第三屆國際胸腔鏡學術會暨中韓微創心臟外科論壇會議紀要

由中國醫師協會心血管外科醫師分會及《中國微創外科雜志》編委會主辦、上海遠大心胸醫院承辦的第三屆國際胸腔鏡學術會暨中韓微創心臟外科論壇于2011年12月9～11日在上海光大國際會議中心召開，約450名代表參會，11個廠家或公司參展。大會共收到來稿628篇，涉及了微創心血管外科專業領域臨床和普胸外科臨床及基礎領域的各個方面，顯示了國內及國際胸腔鏡外科的現狀，代表了我國微創胸心血管外科的專業水平。會議期間，中國醫師協會心血管外科第一屆冠心病專業委員會和第三屆胸腔鏡專業委員會宣告成立，趙強教授、程云閣教授分別擔任主任委員。

大會由上海遠大心胸醫院肖明第院長擔任主席，由心血管外科分會會長孫立忠致開幕辭，朱曉東院士發賀詞預祝大會成功召開，并指出心血管外科發展任重而道遠，面臨新技術及病人數量多的巨大壓力。萬松教授(香港)對微創心臟外科的現狀與未來、王春生教授對胸腔鏡微創瓣膜外科的手術現狀、上海瑞金醫院趙強教授對微創冠脈搭橋術進展、上海遠大心胸醫院程云閣教授對完全胸腔鏡心臟手術理念、上海肺科醫院姜格寧教授對胸腔鏡肺癌根治術的現狀與未來等內容作大會報告。

在專業會議上，胸外科、心血管外科和體外循環各專業共有91篇論文進行了發言討論交流。大會設置了2個會場，共有43個題目進行報告發言交流，現就5個討論熱烈的專題簡要歸納如下:

1.完全胸腔鏡心臟手術

完全胸腔鏡心臟外科手術是自體外循環應用以來胸外科領域又一里程碑性的技術革命，歷經10余年的不斷發展，現已成為一門成熟的微創心臟外科技術，已經能夠完成心臟外科領域里的部分手術。其最大的優越性是微創，即在保證手術效果的前提下，最大可能減少手術創傷，胸部只需三個小孔，不用開胸，術后疼痛輕，出血少，恢復時間短，手術費用低，符合美容要求。目前完全胸腔鏡下房間隔缺損修補、室間隔缺損修補、二尖瓣置換等手術十分成熟。

近年來，完全胸腔鏡心臟手術已在西京醫院、上海遠大心胸醫院等多家醫療機構開展，房間隔缺損修補、室間隔缺損修補、二尖瓣置換等已成為常規手術。西京醫院報道了成人腔鏡手術604例，上海遠大心胸醫院總結了完全胸腔鏡下308例先天性心臟病手術、125例二尖瓣置換手術、32例二尖瓣成形手術，對手術方式、預后進行總結分析;完全胸腔鏡下治療先天性心臟病手術安全、有效、經濟、美觀，與機器人心臟手術相比，更適合中國國情。

2.不停跳心臟手術

本次會議中，心臟不停跳手術主要有兩方面內容，即不停跳下冠脈搭橋術(OPCAB)及不停跳瓣膜置換術。目前OPCAB已在國內外被廣泛接受，在全世界各大醫院及心臟外科中心均有開展，但發展并不平衡。微創冠脈搭橋技術包括OPCAB、MIDCAB、雜交技術、機器人輔助、吻合裝置、主動脈隔離裝置、內窺鏡取大隱靜脈等，而目前OPCAB系其中開展最多的微創冠脈搭橋技術。不停跳心臟瓣膜置換手術系在淺低溫32～34℃體外循環保障下，不使用心臟停搏液，保持心臟持續血供和不停跳下進行心內手術。第三軍醫大學新橋醫院肖穎彬教授報道了1125例不停跳心臟瓣膜手術，包括817例二尖瓣置換、75例主動脈瓣置換、205例主動脈瓣二尖瓣置換及其他手術，肖穎彬教授歸納了不停跳心臟瓣膜置換主要手術要點:①低溫，體外控制降溫到32～34℃;②術中充分引流;③充分排氣。目前心臟不停跳手術可完成雙瓣置換手術、瓣膜置換合并冠脈搭橋術、瓣膜置換合并房顫手術。

