復合溶菌酶治療兒童燒傷的體會

王連英，武鳳蓮，李 洋

兒童燒傷在燒傷患者中占25%～35%，以學齡前兒童多見［1］，這與低齡兒童活動量大，回避危險能力差等因素有關。由于兒童生長、發育過程中在解剖、生理方面未成熟，燒傷以后對疾病的耐受性較差。因此，兒童燒傷成為燒傷疾病中重點關注對象。在兒童燒傷治療過程中，創面處理是一個很重要的環節，處理原則是促進創面盡快愈合，減少感染機會。本研究通過應用復合溶菌酶治療兒童燒傷，拓寬兒童燒傷治療的方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年9月—2011年10月就診我科的Ⅱ度燒傷患兒80例為研究對象，其中男55例，女25例;年齡1～12歲，平均5.6歲。熱燒傷71例，火焰燒傷6例，火藥燒傷2例，化學燒傷1例。燒傷總面積為2% ～15%，創面均為Ⅱ度。入選標準以傷后12 h以內就診，創面位于四肢。燒傷深度、面積由兩位以上專科醫生判斷。

1.2 方法

1.2.1 分組 采用自身對照選擇相同深度的兩個創面隨機分為復合溶菌酶治療組(治療組)與碘伏紗布治療組 (對照組)。分組時選擇自身一側上肢或下肢作為治療組，另一側上肢或下肢為對照組;或者同一側肢體劃分為上、下兩個區域，其中一個區域為治療組，另一個區域為對照組。患兒家屬均知情并同意。

1.2.2 創面處理 患兒就診后在無菌操作下進行清創，常規0.9%氯化鈉溶液沖洗、刺破水皰、剪除折皺堆積的死皮，清除污物及壞死組織后用0.9%氯化鈉溶液沖洗創面2遍。治療組直接覆蓋復合溶菌酶紗布，盡量保證與創面貼附良好，外用紗布、棉墊略加壓包扎固定。早期每日可換藥1～2次，此后根據創面情況可減少至隔日1次。對照組創面覆蓋碘伏紗布，外用紗布、棉墊略加壓包扎固定。早期每日換藥1～2次，滲出減少后可隔日1次。

1.2.3 觀察指標 (1)創面愈合時間:以創面完全上皮化作為判斷創面愈合依據，記錄創面愈合時間，以天數為單位。(2)創面細菌培養情況:分為陽性和陰性，傷后第3天進行創面細菌培養，有細菌生長為陽性;無細菌生長為陰性。(3)過敏反應情況:分為陽性和陰性。創面及周圍正常皮膚出現皮丘疹，伴有癢感、皮膚刺痛等過敏反應癥狀為陽性。未出現上述情況為陰性。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創面愈合時間比較 治療組創面愈合時間 (10.7±3.6)d，較對照組(14.6±3.9)d明顯縮短，差異有統計學意義 (t=29.88，p＜0.05)。

2.2 兩組創面細菌培養情況比較 治療組創面細菌培養陽性57例 (71.25%)，對照組創面細菌培養陽性75例(93.75%)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=13.14，P ＜0.05)。

