牙冠及牙冠根折裂的診斷與治療

曲長翠

1 牙冠折裂的斷裂碎片粘結

未涉及牙髓的牙冠折裂是最簡單也是最常見的牙齒外傷。將牙齒碎片重新粘合復位是目前最簡單有效的治療方法，從美觀和功能恢復的角度來說也是當前最好的治療方法。

在大多數情況下，患者會帶著斷裂的牙齒碎片前來就診。如果碎片在體外干燥貯存的時間未超過一個小時，則對重新粘結的強度不構成任何負面的影響。但是，如果貯存時間超過一個小時，粘結的強度將會下降。如果牙齒碎片在體外時間超過24 h，則應該在重新粘結前將碎片在清水或生理鹽水中至少浸泡24 h，以達到讓碎片重新濕潤的目的。

在臨床實踐中值得推薦的是，在治療開始前，例如在臨床診斷和X光診斷過程中，就將牙齒碎片放置于 生理鹽水中。弄臟的牙齒和牙齒碎片應該在粘結前用含有碳酸氫鈉的粉末進行清洗。牙齒斷裂面則可以用脫脂棉球進行相對的干燥清干。在檢查完牙齒碎片的匹配程度后，對于精確匹配的碎片，我們使用牙本質粘合劑進行單獨粘結。如果一個牙齒碎片是不完整的，可以根據缺陷區域的大小使用流體性或填塞性復合材料來填充。

2 斷裂片的復合材料重構

如果部分牙齒碎片在牙冠折裂過程中丟失，或者由于過于粉碎而不再有保存的價值，我們可以采用復合材料來重構缺失的碎片。由于時間的限制，在初期治療時往往不能直接完成最終的裂片復合材料重構。在這種情況下，受傷的牙髓及牙本質至少應該用粘合性的牙本質保護材料保護起來。最簡單的方法是根據牙本質和牙釉質的情況直接使用流體性復合材料。在這一階段，如果有可能確定最終的牙本質復合材料的顏色，我們應該優先使用這種復合材料來臨時性的保護受傷的牙質。這樣做的原因在于，與半透明的流體性復合材料相比，透明的牙本質塊對在倒角斜面區域內的光線折射無負面的影響。在斜面區域尤其需要注意的是磨去其棱角。這樣處理所形成的“弧形斜面”可以有效的防止集中光線的折射，從而達到修復連接處不可見的效果。

3 牙冠根的折裂

如果由于牙齦下的斷裂走向而無法直接應用前面提到的修復技術，我們也可以采用下面將要提到的其他的治療措施。

4 手術進行牙齒碎片粘結

如果牙冠根折裂造成的碎片仍然存在并有保留的價值，在此情況下我們仍有可能將碎片粘結在一起。不活動的碎片則意味著更深的斷裂走向，或是縱向骨裂。由于時間的限制，在大多數情況下立即重建牙齒往往是不可能的。此時活動較厲害的牙齒碎片應該在重新粘結前拔下來，并放置在密封的生理鹽水中。而牙齦則可以在最終治療前得到保護。臨時性的填充材料同時覆蓋牙本質的創傷。如果牙根折裂同時牽涉到牙髓，則應將牙髓用氫氧化鈣材料封頂。

不活動的牙齒碎片可以暫時用鋼絲圈固定在夾板上。這里使用夾板的目的是減輕咀嚼時的疼痛。為了防止牙周發炎，鋼絲圈應用流體性的復合材料進行固定。為了保護牙本質，在牙齒和碎片之間可以使用臨時性材料例如氫氧化鈣。在最終治療階段，對于牙周也在斷裂時遭到破壞的牙齒，有時使用牙齦線也有很大的幫助。

如果治療在牙齒不可見區域內，我們還可以借助牙齦手術。在門牙區域或者預計很深的斷裂走向，可以手術而形成微小的黏膜瓣。在相應部位通過外科骨延長手術來稍稍截短牙槽骨，如果截骨的規模或者定位有可能影響到牙齒的美觀，則在牙齒可見范圍內應該嚴格限制其使用。這意味著截骨手術大多只在側牙區才有應用的可能。

如果牙髓暴露的時間多于48 h，對于牙根尚未生長完成的牙齒，應該在與牙冠內牙髓保持一定距離的情況下進行活髓切斷術。牙髓出血在未發炎的情況下可以通過使用飽和的生理鹽水來止住。隨后即可以使用氫氧化鈣制劑來進行封蓋。為了防止在牙釉質和牙本質調整過程中氫氧化鈣發生溶解，可以用流體性復合材料選擇性覆蓋在封蓋材料上，隨后，在封蓋材料范圍內的牙齒碎片應該打磨掉。在碎片粘結過程中出現的黏膜瓣出血可以用腎上腺素有效的止住。這里的牙齒碎片粘結可以用前述同樣的方法和手段來完成。在碎片不完整或打磨過的情況下，應該額外使用流體性復合材料。這樣操作的目的是為了盡可能避免在粘結過程中造成盈余，從而減少后續加工的工作量。只有重構牙齒的邊緣保持光滑才能長久保證牙周免受刺激。在移除腎上腺素制劑后，傷口可以采用水平褥式縫合或間斷縫合。

5 正畸牽引

在牙齒可見區域內，上面所提及的選擇性截骨術或常規的牙冠延長手術有很大的局限。在這個區域，作為一個更好的，無創傷的治療手段，對受傷牙齒進行正畸牽引可以保證牙齒斷裂在門牙區域內更為美觀。

正畸牽引的前提是一個很長的牙冠根，同時待修復的牙齒具有牙冠-牙根至少1比1的關系。正畸牽引具有很明顯的優點，其中最顯著的是牙髓可以保持活力，同時對牙周只有輕微損傷。當然其缺點是成本較高同時治療時間更長。

6 結論

同以前外傷受創的牙齒只能得到差強人意的臨時性治療相比，今天的粘接修復技術在大多數情況下，甚至對于裂縫很深的牙齒，也可以達到非常令人滿意的治療效果。隨著牙科引入牙釉質技術以及牙本質粘接系統的發展，斷裂的牙齒碎片可以重新粘結在一起，而丟失的恒牙碎片也可以用復合材料進行重構而不影響牙齒的美觀和功用。即便由于過深的斷裂走向而無法立即治療，我們仍有許多方法對受創牙齒進行妥善的處理。對于牙齦下的斷裂走向，我們可以通過構造黏膜瓣進行手術治療。在牙齒不可見區域，我們可以額外進行選擇性截骨，即牙冠手術延長術。如果斷裂發生在牙齒可見區域內，正畸牽引則是最佳的治療手段。根據患者的年齡，受傷的牙齒可以采用多種可能的治療手段，或者用牙齒碎片，或者用復合材料重構，或者用牙冠。更為重要的是在頜骨生長尚未完成的情況下保留深度損壞的牙齒。在無任何并發癥前提下，保存的牙齒將會有利于日后的植牙。