護理干預對老年骨質疏松患者骨密度和骨折的影響

孫艷群

骨質疏松癥(Osteoporosis，OP)是一種以骨密度低下，骨質結構破壞，導致骨脆性增加易發生骨折為特征的全身性骨病，現已成為最常見的代謝性骨病。隨著人口老年化的進程，骨質疏松發生率呈逐年上升趨勢，成為中老年骨痛、骨折及骨折致殘的主要原因之一。骨質疏松癥為老年人多發病，目前占據世界常見病的第7位［1］。因此，早期預防和正確合理的護理干預顯得尤為重要。

1.材料與方法

1.1 材料 100例骨質疏松患者均為2010年9月至12月在本科體檢的老年患者，年齡為60～80歲，隨機分為觀察組50例，男性34例，女性16例，年齡60～78歲，平均年齡70.83歲;對照組50例，男性38例，女性12例，年齡61～80歲，平均年齡71.21歲。兩組患年齡、性別、文化程度、病情程度、用藥方面差異無顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用訪談調查的方法，在患者取體檢報告時對所有患者當面訪談調查他們了解疾病的相關知識并記錄，根據調查結果，給予護理干預;對照組50例，就診時給予常規健康宣教。一年后體檢時了解兩組患者骨密度的改變和骨折的發生率。

1.3 護理干預

1.3.1 護理干預方式:根據患者疾病知識掌握情況，針對其薄弱環節，選擇適當的教育方法，進行護理干預，直至患者掌握知識，改變不良生活習慣和遵醫用藥。時間安排如下:①第1個月:每周上門訪視1次，電話隨訪1次;②第2～3個月:每兩周上門訪視1次，電話隨訪1次;③第4～12月:每月上門訪視1次，電話隨訪1次。

1.3.2 護理干預內容

1.3.2.1 三級預防知識的宣教:筆者曾遇見過一位65歲的骨質疏松女性患者因缺乏相關知識，很不幸一年半內骨折了兩次，痛苦不堪。其原因是提重水和曬重衣服不小心導致胸椎腰椎骨折。患者和我們交流時就后悔沒有預防知識而“因小失大”，所以對骨質疏松患者來說三級預防是很重要的，特別要加強防摔、防碰、防絆、防顛。文獻報道，骨質疏松性骨折在骨質疏松患者中的發病率為20%左右［2］。而骨折發生后將有80%致殘，導致患者被迫臥床，生活不能自理，繼發性引起栓塞性疾病引發心腦血管疾病，患者處于生理、心理的痛苦，甚至可造成自殘。骨質疏松性骨折一般多發于60～79歲的老年人，其發病特點具有外傷力小、死亡率高、愈合率低、致畸率高及治療費用高的特點［3］。骨質疏松性骨折是骨質疏松最嚴重的后果，因此預防骨質疏松性骨折具有重要意義。在護理干預中應加強“四防知識”的宣教:指導老人患者避免在雨天、下雪天外出;鞋子要舒適、耐磨、防滑;不要干重體力活動;不舉重物;衛生間要有防滑處理，光線明亮;乘坐汽車要扶穩，不坐后排，防顛;外出跨越臺階應小心;防止絆倒、碰傷等。

1.3.2.2 心理護理:骨質疏松的治療是個長期過程，很多老年患者都有不同程度的焦慮、悲觀心理，因此，應耐心向患者介紹骨質疏松癥的保健知識，提供治療效果較滿意的病例，增強患者面對疾病的意志。同時，做好家屬思想工作，盡量抽出時間精力照顧患者，使患者有良好的心態，積極樂觀地正確對待疾病，樹立信心，配合治療。

