人文關懷在乙狀結腸代陰道成形術患者圍術期中的應用

程安源

先天性無陰道是副中腎管在胚胎發育過程中發育不全的結果，其發生率為1/4000～1/5000，大部分患者合并無子宮或只有痕跡子宮，但卵巢一般均正常［1］。這類患者因無法過正常的性生活而造成很大的精神痛苦和心理壓力，成年后為了恢復其生理功能、提高生活質量，需進行陰道形成術。乙狀結腸代陰道成形術是治療先天性無陰道畸形的重要手術方法之一，其優點是再造的陰道腔穴有足夠的深度和寬度，黏膜柔軟濕潤，皺襞良好，接近正常陰道功能。我院對30例行乙狀結腸代陰道成形術患者在常規護理的基礎上加強人文關懷，建立了良好的護患關系，使患者能積極配合治療，提高了治療效果、術后性生活質量及性生活滿意度。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年1月～2010年6月在我院住院治療的先天性無陰道患者60例。年齡17～42歲，平均25.6歲。查體:無月經來潮，外陰和第二性征發育正常，無陰道，或僅在陰道外口處見一淺凹窩。腹部B超:雙側卵巢大小正常，未見陰道氣線，染色體檢查為46XX。術前診斷:先天性無陰道。入選患者無內、外科合并癥。將其隨機分為試驗組和對照組各30例。兩組患者在年齡、經濟狀況、婚姻狀況、受教育程度等方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 兩組患者均取膀胱截石位，分腹部與外陰兩組進行。提起乙狀結腸，用紗布墊墊腸管，乙狀結腸動脈與左結腸動脈降支支配的腸管約15 cm可輕松地拉至盆腔以下區域，剪開腸系膜前后腹膜至乙狀結腸動脈及左結腸動脈的起始部，鉗夾、切斷、結扎切緣兩側小血管，將兩根動脈支配區域的腸管切斷，將保留腸管的近遠端行端端吻合。檢查游離段乙狀結腸血運良好，將其下段用1號絲線常規縫合成盲端，在陰道前庭凹陷處橫形切開黏膜長約4 cm，在直腸與尿道、膀胱之間向盆腔之間鈍性分離至穴道可容3橫指。剪開盆底腹膜將游離之乙狀結腸拉出至人工陰道口，將會陰切口與腸管開口用1號絲線間斷縫合，盆底腹膜與乙狀結腸前后、左右用絲線固定。陰道用紗布填塞壓迫。

1.3 護理方法 對照組患者在術前、術后給予常規護理及健康指導。試驗組在此基礎上給予人文關懷護理，具體措施如下:

1.3.1 營造溫馨的病房環境及和諧的人文環境 將患者安置在單獨的病房，并按患者喜好布置，保持環境美觀、舒適、整潔、安全;主動向患者介紹病區環境、作息時間，以親切、誠懇、溫暖的態度對待患者;深入了解患者心理動態，與家屬一起安撫患者，及時調整患者情緒反應，控制其不良情緒;盡量談論患者感興趣的話題，建立良好的護患關系;根據患者的年齡，病情，性格特點，生活環境，家庭狀況，興趣愛好，理解能力及患者術前、術后、隨訪指導等內容，制訂個性化的護理計劃。

1.3.2 充分發揮患者家庭支持系統的作用 社會支持一方面對應激狀態下的個體提供保護，即對應激起緩沖作用，另一方面對維持一般的良好情緒體驗具有重要意義［2］，因此，護士應成為社會支持的主要來源。家屬的支持和理解對提高患者生活質量至關重要，所以要向患者家屬(包括患者父母、兄弟姐妹或配偶等)講明對患者進行人文關懷的重要性，使其在精神上、心理上、經濟上獲得家屬的支持，生活上得到家人無微不至的關懷和照顧，取得家屬的配合，協助患者安全度過圍術期、掌握術后護理技巧。協助患者家屬處理因患者先天發育異常引發的其他問題，如情緒、壓力、婚姻等。通過鼓勵患者配偶、家庭成員及社會成員與患者進行有效的溝通交流，提高術后患者的心理、生理健康水平及生活質量。

