新形勢下的“醫患關系”的思考

衣 玲 高德海 李 勝

1.山東省眼科研究所，山東青島 266071；2.山東省醫學科學院，山東濟南 250062；3.山東省腫瘤防治研究院，山東濟南 250117

改革開放以來，我國的經濟發展取得了巨大成就，人民群眾生活水平不斷提高，對身體健康和患者生活質量的需求不斷提高，醫患關系已經成為了社會關系中的非常重要的一種關系，然而，醫生與患者之間本應該是幫助與被幫助者之間的似乎應該是一種非常融洽的關系卻日益緊張，不斷引起社會的關注。3月23日，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院發生患者捅死1人、致傷3人事件后，有網站刊登新聞后附帶"讀完這篇新聞后的心情"調查，6161人參與投票，其中選擇“高興”的竟高達4018人，占總數的六成以上，再一次引發了人們對醫患關系的思考，新形勢下，如何緩解現在的緊張的醫患關系使之成為一種和諧關系？筆者從以下幾個方面做探討。

1 醫患關系現狀

目前，我國的醫患關系總體來說還是比較和諧，患者大部分對醫生持肯定態度，相信醫生對疾病的處理，但依然存在著較大的隱患，有課題組對北京市部分公立醫療機構的醫方、患方、政府方及社會方四類人群（以下簡稱“四方人員”）進行了2300份的問卷調查。四方人員中有79.6%的被調查者認為當前醫患關系處于“一般”水平以上：其中，42.8%的被調查者認為“一般”，有26.0%的被調查者認為“較好”，10.8%的被調查者認為當前醫患關系“很好”，但我們也可以看到，有14.3%的被調查者認為醫患關系“不好”以及6.1%的被調查者認為“很不好”，調查結果顯示，目前北京市的醫患關系現狀相對較好，當前的醫患關系總體和諧，但其中仍存在著不和諧的因素[1]。分析看出，63.2%的被調研者對目前的醫患關系不太滿意，特別是20.4%的被調查者認為不好，或者很不好，都會成為加劇醫患矛盾激化的不利或潛在因素，形勢不容樂觀。

2 醫患關系緊張的主要原因分析

①社會保障制度不健全，患者負擔過重：筆者認為，經濟利益是造成醫患關系緊張的根本原因，我國目前正在深化各種制度的改革，醫療制度的改革也正在有序展開，新形勢下，醫生與患者之間的關系與傳統市場經濟體制下。存在著不同的利益交集。醫生工作壓力大，待遇與付出相比較少，容易造成醫生的心理不平衡，但現階段的社會醫療保障制度還極不完善，患者承擔經濟的比重過高，從而，經濟利益就成為了醫院、醫生和患者之間矛盾的焦點。另一個原因是由于大多數患者醫療知識的缺乏，就診過程中醫生往往占據主導地位，近年來，過度治療、檢查、大處方、高回扣、提成、紅包等問題的出現，無疑成為了醫生與患者不斷激化著醫患矛盾。從患者的角度來說，患者本身是不幸的，患者就診的目的是尋求優質的醫療服務，醫院、醫生理應提供可信賴的優質服務，由于承擔著經濟利益的損失，如果治療結果低于預期，極易造成患者的不滿，這種不滿通過累積、疾病痛苦及經濟利益的損失，就會成為醫患關系激化的重要原因。

②社會矛盾壓力增大：市場經濟下的社會關系與傳統的計劃經濟時代相比，人們的價值觀發生了許多變化，人與人之間的關系處理經濟利益糾紛增多，相互之間的角度不同，變得不那么的寬容。某些媒體為了賺取關注度夸大報道，醫療糾紛被無意間放大，加之社會各階層之間矛盾和各種壓力的不斷增大，加大了醫患緊張的程度。

