高齡全髖關節置換術康復患者的早期護理干預體會

豐桂平

隨著社會人口的老齡化，需進行全髖關節置換術的高齡患者越來越多，全髖關節置換術的目的是促進患者恢復體力、增強肌力、增大關節活動度、恢復日常生活動作協調［1］。由于患者因年老常伴有多種慢性疾病，手術的耐受性差，處理不當可發生多種并發癥。2008年6月至2010年7月，我們對30例老年全髖關節置換術后患者在常規護理的基礎上進行早期護理干預，取得滿意效果，現報告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 本組老年全髖關節置換術后患者60例，隨機分成干預組和對照組各30例。男性39例，女性21例，年齡(69～85)歲;股骨頭壞死26例，老年性骨關節炎20例，類風濕關節炎14例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規的骨科護理，干預組在常規護理的基礎上早期采取心理干預、健康指導、并發癥預防、患肢和關節的康復訓練等干預措施，并采用Harris評分法對兩組患者康復情況。

1.3 評分標準［2］Harris標準是目前國內外最常用的標準，內容包括疼痛、功能、關節活動度及畸形四方面，得分90～100分為優，80～89分為良，70～79分為中，70分以下為差。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

兩組患者術后1個月Harris評分情況比較見表1。

表1 兩組患者術后1個月Harris評分情況比較［例(%)］

3.護理干預

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 老年人都希望自己能健康長壽，突如其來的疾病或骨折給老年人的心理造成沉重的打擊，患者入院后普遍擔心手術失敗、有生命危險、刀口不能順利愈合、術后疼痛、使用壽命短等。護士應結合老人的心理特點進行準備，通過觀察了解患者的心理狀態，對不同知識層次、不同年齡和家庭背景的患者，選擇對方易于接受的語言方式進行交流輔導。告知患者以及家屬手術的目的、方法和安全性，講解術前應注意的事項，術中和術后可能出現的各種問題，發放人工全髖關節置換術的宣傳資料，同時介紹成功病例給患者及家屬，以減輕患者的應激反應，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，以最佳的心理狀態進入手術期［3］。

3.1.2 術前準備 老年患者機體處于生理衰老狀態，遵醫囑術前為患者進行全面系統的查體和必要的實驗室檢查及特殊檢查，包括血、尿、糞常規，出凝血時間，血糖，尿糖，心、肝、腎、肺功能檢查，胸透，心電圖，X線片，CT掃描，MRI等;指導患者練習床上大小便是防止因術后不習慣床上排便而致尿潴留及便秘，指導正確使用便器。使用便盆時，助其抬高臀部，避免硬塞或硬拉便盆，以防劃傷皮膚，同時，避免患肢的外旋及內收動作。同時訓練深呼吸和有效的咳痰方法。糖尿病患者除控制飲食外還要應用藥物將血糖控制在手術安全范圍內。高血壓患者應適當降低血壓，合理使用藥物;術前應適當給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，對于有水、電解質或酸堿平衡紊亂的患者應盡快予以糾正。重視術區備皮質量，避免刮傷皮膚，注意大小便后的清潔，減少污染。指導患者正確使用拐杖助行，對于術前能行走的患者進行拐杖使用方法的訓練。準備合適的拐杖，使用拐杖的高度及中部把手與患者的身高、臀長相適宜，術前進行下肢肌肉鍛煉方法指導［4］。

3.2 術后護理

3.2.1 嚴密觀察病情變化 術后24小時內持續心電監護直至平穩，每(2～4)小時監測1次脈搏、血壓，若發現血壓升高、心律失常或心前區不適，則及時報告醫生，并隨時做好搶救準備，氧氣吸入6小時;密切觀察肢體血運、感覺、活動情況;觀察傷口滲血，保持引流通暢，并注意引流液性狀及量;因高齡患者體液調節能力降低，心、肺、腎等臟器耐受力減弱，應嚴格控制輸液速度;對腎功能不全患者，注意觀察尿量。對糖尿病患者要定時監測血糖、尿糖，防止出現酮癥酸中毒。

