50例早期補液在胰腺炎治療的臨床觀察體會

張 捍

胰腺炎包含了輕癥急性胰腺炎以及重癥急性胰腺炎，是一種臨床較為常見的疾病，其具有發病快，病死率高的特點，如果不能夠得到及時有效的治療，即使是最終患者生命搶救回來了，也有可能引發多器官功能障礙。該病在臨床上目前已有有效藥物(包括中藥和西藥)進行治療，但是無論哪種治療方法，及時的補液，仍然是治療胰腺炎的一個非常關鍵的手段［1］。但是補液應該怎么補呢?早期補液效果好還是晚期補液效果好呢?以我院自2002年1月至2011年1月接診的50例胰腺炎患者的病例作為研究對象，對早期補液對胰腺炎的治療效果進行了回顧性的研究，先將觀察結果匯報如下。

1.材料與方法

1.1 材料 以我院自2002年1月至2011年1月接診的50例胰腺炎患者作為研究對象，50例患者中，男性患者38例，女性患者12例，年齡為(31～67)歲，平均年齡為41.5±3.5歲，根據臨床癥狀、體征、血淀粉酶、影像學改變診斷，所有患者經均為急性胰腺炎。全部患者均給以抑制胰酶分泌、抑酸、抗炎等治療。

1.2 分組方法 根據治療記錄將患者隨機分為對照組(19例)，采用一般補液治療，就診后24小時內靜脈補液量低于72小時補液總量的33%，以及實驗組(31例)，接受治療24小時內靜脈補液量高于72小時補液總量的33%。兩組患者之間的差異無統計學意義。

1.3 補液方法 對照組和實驗組均給予0.9%氯化鈉注射液，5%葡萄糖，及乳酸鈉林格氏液靜脈滴注及適量的膠體液，對照組就診后24小時內靜脈補液量低于72小時補液總量的33%，實驗組接受治療24小時內靜脈補液量高于72小時補液總量的33%。

1.4 觀察方法 觀察兩組患者治療過程中的死亡率、器官功能衰竭情況、住院時間等指標進行分析。器官衰竭標準為①休克:收縮壓＜90mmHg;②呼吸功能衰竭:PO2＜60mmHg;③腎衰竭:血肌酐＞176mol/L;④消化系統:消化道出血。如果上述情況持續時間超過48小時，則可判定為永久器官衰竭。

1.5 統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件，計量數據用均數±標準差表示，組間分析采用方差分析，計數資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

經過對兩組患者治療記錄的研究，對其治療結果的相關數據進行統計，得到結果如表1所示。

表1 兩組患者臨床表現

由上表可知，實驗組無論是死亡率、器官衰竭率、住院天數、SIRS率、胰腺膿腫率還是假性囊腫率，情況都要好于對照組，且P＜0.05，差異有統計學意義。由此可知，早期補液對胰腺炎的治療效果要好于晚期補液的治療效果。

3.討論

胰腺炎的臨床病理過程往往會伴有胰腺組織的水中以及腹腔內的大量體液滲出，腸腔內液體的大量丟失以及腹膜后的大量液體集聚。早期患者存在休克，其機制與胰腺損傷導致機體產生炎癥反應，從而釋放大量炎性介質及舒血管活性物質有關。休克時間越長，微循環障礙及臟器功能損害越嚴重，預后則越差，因此早期識別休克并進行積極液體復蘇尤為重要［2］。患者入院后便給予禁食，胃腸減壓，更加重液體的丟失，就會表現出口干舌燥，應及時給以大量補液治療，但是應根據患者的心功能及尿量補液。早期的補液能夠改善患者的血流動力學指標，增加患者的尿量，有效緩解患者的脫水癥狀，有利于其他藥物的配合治療，并且通過研究發現，早期大量補液相較于晚期補液治療效果更好。本研究證明，早期補液在死亡率、器官衰竭率、住院天數、SIRS率、胰腺膿腫率以及假囊腫率方面的控制均好于晚期補液。但是補液的時候要注意容量負載過重情況出現的可能性，加強對患者的生命體征的觀測，準確的計量患者的出入量，檢測電解質、滲透壓，并及時的根據患者的病情發展進行糾正或者調整治療方法和補液量［3］。

4.結語

綜上所述，胰腺炎是一種病死率很高的疾病，早期補液能夠有助于患者的康復，但是，在補液的過程中也要遵循個體化原則，對患者進行綜合的監控，確保患者的補液與患者的實際情況相符，為患者的其他對癥治療方法做好配合，促進患者的早日康復。

1 李強，趙建娟，朱曦，么改琦.急性重癥胰腺炎患者死亡預后因素臨床分析［J］. 中國微創外科雜志，2010，10(09):816－818．

2 徐傳榮，王善光，王延國，史迅.綜合措施治療重癥胰腺炎體會［J］．中國臨床研究，2010，23(01):38－39．

3 周平，陳友岱，董蕓，王建東，胡衛建，李依.急性胰腺炎個體化和精細化液體復蘇1例報告［J］．實用醫院臨床雜志，2010，07(03):139－140．