加強臨床合理用藥管理的體會

黃冬梅

近年來，因多方面的原因導致不合理藥物現象日趨嚴重，怎樣強化合理用藥管理工作對于醫院管理者以及廣大醫務工作者而言均具有重要意義［1］。本文根據筆者多年的臨床實踐體會對如何做好合理用藥管理工作加以探討。

1 現存主要問題

醫務工作人員僅憑經驗或直接臆斷性給藥;臨床上給藥前未對標本進行微生物學檢查;未嚴格根據藥物的適應證給藥，對適應證不明確的患者，進行預防性給藥;隨意選擇廣譜抗生素，無充分的用藥根據，對耐藥率高的抗生素未及時停用或未限制應用;多種藥物不正確地聯合使用，尤其是抗生素與激素等藥物隨意聯用較為突出，反復更換，給藥劑量不準確，隨意增加或減少用藥時間;無根據地應用貴重藥品，認為療效與藥品價格成正比;不重視抗生素的耐藥性，忽視抗生素變態反應、藥物毒性反應以及藥物不良反應等因素［2］。

2 不合理用藥的原因分析

2.1 醫務工作者的藥物相關知識匱乏 部分醫務工作者受外界環境及市場經濟所影響，學術意識不強，學習藥物相關知識的積極性差，缺乏醫藥知識，造成藥物的誤用、濫用。

2.2 臨床用藥監管不完善 醫院自身的用藥監管機構監督力度不夠，尤其是院與科兩級監管部門監管小組的工作人員缺乏，特別是缺少高素質高水平的臨床藥師。

2.3 受到經濟利益的誘惑 新藥品種層出不窮，藥商之間的非法競爭，造成藥物價格虛高，藥物利潤空間較大，進而導致了藥品市場激烈的競爭。少數醫務工作者經不住經濟利益的誘惑，在用藥時忽視病情，忽視患者的經濟狀況以及藥物的不良反應，造成臨床大處方以及藥物濫用現象［3］。

2.4 醫院的財政投入不足 醫院正常運行的財政投入出現下降，而隨著醫療成本的上漲，醫療服務的收費水平卻未見相應幅度的提高。因此醫院為正常運營，只能通過藥品收入來填補醫療服務收費標準較低而產生的財政空缺。

2.5 醫務工作者的工資標準不合理 醫務工作者的收入不合理，醫務工作為高技術行業，根據按勞分配原則目前醫務工作者的工資標準仍然較低，尤其是在基層醫院更為突出。所以各種回扣，尤其是藥品回扣便有了存在的空間，因此醫師的用藥標準也受到影響［4］。

3 管理措施

3.1 增強醫務工作者的素質 醫院應進一步強化職工培訓，重點培訓合理用藥方面的相關知識，定期開展抗生素合理應用的專題講座以及各科室的臨床醫師及藥師的交流會，就合理用藥問題開展討論，及時更新醫務工作者的用藥知識;鼓勵職工多參加各類學術研討會或在本專業的雜志上發表合理用藥論文，不斷增強醫務工作者的自身素質，提升醫務工作者的合理用藥水平。

3.2 建立并完善合理用藥制度 建立并嚴格執行《醫療機構藥事管理規定》、《抗生素臨床應用指導原則》以及《處方管理暫行辦法》等相關規定，并以正式文件的形式送達所有科室，確保全體醫務工作者在思想上對合理用藥給予足夠的重視，在用藥管理方面有章可循。

3.3 規范并健全藥事管理流程與監管組織機構 醫院的藥事委員會認真審定用藥目錄，探討每年用藥種類以及擬購新藥種類、劑型、數量及規格等，公布本院藥品應用情況，嚴格根據醫院用藥療效以及安全性進行淘汰藥品目錄。建立院科二級用藥監管組織，更好地強化合理用藥的監管過程。各個科室的藥事管理小組成員由科室主任以及經驗豐富的醫務工作者組成，主要負責臨床用藥的監護、藥品毒副作用的報告，并將檢查結果匯總上報。

3.4 做好動態監測工作并建立超常預警制度 醫院加強了藥品應用環節的管理工作，藥劑科定期對應用中的藥物根據數量與金額進行排序。對各類藥物應用前3名的臨床醫師所開具的處方及病歷進行抽查及考評;定期對全院抗生素應用狀況實施調查，對藥品應用狀況進行綜合比較，最終寫出書面報告。加強對臨床科室醫生的監管力度，若發現異常用藥情況，立即啟動預警機制，并向全部科室發出預警，并通知相關藥品的經銷企業，加以嚴密監測，情況嚴重者根據醫院的管理制度給予相應的處理。

4 小結

全體醫務人員必須增強自身的合理用藥意識以及業務素質。合理用藥是增強醫療服務質量、降低藥品不良反應以及改善“看病貴”問題的重要舉措。為此應將合理用藥管理工作作為重中之重，制定相應措施，進一步加強臨床合理用藥管理工作，增強醫務工作者的合理用藥意識與水平，盡量避免濫用藥物，杜絕由于濫用藥物而導致的患者經濟負擔過重，切實提高醫療質量以及服務質量。

［1］ 譚天林，陳昌遠，李雪，等.醫院管理理念創新的實踐與探索．中國醫院管理，2009，29(3):38-39．

［2］ 李曉康，魚敏，張永生，等.關于加強醫院合理用藥管理的幾點思考．中國新醫藥雜志，2009，3(5):131-131．

［3］ 夏國俊.抗菌藥物臨床應用指導原則．北京:中國中醫藥出版社，2004:1．

［4］ 連錦.淺析醫院合理用藥管理．解放軍醫院管理雜志，2009，14(4):298-301．