系統性紅斑狼瘡患者臨床用藥中存在問題及護理干預

王欽玉 汪 煒

系統性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，可累及全身多系統、多器官。由于細胞和體液免疫功能障礙，血清中出現多種自身抗體和循環免疫復合物，并有明顯的免疫紊亂。大多數患者起病緩慢，其臨床表現千差萬別，最常見的臨床表現是兩側面頰部有水腫性紅斑，鼻梁上的紅斑常與兩側面頰部紅斑相連，形成一個蝴蝶狀皮疹［1］。確切病因不明，本病以青年女性多見。由于病因不明，目前主要治療藥物為皮質激素和免疫抑制劑。

1.系統性紅斑狼瘡患者用藥中存在的問題

1.1 疾病認識不足及用藥知識的欠缺 由于系統性紅斑狼瘡患者病情的復雜性和患者知識的局限性，多數的患者無法正確認識疾病，特別是皮質激素和免疫抑制劑是比較大的概念，用藥知識的缺乏，導致不能正確安全用藥。

1.2 恐懼藥物的副作用心理嚴重 由于患病的原因可能與雌激素有關，患病女性的大多數處于生育期，愛美的心理，擔心對懷孕和哺乳有影響，從而患者拒絕用藥。

1.3 特殊情況下的輕重緩急把握不準 偷懶、僥幸的心理，或是藥吃完了沒有及時上醫院、或是臨時外出，吃藥不方便等各種原因沒堅持按時用藥，認為多一次少一次無所謂。

1.4 長期用藥的韌性喪失 突然出現病情變化或并發其他疾病時，缺乏自控力，無所適從，疾病亂投醫，隨意使用偏方，擅自停止用藥，不能堅持在專業醫生的指導下用藥。

1.5 護士的原因 做為健康教育者，護士在患者用藥方面，不能及時提供有效的用藥指導。

1.6 缺乏長期用藥的經濟費支持 長期用藥帶來的經濟壓力，對醫療費用的承受能力［2］，導致患者無法堅持治療。

2.系統性紅斑狼瘡患者用藥中的護理干預

2.1 評估患者用藥知識及疾病知識灌輸 通過詢問、交流、觀察等多種途徑收集資料，了解患者對藥物的熟悉性，評估患者用藥方面的知識，尤其是對激素和免疫抑制劑的認識水平，對疾病的認知程度，通過健康教育方法，如利用健康宣傳冊，查房、治療時間，采用口頭講解、定期召開病友會進行講座、發放資料患者閱讀、患者提問等方法，為患者講解疾病用藥知識，樹立在專業醫生指導下用藥的觀念，提高患者對藥物治療的依從性［3］。

2.2 做好用藥的心理護理 評估分析患者用藥中對激素和免疫抑制劑使用時的心理，針對患者存在的心理問題，運用各種健康教育方法，通過治療疾病藥物知識的講解，幫助患者了解常用藥物的作用及副作用，使患者明白用藥的利弊，消除用藥顧慮，選擇適合自己的治療方案，從而使患者能堅持遵醫囑用藥，積極配合醫生進行治療。

2.3 特殊情況下最佳治療措施的選擇 有和疾病長期做斗爭的信念，出差時記著帶藥，建一個記事本，專門用于記錄治療疾病用藥，記錄診治醫院、診治醫生的聯系方式;復診的時間;每次檢查的結果;調整用藥的方案;藥的有效期;藥物可用到什么時間等，及時發現藥物治療中突發事件。生育期的女性，在病情穩定后是可以懷孕和哺乳，必要時可用小劑量的強的松維持，讓患者明白無風險的用藥好處遠遠大于擅自停止用藥。

2.4 有長期與疾病做斗爭的信念 既然系統性紅斑狼瘡病因不明，當然就更談不上有能根治的藥，所謂能根治的密方，就更不能輕信，給患者講解突然停藥會出現的危害，讓患者明白為堅持在醫生指導下用藥的意義，任何時候不能有絲毫的僥幸的心理，病情如果出現反跳、反復花費將會更大，一定要在風濕免疫專科醫生的指導下用藥。解除患者思想顧慮，講解治療成功的例子，定期召開病友會，請專家講課，利用權威的效應，安排治療效果好的患者現身說法，提高患者治療的信心，激發對生活的信心。

2.5 護士的用藥知識應應與臨床同步 加強護士及治療者繼續教育及相關用藥知識的培訓，培養護士安全給患者用藥的能力，增強護士對患者進行藥品知識教育的能力，指導患者安全用藥，有效為患者提供有價值的用藥信息。

2.6 和諧家庭關系 家庭是患者治療疾病過程中的心理支持與經濟支持的支柱，給患者做好疾病相關知識教育的同時，了解患者對社會尤其是家庭支持的需要程度，家庭成員對疾病的認知程度及態度，與患者的家庭成員做疾病知識講解。患者在疾病緩解期可盡量做些力所能及的工作，即可以分散注意力，減輕心理負擔和壓力，又可通過勞動創造體現自己的價值，減輕經濟負擔。

3.討論

系統性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，可累及全身多系統、多器官，誘發疾病因素多，患者容易出現癥狀反復，需要長期用藥，并且治療的不良反應、家庭支持、經濟負擔、女性特有的心理等易造成患者抑郁、焦慮等負性情緒，通過發現患者在長期用藥治療中存在的問題，采取護理干預措施，如制定患者用藥計劃，根據患者在用藥過程中存在的護理問題，制定出短期、長期用藥計劃。短期目標是在住院期間知道藥物的正確用法，遵醫囑每天能按時定量完成用藥計劃，知道哪些藥應在飯前服，哪些藥飯后服及藥物不良反應的表現;長期目標是在掌握用藥目的及用藥方法的基礎上，明白復診的時間、保持用藥的依從性的意義，在離開醫院及家人督促情況下能堅持用藥，且只能在醫生的指導下，調整藥物的用量。保持長期治療的信念，緩解患者壓力，增強治療的信心，提高患者的遵醫行為，長期治療的依從性，改善和提高患者生存質量。

1 張乃崢．臨床風濕病學［M］．上海:上?？茖W技術出版社．

2 徐淑俠，徐鳳美．實施家屬健康教育對肺癌患者生活質量的影響［J］．中華護理雜志，2005，40(1):35.

3 吳敏秀，張金顏，等．健康教育在肺結核治療中的作用［J］．護士進修雜志，2002，21(1):73.