目的，提高患者對自身疾病的認識，充分認識此病康復的過程，給予針對性的指導，提供患者互相交流的機會。出院前采取口頭講述、發放出院指導卡以及復診卡的方法，強調術后定期復診的重要性，使患者明白術后定期復診是確保手術成功的關鍵。

因此在眼科臨床護理工作中，要重視護理工作中的重點疾病，如青光眼、斜視及視網膜脫離疾病，尤其是青光眼;通過電話、發函的方式提高患者的復診率，提高手術的成功率，降低本可避免的住院費，指導患者做好出院后恢復期的護理，講解其重要性以提高患者復診率。

［1］李紹軍，劉建華.鞏膜下咬切術后持續淺前房原因分析及處理［J］.眼外傷職業眼病雜志，2003，23(5):547 －548.

［2］王瑞夫，李 霞，高曉唯，等.Ahmed青光眼閥植入術聯合前部玻璃體切除治療新生血管性青光眼［J］.國際眼科雜志，2009，9(12):2332－2334.

［3］朱承華主編.眼科查房醫師手冊［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2004:594.

［4］陳永樂.藥物治療的依從性［J］.國外醫藥抗生素分冊，1997，18(2):159－161.

［5］施華芳，姜冬九，李樂之，等.患者依從性的研究進展［J］.中華護理雜志，2003，38(2):134 －135.