高空墜落致創傷性失血性休克的搶救體會

吳 浩

高空墜落傷在我科是個較為常見的急癥，病情急，往往病史不清楚，傷情復雜，增加了搶救困難，若搶救不及時，措施不得力，將會產生嚴重的后果，增加死亡率。

1.臨床資料

1.1 一般資料 本組病例共8例，其中男性5例，女性3例，年齡15歲～50歲。致傷原因:失足墜落6例，自殘2傷。損傷分類:重型顱腦損傷2例，胸部損傷2例，腹部閉合性損傷1例，腰椎損傷1例，骨盆骨折1例，開放性腹部損傷1例。休克程度，收縮壓≥90mmHg 2例，收縮壓(60～90)mmHg 5例，收縮壓＜60 mmHg 1例，心率＞130次/分5例，心率＜90次/分3例。

1.2 搶救方法 所有患者在進行檢查前均行靜脈穿刺，開放靜脈通道，快速補充血容量，妥善的固定，緊急的包扎，簡單的止血處理，必要時行深靜脈穿刺，靜脈切開，或氣管插管處理，針對休克的不同病因行相應處理。

2.結果

本組8例患者，痊愈5例，致殘1例，死亡2例。死亡原因:1例為術后再出血，1例為致多器官功能衰竭。

3.討論

高空墜落致創傷性失血性休克是一種傷情復雜，來勢兇，病情嚴重的外科急癥，低血壓與休克常相互影響，交替出現，故在進行有效抗體休克的同時應積極尋找病因。

3.1 建立維持有效的循環通路，補充足夠的循環血量無論何種原因造成的創傷性失血性休克，應快速建立多處靜脈通路，快速輸血、輸液，及早糾正休克，即使為重型顱腦損傷，也可暫時不考慮大量輸液造成腦灌注壓進一步降低，腦血流量銳減，而造成腦缺血。

3.2 妥善的固定，簡單的止血 對于特殊，重要部位的骨折，脫位等，應及時的進行妥善的外固定，以免加重進一步的損傷，對于胸、腹部開放性損傷，立即變為閉合性的損傷，開放性出血(四肢)立即行簡單的止血帶，棉墊繃帶，或結扎止血，以免使出血加劇，使休克進一步加重。

3.3 盡早診斷和合理運用抗休克藥物 對于高空墜落傷的急癥搶救，在合理化運用抗休克藥物的同時，要對傷情進行快速的評估，判斷和迅速的診斷，“分清主次，致命傷優先處理”的原則。

3.4 保護重要臟器的功能和維持呼吸道的通暢 在有效的抗休克治療同時，要保護重要臟器的功能和維持呼吸道的通暢。若呼吸功能不全，盡早行呼吸機輔助呼吸;若患者心功能不全，最好以多巴胺等血管活性藥物進行治療，盡可能維持腎臟血流灌注，防止腎功能衰竭的發生，保持水和電解質的平衡和內環境的穩定。