1.3.2.3 飲食指導:骨質疏松患者都有著不同程度的骨質丟失，而骨質形成的重要原料是鈣。因此加強鈣的攝入，提高鈣的吸收和利用是預防骨質疏松的有效方法之一。含鈣豐富的食物有乳制品、魚蝦、肉、豆類等，其中乳制品鈣的吸收率最高，但要避免牛奶與菠菜同餐，因菠菜內含草酸，可與牛奶中的鈣形成不易被吸收的草酸鈣，從而影響鈣的吸收。因此，老年人要堅持喝牛奶，多食豆制品、魚、蝦等含鈣高的食物。同時還要注意在烹調過程中應盡量減少鈣的丟失，烹調時間不宜過長，以減少維生素C的破壞和丟失。胃酸分泌少的患者，在食物中放入少量食醋，可增加機體對鈣的吸收。為了保證鈣的良好吸收，膳食中還必須保持足夠的維生素D。維生素D含量較高的食物有魚肝油、動物內臟等。人體內維生素D主要來源于日光照射，故要保證老年骨質疏松癥患者有一定時間接觸日光，還要補充足夠維生素A維生素C及含鐵的食物，以利于鈣的吸收。

1.3.2.4 戶外運動:據了解有的老年人喪偶感孤獨，喜歡獨處在家;有的老年人興趣愛好少，不愿出門;還有的老年人由于疼痛及害怕骨折不敢運動，所以應多陪陪老人并指導他們戶外運動。因為適當的運動可增加和保持骨量，同時陽光照射可增加體內維生素D的產生而有利于鈣的吸收。規律的戶外運動還有助于鍛煉全身肌肉和關節運動的協調性和平衡性，對預防跌倒﹑減少骨折的發生很有好處。可以指導老年患者進行步行﹑游泳﹑慢跑﹑騎自行車等運動，但應避免進行劇烈的有危險的運動。運動要循序漸進，持之以恒。

1.3.2.5 疼痛護理指導:疼痛是老年骨質疏松患者常見的癥狀，嚴重影響他們的生活質量，如何指導老年患者緩解疼痛尤為重要。疼痛時予濕熱敷和輕柔按摩，嚴重者應適當限制活動，囑患者短期臥床休息，睡硬板床，避免久坐久立及肢體過度負重;指導患者做放松骨骼肌張力的方法，在膝關節下墊泡沫墊或軟枕，將患肢置于屈膝功能位，用枕頭、棉被支撐疼痛部位［4］。疼痛劇烈者可服用減輕肌肉痙攣的鎮痛劑。

1.3.2.6 生活方式指導:指導老年患者戒煙酒，少喝濃茶、咖啡等。因為香煙中含有尼古丁和咖啡因，可加速鈣的排出，酒能干擾維生素的代謝和加速鈣的排出等，讓老年患者認識到它們的危害性并主動戒掉壞習慣，有利于疾病的康復。

1.3.2.7 藥物指導:指導患者服用鈣劑時多飲水，以增加尿量，減少泌尿系結石形成的機會，服用時最好在用餐時間外服用，因空腹時服用效果最好。同時服用維生素D時，不可和綠葉蔬菜一起服用，以免形成鈣贅合物則減少鈣的吸收。目前，治療藥物還有雌激素、降鈣素等，應向患者講解藥物的用法及注意事項，讓患者合理用藥并減少不良反應，達到治療目的。同時通過護理干預可提高老年患者用藥的依從性。

1.4 統計學方法 一年后，通過SPSS 10.0對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗。

2.結果

表1 一年后兩組患者骨密度變化和骨折的比較

結果表明護理干預，能增強老年人骨密度，提高骨質量，減少疼痛;能減少骨折的發生率;延緩骨質疏松癥的發展，顯著提高患者生活質量.

3.討論

通過對老年骨質疏松患者進行有針對性的護理干預，可以大大增強老年人骨密度，提高骨質量，減少疼痛;能減少骨折的發生率;延緩骨質疏松癥的發展，顯著提高患者生活質量。所以護理干預是積極的也是很有效的值得推廣。

1 張增利，劉忠厚.骨質疏松研究新進展［J］．中國骨質疏松雜志，2006，12(2):107 －112.

2 黃公怡.骨質疏松性骨折［J］．老年醫學與保健，2003，9(2):79－81.

3 程繼武，肖德明.髖部OP骨折的危險性預測［J］．中國骨腫瘤骨病，2004，3(1):13 －17.

4 陶蘇紅.老年骨質疏松的護理干預［J］．哈爾濱醫藥，2011，3(16):480.