3.孤立性心房纖顫(房顫)的外科治療

房顫是臨床上最常見的心律失常，約占因心律失常住院患者的1/3，總人群中房顫的患病率為0.4% ～1.0%，我國的房顫患者人數在800萬左右，孤立性房顫占總房顫的12% ～30%，約有120萬左右系微創外科治療的對象。目前新的能量源發明導致該術式簡化，手術風險降低，促使全胸腔鏡或微創外科治療房顫廣泛進行并取得良好效果。采用左胸徑路全胸腔鏡外科射頻消融治療孤立性房顫是本次大會的又一亮點。上海新華醫院梅舉教授報道了微創外科治療房顫45例，其中陣發性房顫32例，持續性13例;術后即刻除3例電復律外，其余42例均為竇性心律;出院時43例均為竇性心律。無并發癥發生。隨訪1～12個月，平均6.1月，4例復發，其余41例經24小時Holter檢查均竇性心律(91.1%)，隨訪期間，陣發性房顫者術后竇律維持率30/32(93.8%)，持續性房顫者術后竇性心律為11/13(84.6%)。上海遠大心胸醫院程云閣教授報道了全胸腔鏡下左房后入路治療房顫18例，療效滿意。

4.小體重小切口術中封堵治療膜周部室間隔缺損(室缺)

我國每年先天性心臟病(先心病)發病率為7‰，新出生先心病患兒高達10萬～15萬，單純室間隔缺損約占先心病的20%，目前治療包括傳統的體外循環下修補、經皮介入封堵以及近幾年開展的外科雜交治療。本次會議中上海遠大心胸醫院李小波主任報道了41例年齡4～12月體重6～11 kg膜周直徑4～8 mm室缺封堵病例，術中非體外循環下封堵成功36例(87.8%)，其中3例術中更換封堵傘型號;5例封堵失敗，其中2例8 mm封堵傘不能固定于VSD部位，3例導引鋼絲不能通過VSD，術中延長切口改CPB下直視修補。封堵成功患兒無殘余漏、脫傘、心律失常，3例輸血50 ml(14%)，心彩超下無主動脈瓣反流，三尖瓣輕度反流5例(12%)。經皮介入封堵因小兒血管口徑小，不建議盲目在嬰幼兒年齡段進行室缺的介入治療。

5.胸外科

上海遠大心胸醫院王強主任報道了非昂貴耗材的全胸腔鏡肺葉切除術，不使用切割閉合器等昂貴耗材，大幅度降低了醫療費用。上海遠大心胸醫院吳勇醫師報道單孔腔鏡手術治療手汗癥141例，無嚴重代償性出汗。上海肺科醫院姜格寧教授報告“胸腔鏡肺癌根治術的現狀與未來”，重點論述肺段的切除。復旦大學附屬中山醫院王群教授概述“胸腔鏡肺葉切除術的進展”并就其熱點進行討論。上海肺科醫院李文濤教授介紹“胸腔鏡全肺切除術”的手術方式及效果。上海腫瘤醫院陳海泉教授介紹“胸腔鏡食管癌手術的方式方法”。

6.其他

本次會議中，臺北醫科大學魏崢教授報道“胸腹主動脈夾層治療的環扎技術”，改良了人工血管末端的金屬套管，使其在與主動脈環扎后不易脫落。另外，首爾蔚山大學Jae－Won Lee教授報道了韓國機器人心臟手術應用情況，目前已將機器人技術應用于瓣膜成形手術等領域。

總結:完全胸腔鏡心臟手術及微創心臟外科是傳統心臟外科發展的必然趨勢，引用本次會議中香港萬松教授評述為“備受關注、發展勢不可擋、逐漸成熟完善并成為主流”。期望在不久的將來完全胸腔鏡心臟手術及微創心臟外科在心臟大血管外科有所突破。