一例蜂蟄傷患者搶救的護理體會

崔美玉

吉林省龍井市人民醫院,吉林龍井 133400

該科于2010年6月23—28日收治了1例蜂蟄傷患者，搶救成功，現報道如下。

1 臨床資料

該患者入院1 h前上山砍柴時不慎被蜂蟄咬傷左手手背，只覺得手背有燒焦樣疼痛，繼而腫脹，回家途中出現意識朦朧，腳下忽高忽低，左手背脹痛、發紅、輕度麻木，暈倒在地。過路人發現后及時聯系120急診送到該院。入院時出現意識不清，呼之不醒，推之不動，并口吐白沫，嘔吐兩次，吐物為胃內容物，伴有大小便失禁。

查體：血壓測不出、脈細弱、雙側瞳孔略縮小、左手手背及左腕部明顯腫脹、發紫發紅、四肢厥冷、口唇發紺，呼吸加深加快，雙眼瞼腫脹、體溫35℃以下。雙肺呼吸音清楚，未聞及干濕性羅音，四肢肌張力減弱，四肢肌力0級。巴賓斯基：陰性。有微弱的壓框反射及角膜反射，呈淺昏迷狀態。

輔助檢查：心電圖示竇性心率，不正常心電圖，心肌缺血。血球分析：白細胞 31.2×109/L，NE25.5×109/L，考慮應激性增高。腎功：二氧化碳結合率15.4mmol/L，血肌酐屬正常范圍。心肌酶：CKMB46.0U/L，考慮應激性增高。臨床診斷為蜂蟄傷、過敏性休克。

2 治療原則

2.1 保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物及嘔吐物、中流量吸氧、結扎左上肢肘部，住址毒素蔓延（30 min放松一次防止血運障礙）、立即給予腎上腺素1mg靜注；0.9%氯化鈉20 mL加納洛酮0.8mL靜注；并快速加壓補液抗休克、抑酸、抗感染等藥物，20 min后患者意識逐漸轉清。4h后患者意識轉清、血壓回升、肌張力逐漸恢復、呼吸困難減輕、心跳、脈搏漸漸穩定、應答準確、脫離危險。

2.2 迅速補充血容量、隨時測定電解質、準確記錄出入量

建立兩條靜脈通道快速補液，維持人體正常血容量及體液酸堿平衡，補充營養素及所需氨基酸，使病人盡快排出體內毒素，防止毒素蔓延，左手用1:5000高錳酸鉀浸泡、拔毒，必要時切開引流。

2.3 并發癥預防及治療

蜂蜇傷嚴重時可引起傷肢麻痹，毒素蔓延侵犯中樞神經可引起全身麻痹、嚴重時可導致中毒性死亡。因此要特別引起重視，隨時進行血液檢測、生命體征監測、意思狀態改變、密切觀察有無全身中毒癥狀、患肢有無麻木、末梢血運、感覺、顏色、疼痛等狀況，做好記錄，及早預防并發癥、及時發現、及時處理。本例病人急癥受傷、癥狀嚴重、短時間內緊急使用大量藥物，造成病人體內生態平衡間斷性紊亂，易引起其他并發癥、傷口感染等。第二天患者主訴腹部不適、腹痛，排黑色水樣便2次，考慮為急性大量用藥引起的應激性潰瘍，泮托拉唑精點、短期內禁食、靜脈給予營養支持，結合中成藥治療及補助檢查進行相應的處理。待病人意思恢復、中毒癥狀減輕時給予飲食調節、刺激性少的飲食為主。

經積極搶救治療36 h病人癥狀逐漸好轉，72h后排便顏色逐漸呈黃色?；颊咦≡旱?天傷肢明顯消腫，有輕度的活動不便，感覺、血運均恢復，無中毒性中樞神經異常現象，傷肢無感染，均恢復正常功能，入院第5天治愈出院。

3 急救護理

3.1 保持呼吸道通暢

去枕平臥、將患者頭偏向一側，及時清除口內嘔吐物，避免嘔吐物、氣道分泌物等誤吸進入氣管引起窒息，并立即給予中流量吸氧，保暖。做好氣管切開、使用呼吸興奮劑等準備，密切觀察呼吸頻率、性質及病人臉色、供養狀態等。

3.2 傷口局部處理

蜂蟄傷患者首先要檢查有無滯留于皮膚內的毒刺，并予拔除，即刻進行蜂毒測定，其毒液為堿性、可涂食醋：其毒汁為酸性、可涂肥皂水或3%氨水，在未知其酸堿性時流動清水清洗，不要包扎傷口。接到該病人后即給與傷口上部用止血帶扎緊，防止毒素蔓延。該患者未知其酸堿性，蜂蜇處傷口局部給予75%酒精濕敷，結合輔助檢查確定有無毒針及毒刺，未發現后給予高錳酸鉀浸泡、拔毒。

3.3 生命體征的觀察

建立多功能心電監護，觀察體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度。入院時患者血氧飽和度65%，經吸氧、調節室內濕度、溫度、通氣等措施后逐漸上升至90%以上，心率及呼吸回復正常，血壓2 h后逐漸保持恢復至124/90mmHg、脈搏90次/min、心率88次/min、提問36.5℃。

3.4 出入量的觀察

準確記錄出入量。入量過多會導致心臟負擔過重引起肺水腫心律不齊、誰電解質紊亂等不良后果。排出量特別是尿量可反映腎灌、流情況，是反映組織灌、流、毒素排泄情況的最佳定量指標，若患者尿量＞30mL/h，提示休克好轉，因此隨時進行尿液分析，以進行有效可行的治療。該患者入院1 h 20 min時靜脈入量（兩通道）1250 mL，尿量為15mL，再過30min尿量逐漸增加至400mL，入院3h開始尿量達到1500mL，次日開始尿量2500～3000mL/d。

3.5 心理護理

患者對傷肢功能恢復的擔心，對毒素引起不良后果的焦慮，都會產生不安。關心和體貼患者，指導傷肢的功能聯系、配合治療的益處與疾病轉歸的因果關系等進行易懂的宣教，解釋相關疾病的原因經過和預后，緩解患者焦慮情緒。該病人積極配合，病情好轉快，達到了預期效果。

4 出院指導

指導病人傷肢避免劇烈活動，按時進行消毒處理，夜間睡眠時傷肢給予稍微抬高，利于血液回流，避免受壓、住址血流引起不良后果：避免接觸蜂蜇的活動地帶，一旦被咬傷立即將傷口朝下，扎緊或勒住傷口上部，深呼吸、不要口吸毒液，出現意識改變時及時與附近聯系或電話求救、趕往醫院進行對癥處理。

該病人追蹤調查3個月，沒有出現其他異常征象，傷口愈合良好，恢復正常勞動功能。

[1]張建萍.對1例蜂蟄傷患者的急救與護理體會[J].大眾健康·（學術版）2010,8.