老年高血壓的中醫辨證治療

周海樹

年齡大于65歲，血壓持續升高或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，可定義為老年高血壓。若收縮壓≥140mmHg，舒張壓≤90mmHg，則定義為老年單純收縮期高血壓。老年高血壓防治任重道遠。據2002年衛生部組織的全國居民27萬人營養與健康狀況調查資料顯示，我國60歲及以上人群高血壓的患病率為49%，即約每2位60歲以上人中就有1人患高血壓。老年高血壓常與多種疾病并存，并發癥多;常并發冠心病、心力衰竭、腦血管疾病、腎功能不全、糖尿病等。我國人群腦卒中發生率遠遠高于西方人群。若血壓長期控制不理想，更易發生靶器官損害。

老年高血壓具有以下特點:①收縮壓增高，脈壓增大:老年單純收縮期高血壓發病率占高血壓總發病率的60%，隨著年齡增長其發生率增加，同時腦卒中的發生率急劇升高。②血壓波動大:血壓“晨峰”現象增多，高血壓合并體位性低血壓和餐后低血壓增多。③常見血壓晝夜節律異常:血壓晝夜節律異常的發生率高，表現為夜間血壓下降幅度＜10%(非杓型)或超過20%(杓型)，導致心、腦、腎等靶器官損害的危險增加。④白大衣高血壓增多。⑤假性高血壓增多。上述高血壓的臨床特點與老年動脈硬化性血管壁僵硬度增加及血壓調節中樞功能減退有關。

中醫認為，老年人的生理特點是臟腑功能痿瘁。人體是一個有機的整體，臟腑與五體、五官、九竅之間存在著有機的聯系，臟腑痿瘁，外表、體竅也是表現出衰老退化征現，衰老是人體臟腑組織、四肢百骸功能衰退。高血壓的形成，主要由于情志內傷、飲食失節、勞倦虛損、精神緊張、先天稟賦不足等因素導致人體臟腑經脈陰陽失調、氣血逆亂、風火內生、痰瘀交阻而發本病。高血壓屬于中醫學“風?！?、“頭痛”的范疇。老年高血壓是特殊類型的高血壓，發病于老年期，由于老年期的生理特點，陰陽虧虛，平衡失調，氣血紊亂是老年期高血壓最重要的病理基礎，責之臟腑，主要在肝、腎，其次在心、脾。早期以本虛標實為主，晚期以虛證為主。論治以調整臟腑功能，平衡陰陽為根本。

補益肝腎，恢復陰陽平衡?！鹅`樞·天年》說:“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，目始不明?！备螢閷④娭?，主疏泄、藏血，主筋，其華在爪，開竅于目，與肝膽相表里。《素問·上古天真論》謂:“女子七歲，腎氣盛，齒更發長;……五七陽明脈衰，面如焦，發始墮;六七三陽脈衰于上，面始焦，發始白;七七任脈虛，太沖衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，發長齒更;二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子;……五八腎氣衰，發墮齒槁;六八，陽氣衰竭于上，面焦，發鬢斑白;七八肝氣衰，筋不能動;八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發去?！崩夏耆说纳硖攸c決定容易患高血壓病。由于肝腎陰陽的偏虛偏亢，內環境的紊亂，而出現以動脈血壓持續升高伴隨著肝腎虧虛或肝陽偏亢的臨床癥候群。臨床觀察，主要有三型:①陰虛陽亢型:表現為頭暈頭脹，失眠心悸，腰膝酸軟，視物模糊，顴紅盜汗，五心煩熱，或肢體麻木，舌質干紅或少苔脈弦細。治法:益陰潛陽。方藥:鎮肝熄風湯加減:懷牛膝、代赭石、龜板、生龍牡、元參、白芍、天冬、麥芽。隨證加減，兩目干澀者，加枸杞、菊花;便秘加火麻仁、杏仁。②陰陽兩虛型:表現為頭暈眼花，耳鳴健忘，神疲乏力，腰膝酸軟，面色少華，夜間多尿，自汗肢冷，下肢浮腫，陽痿遺精。舌質淡嫩，脈沉、細無力。治法:育陰助陽。方藥:偏于陽虛者，用右歸丸加減，藥取熟地、山藥、山萸、枸杞子、肉桂、制附子、當歸、菟絲子、鹿角膠。偏于陰虛者，用左歸丸加減。藥取熟地、淮山、山萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、牛膝、龜板膠。③肝陽上亢型:證候為頭痛頭脹，眩暈耳鳴，面紅目赤，口苦脅痛，夜寐不安，便秘溲黃，舌紅，脈弦有力。治法:平肝潛陽，清火熄風。方藥:天麻鉤藤飲加減，藥物天麻、鉤藤、梔子、生決明、黃芩、桑寄生、夜交藤、杜仲等。在診治過程中，肝腎、陰陽虧虛為本，肝陽偏亢為標，治療重點在于補益肝腎，恢復陰陽平衡。既使肝陽上亢，也不能攻伐太過，當以育陰潛陽，清熱息風，恢復陰陽平衡。

健脾益氣，升清化濁?！鹅`樞·天年》載:“七十歲，脾氣虛，皮膚枯”?！娥B老奉親篇》載“老年脾胃虛弱，不能消納”。李皋十分重視脾胃在衰老中的作用，指出:“胃之以腑病，則十二經元氣皆不知也……故筋、骨、皮、肉、血脈皆弱矣……”。對老年人來說，保持脾胃的正常健運尤為重要。老年高血壓的發病與脾胃功能的衰退，飲食失節，勞倦虛損有關?，F代醫學認為高血壓的發生與高鹽、低鉀膳食、超重和肥胖過量白酒、年齡等有關。臨床見老年高血壓痰濁壅盛型，大多有飲食不節史。癥候見眩暈頭痛，頭重如裹，胸皖痞悶，身重困倦，食少納呆，嘔惡痰涎，神志呆鈍，舌苔白膩，脈弦滑。治法:化痰祛濕。方藥:半夏白術天麻湯加減:半夏、陳皮、白術、天麻、澤瀉、山藥、鉤藤、柴胡、桔梗、伏苓。大便溏薄加萊菔子、砂仁;神識呆滯，加石昌蒲、遠志。

老年高血壓的治療應當注意到老年人多虛、多瘀的特點。多虛指氣血陰陽虧虛，尤其腎虛脾弱，使水液代謝障礙，水濕停留而成痰飲;多瘀多因心氣不足，無力鼓動血脈，血行不暢，甚至血液瘀滯心脈，而出現胸痹心痛、中風等。因此常常在方中加上活血化瘀的藥丹參、赤芍等。中成藥如復方丹參滴丸、血栓心脈靈、心腦舒通等可辨證選用。