1.3.3 提供針對性的心理護理及指導 由于先天性無陰道患者生理上的缺陷，沒有正常的生理功能和生育能力，常表現為自卑、憤怒、抗拒甚至悲觀厭世。同時，患者常擔心手術疼痛或風險，害怕自己的生殖道畸形會被別人知道而被歧視或取笑，擔心不能結婚、不能有正常的性生活，已婚女性擔心被丈夫拋棄等。對此護士應以特殊角色在語言、行為方面尊重患者，同情她們的不幸，采用保護性治療和護理，不泄露患者的隱私，與患者建立良好的護患關系，運用溝通技巧，對患者進行心理疏導，并給予精神上的支持，使患者認識自身的價值，幫助其消除自卑感，面對現實，正確對待挫折，建立穩定、樂觀、良好的心理素質。讓她們知道，雖然先天發育異常，但通過手術及心理調適，能過上正常人的生活，能享受到常人能享受到的快樂。

1.3.4 耐心細致的人工陰道護理指導 我科施行乙狀結腸代陰道成形術的患者，術后均在陰道內放置木制圓柱狀彈形頭陰道模具，經高壓滅菌后使用，外套避孕套，直徑3 cm，長10 cm，并用自制“T”帶固定，防止成形的陰道黏連。由于結腸會分泌腸道分泌物，并且陰道模具與陰道壁摩擦，容易造成外陰腫脹、外陰切口愈合不良，甚至發生潰瘍，因此，做好人工陰道護理很重要。住院期間，護理人員應給予會陰擦洗，每日2次，擦洗時動作輕柔，嚴格無菌操作。每天更換避孕套，然后用自制“T”字帶固定完好，防止模具脫出，并告知患者每次大便后要清潔外陰處和肛門，預防感染。出院時評估患者是否掌握模具更換的方法、技術及消毒知識，告知患者堅持每天更換，教會患者自己使用和護理陰道模具，防止切口感染、陰道攣縮、人工陰道頂破裂等并發癥的發生。

1.3.5 出院后密切隨訪，指導性生活 囑患者術后1個月內每周返院復查1次，術后2～3個月每月隨訪1次，隨訪時了解患者陰道口大小、陰道排液量及性質、陰道長度、黏膜色澤。同時了解其精神及心理狀態、生活情況，有問題時及時給予人文關懷。告知已婚患者，陰道切口完全愈合后，術后2個月可開始性生活。由于性生活這一問題過于隱私，醫務工作者通常難以與患者討論這個問題，一旦涉及這個問題，也僅僅局限在表面上［3］。故醫護人員自身需學習相關知識，同時了解患者對疾病的認識和性知識的認識從而進行健康指導。讓患者了解女性生殖器官解剖結構和功能在治療前后的變化，適應手術帶來的變化。讓患者及其配偶了解雖然疾病對性生活有影響，但手術后仍可過正常性生活。糾正患者及其配偶對性及自身的錯誤認識，指導他們正確對待性愛。同時告訴患者適度的性生活能使雙方心情愉快，提高機體免疫功能，有利于康復，并能提高手術效果。指導其選擇適宜的性交時間、方式以及補償方式。鼓勵患者及其配偶就性方面的感覺與體驗多溝通，從而提高性生活質量。

1.4 效果評價 在手術后6個月，通過復查、面對面交談、自制問卷調查、電話隨訪的方式，對兩組患者人工陰道愈合情況、心理狀況和性生活質量進行評估［4］。(1)記錄兩組患者陰道成形術后陰道長度恢復情況。(2)心理狀況評估采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)［5］作為評估標準，兩組患者出院前在護理人員的指導下填寫，記錄得分。(3)性生活質量評估從患者有無性生活、性生活高潮情況和患者對性生活的滿意度等方面來評估。

1.5 統計學方法 采用PEMS 3.1軟件進行分析，兩組患者陰道成形術后陰道長度恢復情況比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗，性生活情況及性生活滿意情況的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，心理狀況的比較采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準 α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者陰道成形術后陰道長度恢復情況比較(表1)

表1 兩組患者陰道成形術后陰道長度恢復情況比較(例)

2.2 兩組患者陰道成形術后性生活質量比較(表2，表3，表4)

表2 兩組患者陰道成形術后有無性生活情況比較 例(%)

表3 兩組有性生活患者的性高潮情況比較(例)

表4 兩組有性生活患者的性生活滿意情況比較(例)

2.3 兩組患者陰道成形術后心理狀況比較(表5)

表5 兩組患者陰道成形術后心理狀況比較(分，±s)

表5 兩組患者陰道成形術后心理狀況比較(分，±s)

