快速測定腦鈉肽在呼吸困難患者的臨床價值

林勝輝 姚炳炬

心衰是一種嚴重威脅生命的疾病，嚴重心力衰竭1年死亡率達到40%～50%，輕到中度心衰患者的死亡率是15% ～25%。在心臟病患者中，一半最終死于心衰。呼吸困難既是心衰的主要癥狀之一，又是某些肺部疾病及其他疾病的主要臨床表現。在臨床科室特別是心內科、呼吸科、急診科，臨床醫生往往很難快速區分患者的呼吸困難到底是由肺部原因還是心臟原因引起的呼吸困難，從而無法早期、恰當的選擇治療方案，延誤患者病情。腦鈉肽(BNP)由心房和心室分泌，主要有左心室分泌，升高的腦鈉肽(BNP)水平可幫助快速鑒別患者呼吸困難病因是否為心源性［1～3］。在2010年中國醫學會心臟病學分會心衰診療指南中，已經把腦鈉肽作為心衰診斷的標志物［4］。本研究之中探討快速檢測BNP水平對心源性呼吸困難病和肺源性呼吸困難的臨床鑒別診斷價值。

1.材料與方法

1.1 材料 選取2010年3月到2011年2月因急性呼吸困難就診并入院的患者140例，其中心源性呼吸困難的共84例(根據心臟彩超LVEF＜50%)，男性46例，女性38例，年齡為33～89歲。肺源性呼吸困難共56例(根據肺功能測定)，男性42例，女性14例。

1.2 研究方法

1.2.1 血漿BNP水平:用乙二胺四乙酸(EDTA)試管收集2ml全血標本，采用美國博適－Triage干式快速定量心力衰竭/心肌梗死診斷儀(BNP-TRIAGE，BIOSITE Diagnostics，San Diego，USA)，床旁測定全血標本中的BNP水平。

1.2.2 采用飛利浦HD11XE型超聲診斷儀進行常規超聲心動圖檢查并計算左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)值。

1.2.3 常規指標:心電圖、胸部X線、肺功能檢查等。

1.3 統計學方法 數據以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，采用spss10.0統計分析軟件，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

見表1。

表1 心源性和肺源性呼吸困難患者BNP、LVEF和LVEDD的比較(±s)

注:與肺源性呼吸困難組比較*P＜0.05。

組別 例數 BNP(pg/ml) LVEF(%) LVEDD(mm)心源性組 84 638.2±451.7* 52.5±12.3* 49.3±9.6*肺源性組 56 216.3±113.4* 61.3±10.2* 43.1±5.2*

3.討論

腦鈉素(brain natriuretic peptideBNP)是繼心鈉素(atrial natriuretic peptideANP)發現后的利鈉肽系統的又一成員，由于首先是由日本學者Sodon等于1988年從豬腦中分離出來而得名［5］。但是后來的研究證實，BNP主要是由心臟分泌和貯存的，具有利尿、利鈉、拮抗腎素－血管緊張素系統(RAS)、抑制交感神經活性等作用，測定患者血漿中的BNP水平對心力衰竭的診斷、預后的評估和指導治療有重要的意義，并且合成的人的BNP可以用于心力衰竭的治療。因此，BNP可以作為一個更好的預示心衰狀況的指標［6］。根據估計，中國至少有1000萬心衰患者。在過去10年中，美國心衰患者增加了58%，每年約新增55萬心衰患者。盡管藥物治療取得了進步，但心衰的死亡率一直在穩步增加，在過去10年中，心衰死亡率增加了6倍。心衰是一種嚴重威脅生命的疾病，嚴重心力衰竭1年死亡率達到40% ～50%，輕到中度心衰患者的死亡率是15%～25%。在心臟病患者中，一半最終死于心衰。

呼吸困難是臨床上最常見癥狀之一，因為其常見原因為心源性，如充血性心力衰竭及肺源性，如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘，其他一些原因也可以引起呼吸困難，如神經系統疾病、血液病、中毒等。由于充血性心力衰竭癥狀、體征缺乏特異性，而慢性阻塞性肺疾病患者也可能并發充血性心力衰竭，臨床醫生在判斷患者呼吸困難究竟是心源性還是肺源性原因所致，常常感到困難，進而影響治療效果。超聲心動圖雖然為判斷心力衰竭的較全面有效科學的方法，但由于價格昂貴且不易在急診、診所以及床旁完成，因此，臨床非常需要一種能夠快速鑒別呼吸困難的診斷方法。我們研究發現心源性呼吸困難患者的BNP水平明顯高于肺源性呼吸困難組(P＜0.05)，快速檢測BNP可方便、迅速、可靠，成為鑒別呼吸困難的首選檢測方法，為臨床衛生機構特別是基層衛生機構快速、準確的判斷呼吸困難的病因提供了新的臨床思路。

綜上所述，快速BNP可用于臨床上快速鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難的重要及快速的實驗室指標。

1 Sudon T，Kangawa K，Minamino N，et al.A new natriuretic peptide in pocrine brain［J］．Nature，1998，322:78 － 81.

2 吳振國，許瑞吉，錢曉明，等.血漿腦鈉肽素與左室功能關系初步探討［J］．解放軍醫學雜志，1997，(6):208 －209.

3 Madhok V，The accuracy of symptoms，signs and diagnostic tests in the diagnosis of left ventricular dysfunction in primary care:A diagnostic accuracy systematic review［J］．BMJFamily Practice，2008，9(1):56.

4 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療建議［J］．中華心血管病雜志，2007，35:1076－1095.

5 賈建華，馬衍茹.B型尿鈉肽的臨床應用及其檢測［J］．中國社區醫師(醫學專業半月刊)，2009，11(215):155.

6 Troughton RW，Frampton CM，Yandle TG，et al.Treatmentof heart failure guided by plasma aminoterminalbrain nalriuretic peptide concentrations.［J］．Lancet，2000，355(9210):1126 －1130.