剖宮產率上升的原因及對策

董杰 蓋云

剖宮產術是妊娠達28周以上，剖腹切開子宮，取出胎兒的手術，是解決異常分娩和挽救胎兒的重要手段［1］。世界衛生組織(WHO)在20世紀80年代即提出了把剖宮產率降到15%以下的目標。

當前國內大部分城市醫院剖宮產率在40%以上，少數已超過60%，某些醫院已上升至70% 以上。我院2008～2011年共出生新生兒3428例，其中剖宮產率由2008年的43%逐年提高到2011年的71%，并有繼續提高的趨勢。如此高的剖宮產率嚴重違背了醫學科學和自然規律，這一關系到母嬰健康的問題已經引起了社會各界的高度重視。

1 資料來源

利用本院2008～2011年“新生兒疾病篩查采血登記系統”對分娩方式進行統計如下列表:

表1 2008～2011年剖宮產率

2 高剖宮產率的原因

2.1 對產前教育和圍生保健的不重視，使孕產婦及其家屬不能充分知曉剖宮產的利弊。

2.2 合理的剖宮產指征也在不斷增加，如高危妊娠如先兆子癇、子癇、妊娠合并心臟病、糖尿病、腎病等，逐漸改用剖宮產來結束分娩，確實降低了孕產婦及圍生兒的病死率。以往使用的高、中位產鉗已基本被剖宮產術所代替，臀位分娩完全被剖宮產術所替代。

2.3 胎心監護儀存在著“過度診斷”問題，單憑胎心監護出現的胎心異常而行剖宮產占到剖宮產率的10%左右。另外，經B超診斷為“臍繞頸”、“羊水過少”者要求剖宮產的占到2%左右。

2.4 產婦普遍營養過剩，胎兒較大，目前8斤以上的巨大兒占20%，9斤甚至10斤都屢見不鮮，這導致頭盆不稱的發生率上升，難以順產。

2.5 年輕的產科醫師及助產士處理難產經驗不足及陰道助產能力下降，把剖宮產術當作處理一切困難情況的唯一“法寶”，也是剖宮產率增高的原因。

2.6 產科質量控制體系并沒有有效地把剖宮產率作為產科質量指標，注重經濟收入，客觀上引導醫務人員通過放寬手術指征爭取更多的經濟收入。此外，專職助產人員嚴重缺編，對助產培訓不重視，服務水平低下，也是孕婦選擇剖宮產的重要因素。

2.7 因孕婦對分娩的恐懼和對剖宮產缺乏正確認識，對陰道分娩缺乏信心，怕產程長、難產，擔心產后陰道松弛影響性生活，或不能忍受宮縮痛而要求剖宮產，或怕試產后再剖宮產是“吃二遍苦，遭二茬罪”等，產婦無任何手術指征情況下，主動要求剖宮產。

2.8 產婦及家屬強烈的優生優育愿望，不愿讓胎兒有絲毫圍生期缺氧及產傷的風險要求剖宮產。

2.9 因迷信而為孩子選定良辰吉日要求剖宮產。

2.10 高齡、高學歷初產婦增加，分娩可能存在潛在危險而拒絕試產。

2.11 不孕癥患者日益增多，求助于“試管嬰兒”，因“珍貴兒”而行剖宮產者也隨之增多。

2.12 近幾年，獨生子女孕婦占主力軍，其消費觀念、耐力、心理素質較以前大有不同，拒絕試產。

2.13 醫生及助產士擔心如果拒絕家屬的剖宮產要求，一旦在陰道分娩過程中發生意外，便會引發醫療糾紛，不得已放寬剖宮產指征。

3 控制高剖宮產率的對策思考

3.1 嚴格實行三級醫師負責制，如有難產跡象應逐級匯報，由產科主任醫師判定是否需要剖宮產并制定促使孕婦順娩激勵機制，平產一例獎勵一例。

3.2 提高產科人才的學歷層次、大幅增加助產人員的數量，確保自然分娩一對一陪護落到實處，有效解決待產婦在產房內獨處時的憂慮和恐懼;另外各助產機構每年必須進行助產培訓，提高待產管理和接生技術質量［2］。

3.3 績效方案應強調對終末質量的考核，主要考核指標應包括:剖宮產率、孕產婦和嬰兒死亡率、孕產婦和嬰兒并發癥發生率、平均住院時間、平均分娩費用及成本、醫療事故發生率、產科院內感染率、床位利用率、客戶滿意度等。必須取消以經濟收入為主的考核辦法，弱化員工的趨利性。

3.4 產痛是分娩過程中的生理現象，應對產痛一方面要讓產婦了解分娩知識，做好心理準備，另一方面要積極推廣分娩鎮痛技術。要積極引入導樂全程陪伴分娩的產科服務模式。“導樂”要由經驗豐富的有愛心、善溝通的產房老助產士、助產小組的組長和產科醫生但當。其主要任務是對孕婦進行生活護理，向產婦講解分娩的生理過程，為產婦進行心理疏導，讓她對分娩樹立信心，幫助其消除顧慮及恐懼，降低對疼痛的敏感，使產力加強，有利于正常產程的進展。

3.5 健康教育的方式可以多種多樣。電視、報刊、網絡以及婦幼保健機構、社區衛生機構都應該大力宣傳自然分娩的優越性，產科專業技術人員與孕婦面對面的宣教［3］。利用孕婦孕期檢查的機會預約時間，定期開設孕婦學校，使孕婦學習到了許多有益的知識，并且許多準父母加強了與醫務人員的溝通，指導其每個孕期的飲食量及運動量，避免巨大兒出現。

總之，應對剖宮產率的上升，是一個系統工程，需要包括全社會、媒體、新聞與輿論支持，衛生行政部門的正確指導和引導，孕產婦和家屬的理解和正確認識，醫務人員不懈的努力和加強責任心，醫保制度的完善，相關法規的保障等各方面的共同努力，才能有效的控制剖宮產率，從而達到真正維護婦女健康的目的。

［1］ 劉新民.婦產科手術學.第3版，2003:872．

［2］ 張鳳霞.控制區域性的剖宮產率的研究.中國婦幼保健，2008，7(23):885．

［3］ 黃醒華.剖宮產的現狀與展望.中國實用婦科與產科雜志，2000，16(5):259．