注:1)為 t′值

組別 例數SDS SAS試驗組對照組t值P 30 47.13 ±10.25 45.96 ±8.68 30 53.05 ±10.05 52.22 ±14.08 2.2588 2.07291)值＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 應用人文關懷護理的必要性 人文關懷又稱人性關懷、關懷照護、關愛［6］。醫學的人文關懷是指在醫療過程中，醫護人員以人道的精神對患者的生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴的真誠關心和關注。先天性無陰道患者因先天性生理缺陷，情感非常脆弱、敏感，嚴重者甚至有輕生的念頭。我院80年代曾有1例乙狀結腸代陰道成形術患者，術后因不能承受社會異樣的目光而跳樓自殺。有的患者花費了較大的人力、物力和財力進行手術，但因圍手術期缺乏周到、細致的人文關懷，其術后人工陰道愈合情況、性生活情況卻并不盡如人意。在痛惜的同時，深感對其圍手術期的護理，僅僅一般護理是遠遠不夠的，對這類人群進行人文關懷護理是非常必要的。

3.2 實施人文關懷護理可以緩解圍術期患者的焦慮和抑郁情緒 先天性無陰道患者因不能過正常的性生活，嚴重影響了患者的身心健康［7］。因疾病發生在生殖系統，直接關系到婚姻、家庭、生育等問題，患者背負著常人難以想象的心理負擔和精神壓力。乙狀結腸代陰道成形手術，雖然能為患者人工再造一個解剖和生理功能都接近正常的陰道，但在術前、術中、術后患者均極度需要外在的關愛、支持和幫助，本研究通過對試驗組患者實施人文關懷護理，在術前給患者提供疾病的相關信息，加強心理護理及家庭支持，明顯緩解了患者緊張、焦慮、羞怯心理，減輕了病痛，結果顯示，試驗組患者的心理狀況優于對照組(P＜0.05)，說明人文關懷護理能夠有效地緩解患者的焦慮、抑郁情緒，改善其負性心理，使患者能以最佳的心理狀態面對手術和術后的生活。

3.3 實施人文關懷護理可以提高臨床療效，改善患者的性生活質量，提高性生活滿意度 通過對乙狀結腸代陰道成形術患者圍術期進行有的放矢地個性化護理，加強人文關懷，密切隨訪、督促人工陰道護理、模具練習及性生活指導，使患者感到家人、朋友、社會的關愛和溫暖，正確對待并接受自己的生理缺陷，樹立了積極、樂觀、自信的人生觀，能積極地配合治療，提高臨床療效，使其性生活質量和性生活滿意度明顯提高。試驗組患者人工陰道愈合情況均良好，且陰道長度＞10 cm者有12例，與對照組患者人工陰道愈合情況比較有統計學意義(P ＜0.05)。

4 小結

現代醫學認為，真正的健康是一種生理、心理和社會功能的完好，而人文關懷正是將患者作為服務的主體，護士將獲得的專業知識內化后，自覺給予患者的情感付出，表現在給患者及時有效的護理、關注他們身體健康的同時，給予其更多的心理關懷和社會功能的維護，能人性化地滿足不同患者的需要，讓患者感受到在醫院里充滿了人性的溫暖，這就是人文關懷在醫學護理領域中的具體體現，也是現代護理的發展趨勢［8］。本研究對乙狀結腸代陰道成形術患者圍術期實施人文關懷護理措施，明顯提高了臨床治療效果、性生活質量及性生活滿意度。醫護人員真摯、熱情、周到、細致的人文關懷護理措施，減輕了患者焦慮、抑郁心理，使其處于最佳的身心狀態，為患者平穩地度過圍術期創造了有利條件，值得在各個護理領域推廣使用。

［1］鄭修霞主編.婦產科護理學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2006:252－257.

［2］李亞潔，劉雪琴，袁 方，等.肝癌患者的社會支持狀況及其護理對策［J］.實用護理雜志，2000，16(5):3 －4.

［3］Ivarsson B，Fridlund B，SjQberg T.Information from health care professionals about sexual function and coexistence after myocardial infarction:a Swedish national survey［J］.Heart Lung，2009，38(4):330－335.

［4］伍春蘭，鄒 清，羅仕琴，等.心理護理對腹腔鏡腹膜陰道成形術后患者生活質量的影響［J］.海南醫學，2010，21(15):149.

［5］張明園主編.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學技術出版社，2003:35－39.

［6］王菊吾，葉志弘，蔡學聯，等.關懷照護的本質及內涵［J］.護理研究，2005，19(1A):1 －2.

［7］顧玉芳.腹腔鏡下乙狀結腸代陰道成形術病人的護理［J］.全科護理，2008，6(29):36.

［8］趙文慧，張淑艷.人文關懷護理理念—現代護理的發展趨勢［J］.全科護理，2009，7(6A):1463 －1465.