3.2.2 疼痛護理 由于人工關節置換術手術創傷大，剝離范圍廣，術后疼痛程度較重，時間較長，影響患者的飲食、睡眠和心理狀態，對身體康復不利，所以要做好疼痛護理。配合心理疏導，分散其注意力，以減輕患者痛苦，如看些小說、漫畫，讓患者聽輕快音樂等;同時指導患者做深呼吸，以消除或降低疼痛不適。疼痛時囑家人在旁陪護，給予情感支持，必要時按醫囑及時、準確給予止痛藥物，觀察療效。

3.2.3 并發癥的預防 術后(3～5)天低熱為手術吸收熱，如發熱明顯或持續時間長且傷口疼痛、傷口滲液增多，則應考慮切口感染，一旦發生，及時引流，并使用抗生素溶液持續灌洗，積極加強抗感染治療，隨時做好搶救的準備。患者返回病床時應將整個髖關節平托，術后保持平臥，患肢墊軟枕抬高15°，保持外展30°中立位，以保證人工股骨頭位于髖臼內。為避免患者不自覺移動肢體致髖關節內收，可給予丁字鞋固定，并可在兩下肢間放一軟枕，防止健側肢體靠近患肢而過度內收，以預防脫位。下肢深靜脈栓塞是全髖關節置換術后最多見、亦是最嚴重的并發癥，應注意觀察患者神志，肢體活動，以及患者腫脹、疼痛、顏色、溫度、周圍靜脈充盈度、足背動脈搏動情況［5］，并詳細記錄，指導患者深呼吸及咳嗽動作，盡早下地活動，穿著有壓力階差的長腿彈力襪，指導并鼓勵患者做踝關節的背伸，跖屈、旋轉運動及股四頭肌的靜力性等長收縮運動，術中、術后應用低分子右旋糖苷等藥物干擾血小板活性和凝血因子產生，對抗血液的高凝狀態。嚴密觀察病情，一旦血栓形成，及時報告醫生，必要時行手術取出靜脈血栓。

3.2.4 康復指導 術后第1天即可開始被動活動，指導患者等長收縮下肢肌肉;注意活動量應由小到大，時間由短到長;術后第3天患者可取半坐臥位，做輕柔的髖關節屈曲活動，屈膝＜45°，繼續進行股四頭肌靜止等長訓練，以增強患肢肌肉力量;上床休息時，需要特別注意角度，髖關節屈曲20°，膝關節屈曲30°，患肢略抬高，以促進靜脈回流，減輕水腫。一般術后每天訓練(2～3)次。術后第7天，患者在床上進行直腿抬高訓練，允許患者翻身，鼓勵患者可扶拐行走，行走時，患肢始終保持外展30°左右，護士必需在旁協助，以防摔倒等其他不適發生，術后第(12～14)天拆線。

3.2.5 出院指導 術后3個月內不要彎腰系鞋帶，避免雙腿交叉，不臥于手術側，最好平臥，不坐板凳，不能深蹲，下蹲時臀部離地面最低高度為30cm。不可蹺二郎腿，平躺睡覺時應在兩大腿間放置枕頭保持兩腿分開，盡量避免患側臥位。術后6個月內仍禁止髖關節內收、內旋。告知患者應攝取充分的營養，注意飲食結構調整，提高免疫力，如有異常隨時就診。

4.小結

通過對本組高齡患者全髖關節置換術早期進行護理干預，認識到手術前后的精心細致的護理、給予患者早期實施功能康復鍛煉、心理護理、出院指導等。可避免肌肉萎縮和關節僵硬，有效減輕其痛苦，改善髖關節功能，從而使患者獲得生活上的自理，與對照組相比本組患者髖關節功能恢復良好，無畸形及并發癥發生，可提高老年患者的生活質量。

1 呂厚山 .人工關節外科學［M］.北京:科學出版社，1998:225－228.

2 薛富善，袁風華.圍手術期護理學［M］.北京:科學技術文獻出版社，2001:4－6.

3 葉向柳，李桂珍.護理干預對高齡患者全髖關節置換術康復的效果研究［J］. 齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(4):646－647.

4 趙建梅.高齡患者全髖關節置換術的中西醫結合護理［J］.光明中醫，2011，26(2):383 －384.

5 韋永鮮，李小娥.人工髖關節置換術圍手術期護理干預［J］.局解手術學雜志，2006，15(6):420.