外來器械納入集中化管理對控制醫院感染的影響

衛平 陳玉鳳

我院是一所綜合性的三級甲等醫院，現有床位數2000張，住院患者數98% ～115%。隨著醫學的不斷發展，各種新技術新設備的推廣和應用，患者對植入物的需求逐漸增多，而臨床所用的器械因其價格昂貴，更新頻繁，絕大多數醫院采用臨時租用而不作為常備器械來采購，很多的器械在各大醫院流動，交替使用，使其給清洗、消毒、滅菌帶來嚴重困難，給醫院感染控制方面帶來了挑戰。為了適應新形勢下的醫院感染管理，我院在2010年8月消毒供應中心組建后，將外來器械納入了規范化的集中管理，在保證了手術器械與物品及時供應的基礎上，加強了對外來器械質量監控的全程管理，明顯降低了醫院感染，現將集中管理前后的比較如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月至8月和2011年1月至8月，脊柱外科、創傷骨科、關節骨科、神經外科、胸外科、口腔科使用外來器械及其植入物清洗、消毒、滅菌的處理狀況進行調查。前者為常規組，后者為對照組。

1.2 方法與結果 常規組:按傳統的外來器械接收方法，廠商在接到手術醫生通知后，將所需器械和植入物準備齊全，直接進入手術室交予器械護士或廠家業務員清洗、打包、消毒滅菌后使用。

對照組:所有廠家器械商在接手術醫生通知后，于手術前一天安排業務員將所需器械及植入物準備齊全，經醫學工程部驗收合格后進入CSSD去污區，與護士共同清點核對數量，按器械的性質及性能分類清洗，并負責登記外來器械清洗質控本，書面交代各種器械及植入物的性質和注意事項，合理放置避免損壞，選擇正確的程序進入清洗機清洗完畢后由檢查包裝區的人員嚴格檢查核對數量、名稱、性能，包裝好進行滅菌及生物監測。

1.3 統計學分析 采用統計學處理數據，評價兩種處理效果有顯著差異，P＜0.01。見表1。

表1 各科室外來器械處理方法與醫院感染率比較(%)

2 討論

采取有效的管理措施和防范對策，制定相關的管理制度，貫徹落實《醫院感染管理辦法》和《消毒技術規范》等相關法律法規，使用正規的外來器械公司，結合醫院的實際情況修訂外來器械管理制度，并與相關部門統一制定規范外來器械管理協議書，以便在外來器械管理上有章可循、有據可依，使制度執行更加具有實用性。

加強工作人員對外來器械的性質及性能進行專科性，專業化學習。定期組織廠家業務骨干進行專業培訓，了解各種器械的功能，性能及其維護與保養。

規范外來器械管理流程，嚴格按照消毒供應中心標準化的管理流程，從器械的接收、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌及監測到發放，設定專門的人員責任到人，從而保證每個環節不疏漏。

不斷完善監測和質量追溯系統，做到監測有計劃、有實施、有督導，不斷完善。器械商接手術醫生通知后，在手術前一天將所有器械準備齊全后交與消毒供應中心，集中進行徹底的清洗、包裝、滅菌，所有外來器械及植入物每次滅菌必須進行生物監測，每包內放置化學指示卡的同時再放入爬行卡，所有監測資料真實填寫，記錄完善，存檔備查。建立完善的信息化系統。

3 小結

外來器械來自各大廠家，絕大多數醫院為租賃性質，常在各個醫院之間流動使用，而以往對此類器械的清洗都是各個廠家業務員在手術結束后草草清洗，使其對器械的清洗質量，器械維護與保養很難得到保證，給醫院感染甚至手術安全埋下隱患。醫院在實施集中化管理后，嚴格遵照《醫院感染消毒技術管理規范》要求進行清洗，即從驗收到接收、清洗、檢查、包裝、滅菌、生物監測，嚴格處理流程，實現了消毒滅菌基礎環節質量的全面監控，有效地減少和控制了醫院感染。我院自消毒供應中心組建一年以來，使集中化處理外來器械的管理日趨科學化、標準化、規范化，更加適應了現代醫學發展的需要，為進一步提高手術患者的安全性和切實有效的預防和控制醫院感染的發生帶來重大意義。