③政府投入不夠，醫療市場不規范：近年來，我國的經濟飛速發展，但政府對醫療的投入卻沒有得到相應的增加，醫院的發展面臨著很大的經濟壓力，對于醫院來說，雖然政府對醫療體系定性為社會公益性的服務機構，但首要任務是生存和發展的問題，客觀上決定了必然追求一定的經濟效益。再者，隨著我國醫療服務的市場化逐漸形成，且程度不斷加深，社會公益性和追求經濟效益兩者之間的矛盾漸漸加深。受經濟利益驅動,醫院的門診費、住院費日益升高,不少醫生想方設法向患者兜售不必要的藥物,變成了藥廠的掮客;受經濟利益驅動,有些醫療機構背棄一些行之有效但不賺錢的治療方法，對患者無病用藥、小病大治;受經濟利益驅動,政府與醫院的著眼點不同,而當兩者都沒有認識到社會效益與經濟效益的統一性時,便不可避免地出現社會效益與經濟效益的背離。這很容易導致醫患關系的緊張[2]。

④缺乏醫患溝通技巧：良好的醫患溝通是一種技巧，患者到醫院就醫，目的是解除或者緩解病痛，但更重要的想得到醫生的安慰、同情和精神支撐，由于醫生的工作環境和壓力的不斷增大，許多臨床醫生往往只重視技術性醫療服務，卻忽略了患者的心里承受能力，語言溝通簡單，表情冷漠，態度粗暴，極易造成患者的不滿，為醫患沖突埋下隱患。

3 構建新形勢下醫患關系的關鍵因素分析

3.1 堅持公立醫院的公益性質

當前，我國的衛生體制改革正在進行，初見成效，但都不能離開政府主導作用。堅持公立醫院的公益性質是學者們比較認可的有效手段之一，衛生事業是關系民生的公益事業，現在條件下，政府的加大、且穩定的資金投入，重點應向服務于大多數群眾的公立性質的基層服務機構，合理配置醫療資源，通過政策引導合理分散就醫人群，切實有效地緩解、解決看病難的社會難題。

3.2 完善公立醫院運行機制

穩定持續的資金投入是公立醫院發展的保證，建立健全公立醫院的運行機制，是向患者提供優質服務的有效手段，保證公立醫院的公益性質不是走回市場經濟下的醫院運行的老路。公益性質不是吃大鍋飯，不是搞平均主義，加大政府的監管力度，建立以提高醫療服務水平和患者滿意度為核心的考核體系，完善醫務人員的績效考核指標和管理體系，使公立醫院進入良性的發展軌道。

3.3 提高醫生的服務意識

醫者父母心，醫生與患者共同的敵人是疾病，理應攜起手來共同面對疾病帶來的痛苦，醫生不應只關注疾病本身，更應該關心患者的心理狀態和承受能力。以前的患者只要減輕痛楚或治好疾病就滿意了，現在患者除了技術性醫療服務需求之外，還對人文性醫療服務提出新的要求。患者希望能在輕松愉快的心境下治療并痊愈疾病。一部分經濟能力較好的患者還對就醫環境提出更高的要求。這就要求醫生要給予人文關懷，秉著同情心和同理心給予病人足夠的精神支持，以滿足病人的心理需求。同時醫院要不斷改善醫院環境，以滿足病人的社會需求[3]。

3.4 加強醫學知識的宣傳

利用電視、網絡、廣播、報紙及醫院的板報、櫥窗等宣傳工具對某些疾病做必要的科普宣傳，使患者明白，醫學是科學，并不能解決一切疾病，需要醫生的不斷探討和患者的積極配合。揭露和抨擊不良的醫德醫風事件,同時大力表揚和宣傳醫德高尚的先進單位和個人,利用強大的社會輿論來約束醫務人員的道德行為[4]。

3.5 建立有效的醫患糾紛處理機構

醫患糾紛的發生率可以被有效降低，但不可能被消滅，建立由第三方為主體的醫患雙方都信任的醫療糾紛處理機構，一旦發生醫患糾紛，處理機構及時介入，醫院和患者的利益都能得到維護，將沖突的危害控制在最低范圍內。

[1]宋林子,張建,吳宇彤,等.醫患關系模式對醫患關系影響的調查與探討[J].中國醫院，2010（14）：33-35.

[2]曹永福,王云嶺.論當前我國醫療市場對醫患關系的影響[J].醫學與哲學，2005，26（2）：9-11.

[3]劉朝暉.目前醫患關系現狀及對策探討[J].學理論,2009(25)∶50-53.

[4]王洪道,張中華,史博.加強醫患溝通的幾點思考[J].中國現代醫生，2007，45（14）：150-151.