2.3 過敏反應 治療過程中治療組無一例發生過敏反應及其他不良反應。對照組有15例 (18.75%)發生過敏反應，給予停用碘伏紗布改用凡士林油紗換藥治療好轉。

3 討論

皮膚具有保護感覺、調節體溫、吸收分泌與排泄、呼吸、新陳代謝、免疫等生理功能。燒傷造成皮膚的連續性中斷形成創面，可引發機體產生一系列病理生理變化，甚至會危及傷者的生命［2］。燒傷后創面愈合是一個復雜有序的生物學過程，創面修復始于機體對損傷因素的防御反應，即炎癥反應，隨后，局部表皮細胞、成纖維細胞和內皮細胞遷移增生而修復創面［3］。其愈合過程常因不利因素影響而延遲，也可因促進愈合因素存在而加速［4］。因此，在燒傷的治療過程中，燒傷創面的處理貫穿始終，成為病因治療的核心，在整個治療過程中占有及其重要的地位，而且與燒傷治愈率的提高、病程的縮短及燒傷部位外觀、功能的恢復均有直接關系。在我國，兒童燒傷已占據兒童意外傷害的前3位［5］，是意外傷害以及住院治療的主要原因之一，嚴重影響兒童的生命安全和生活質量。兒童燒傷后創面皮膚屏障功能喪失，同時兒童抗感染能力低，皮膚嫩薄，附件燒傷后易引起全身感染，正確處理創面能預防和控制局部感染，避免創面因感染而加深，并促進早期愈合，減輕深度燒傷后期的瘢痕形成。

復合溶菌酶是一種具有特異殺菌機制和廣譜殺菌能力的復合酶，其主要成分是溶葡萄球菌酶，該酶是一種由極少的金黃色葡萄球菌所分泌的可以溶解葡萄球菌的溶菌酶。該葡萄球菌酶能切斷致病菌細胞壁肽聚糖結構中的β－1，4糖苷鍵，多重破壁殺菌機制使復合溶菌酶能迅速殺死致病菌，包括殺滅多種對抗生素耐藥的致病菌，并使細菌極難對它產生耐藥性［6］。復合溶菌酶控制燒傷感染有較好的治療效果;資料顯示，足夠濃度的復合溶菌酶使用1～5次后，所有感染創面的微生物均能被清除，可快速、有效地控制燒傷創面的革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及真菌感染，表明其具有較強的殺菌能力。復合溶菌酶是一種含鋅蛋白酶，對燒傷創面修復起一定的促進作用，并且可增強人體巨噬細胞的吞噬能力，進而增強機體免疫力［7］，有利于細胞增生和維持機體對創傷的修復能力。復合溶菌酶本質是蛋白質，能隨人體新陳代謝排泄，使用后未見過敏反應，無刺激性疼痛，同時研究顯示不會對肝腎功能造成損傷［8－9］，對于兒童群體來說復合溶菌酶是一種比較安全的創面用藥。

復合溶菌酶聯合治療兒童燒傷能明顯縮短創面愈合時間，有效地控制燒傷創面感染，無任何不良反應，使用方便，在兒童燒傷治療中有很好的臨床應用前景。

1 雷俊，何國平，晏曉穎.長沙市兒童燒傷的流行病學特征與分析 ［J］.中國燒傷創瘍雜志，2009，19(2):112－115.

2 覃鳳均，陳旭，李遲.膠原蛋白海綿治療Ⅱ度燒傷創面的臨床療效研究［J］.中國全科醫學，2010，13(6):1994.

3 馬錦成.重組人生長激素治療燒傷患者68例臨床分析［J］.海南醫學院學報，2011，17(2):217－219.

4 王配合，楊建民，張軼，等.液超妥與痊愈妥復合敷料對燒傷創面的修復作用 ［J］.疑難病雜志，2011，10(2):110.

5 陳軍民，薛金增，鄒朝春，等.1 662例兒童意外損傷的分析［J］.中華急診醫學雜志，2005，14(9):750－751.

6 鄭霧，劉旭盛，黃躍生，等.FE復合酶防治燒傷后期肉芽創面感染的臨床觀察 ［J］.中華燒傷雜志，2006，22(1):26－28.

7 牟曉欣，張勇.FE復合酶治療燒傷創面感染的療效觀察［J］.實用醫學雜志，2006，22(9):1059－1060.

8 聶學，李文生，楊文元.復合溶葡萄球菌酶治療燒傷后期感染創面的療效觀察 ［J］.中國實用醫藥，2011，6(3):157－158.

9 楊新剛，李金娥，張寶泉，等.FE復合溶菌酶治療燒傷后期感染殘余創面的臨床研究［J］.中國臨床實用醫學，2009，3(9):41－42.