卒中后吞咽困難患者家屬康復知識需求狀況調查

黃雪儀

腦卒中(包括腦出血、腦梗死、腦血栓形成、腔隙性梗死)，是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，又叫腦血管意外，是指在腦血管疾病的患者，因各種誘發因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環障礙，臨床上表現為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征［1］。其中，缺血性腦卒中大約占所有腦卒中的80%［2］。國外文獻報道51% ～73%的患者伴有不同程度的吞咽困難［3］。吞咽困難可引起脫水、營養不良、機體抵抗力下降，影響患者康復及生活質量，其中1/3的吞咽困難患者會發生誤吸，誘發吸入性肺炎，嚴重者可因窒息而危及生命，因此必須盡早改善腦卒中患者的吞咽功能對卒中患者的治療和預后有著重大的意義。

腦卒中的功能恢復可由發病后數日即開始，1～3個月內可達到最大的康復程度，因此，在發病后3個月內進行功能康復效果最好。國內有研究顯示，腦卒中的早期康復是安全的，最好在發病后的14天內開始，即患者意識清醒，無進行性腦卒中的表現，生命體征穩定便可進行腦卒中的運動康復，康復時間一般不少于45天。其中吞咽功能的康復是一個長期的過程，很大程度上需要患者本人及患者家屬的配合，如果患者及患者家屬能直接參與可能收到更好的效果［4］。研究還表明腦卒中后吞咽困難患者均有一定程度的心理問題，創造一個清潔、安靜、舒適的環境對患者的恢復非常重要［5］，家庭無疑是最好的選擇，如何使患者家屬具備相應的康復護理知識，住院期間的康復知識教育顯得尤其重要。本項目通過研究患者及家屬對康復知識的需求程度，為如何組織護理人員對患者及患者家屬進行系統宣教及訓練，提高患者及患者家屬相關知識水平，使患者及患者家屬全面參與吞咽功能康復訓練，能更好地促進卒中后吞咽困難患者的康復，做好前提準備。

1.臨床資料

1.1 選取我科2010年1月至2011年12月收治的急性腦卒中伴吞咽困難患者101例，均符合2001年第5次全國腦血管病會議診斷標準并經CT或MRI檢查確診，均神志清楚，均有攝食吞咽困難。對選取病例實行洼田俊夫飲水試驗，確定存在不同程度的吞咽異常(3、4、5級)。

1.2 配對選擇相應的患者家屬101例，其中男性42例，女性59例;年齡50～80歲，平均年齡68.77±14.26歲。關系:配偶占69.3%，兄弟姐妹占26.6%，父母占4.1%。

2.方法

2.1 自行設計腦卒中患者家屬康復知識需求調查，該調查經過預調查及相關醫學、護理、統計學專家論證為確實可行。

2.2 護理組長對入選患者及家屬發放第一次問卷作調查。治療康復訓練5～7天后對療效判斷標準為有效的患者及家屬發放第二次問卷作調查。治療康復訓練7～10天后對療效判斷標準為治愈的患者和家屬作第三次問卷作調查。出院后7～10天通過電話回訪為治愈的患者和家屬作第四次問卷調查。

2.3 知識宣教 采取宣傳小冊子、醫務人員個體指導、醫護人員講解示范、專家講座等方式針對患者及家屬迫切需要的知識如:①目前病情的狀況;②治療方法;③治療效果;④治療時注意事項;⑤并發癥防治;⑥病情預防;⑦康復鍛煉指導;⑧飲食指導;⑨自我護理方法;⑩進食引起嗆咳時的處理措施;?功能鍛煉的時間、次數及方法;?中醫有什么方法;?如何與醫務人員合作;?家庭介入的重要性;?出院時康復鍛煉指導;?出院后復查時間和方法等進行健康康復教育，并且根據上一次調查的結果，及時調整康復教育的重點。

3.結果

3.1 患者家屬各階段健康教育需求分析 見表1。

表1 51例腦卒中患者家屬健康教育需求分析

3.2 患者家屬對健康教育方法的選擇 ①醫務人員個別指導(101名患者家屬均有選擇占100%);②醫護講解示范(101名患者家屬均有選擇占100%);③聽同病患者及家屬經驗介紹(63名患者家屬有選擇占62.4%);④列表指導(63名患者家屬有選擇占62.4%);⑤專家講課或講座(58名患者家屬有選擇占57.4%);⑥推薦有關圖書或手冊(34名患者家屬有選擇占33.7%);⑦聽錄音或廣播(22名患者家屬有選擇占21.8%);⑧網上搜索(9名患者家屬有選擇占8.9%)。

4.討論

4.1 健康教育是一種干預措施，在護理工作中，它已成為檢驗整體護理效果、評價護理質量的重要指標［5］。該調查結果提示卒中后吞咽困難患者家屬對于健康教育的需求是迫切的，對陪護家屬的進行康復相關知識的宣教并鼓勵家屬參與到患者的整個康復過程中是很有必要的，這對患者的康復能達到事半功倍的效果。而且隨著患者功能的恢復，這種需求的認識愈來愈強烈，因此，整個對患者家屬實施知識干預應該貫通與患者住院期間和出院后的隨訪中。

4.2 根據“知－信－行”模式，患者及其家屬通過學習的深入和對腦卒中功能康復的了解，對于相關康復知識的需求越來越多，而且通過相同病種患者之間的交流，越來越多的家屬對康復知識產生信任并參與到主動學習的行列中。同時，在醫護人員的指導下，他們逐步將學習到的理論知識應用于患者的日常照顧中去。這些改變大大的增強了患者及家屬對于康復的信心，提高了積極性。

4.3 問卷調查可以有效的激發患者家屬的學習需求，促進學習行為。尤其是第二、第三次的問卷調查，起了一個雙向反饋的作用。從調查可以看出多數患者家屬缺乏相關知識和技能但已經考慮到了希望學習的內容并表示渴望得到專業人員的幫助，對于家屬的這種感覺到了學習需求的狀態，護士應該幫助每一位家屬明確其通過學習所體現的效果。護士和家屬實際上都是健康照顧的提供者，護士感知家屬學習需求對于提供家屬教育很有幫助。本研究提示我們應加強給家屬講解康復訓練的必要性，使他們轉變觀念，看到康復的希望，應根據患者病情與家屬一起制定康復訓練計劃，對不同時期的功能訓練方法進行講解、模擬示范。在進行健康教育過程中，我們應采用各種不同的教育形式，使教育的內容直觀化、形象化，使用淺顯易懂的語言，降低學習難度，調動他們學習的積極性，更加易于為不同文化程度的對象所接受。卒中患者常伴有高血壓、高血脂、冠心病等的原發病癥，在健康教育過程中，應注意對患者家屬的健康教育的內容要因人而定，注意個體差異性。

綜上所述，腦卒中是一種發病急的常見性老年性疾病。普通人群對于該疾病發病后的功能恢復知識較為缺乏。由于該病吞咽功能恢復的早期干預性和長期性的特點，對卒中后吞咽困難患者家屬實施同步健康教育顯得尤為重要。本項目通過對腦卒中患者家屬的知識需求的調查，明確在整個院內健康教育的重要作用及易于為患者及家屬接受的手段，為以后有系統、有計劃的開展該方面的健康教育提供了實踐依據和成功保障。

1 吳江．神經病學［M］．第1版.北京:人民衛生出版社，2005:170－174.

2 王忠誠．王忠誠神經外科學［M］．第1版.湖北科學技術出版社，2005:864－869.

3 Davies S.An inter－disciplinary approach to swallowing problems in acute stroke，Int J Lang Disord，2001.

4 李其富，何利，等．腦卒中后吞咽困難治療的理論研究與實踐應用［J］．中國臨床康復，2006，10(20)．

5 晉丹丹，張華．卒中性吞咽困難的臨床評估方法和治療進展［J］．寧夏醫學雜志，2009，31(10)．