兒童急性中毒157例臨床特點及防治對策

楊懷炳

兒童急性中毒157例臨床特點及防治對策

楊懷炳

目的 分析兒童急性中毒相關因素，尋求防治對策。方法 對1996年1月～2010年12月在鶴慶縣人民醫(yī)院急診科和內(nèi)兒科病房救治的157例急性中毒患兒的臨床資料進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 兒童中毒物質(zhì)種類繁多，中毒以1～6歲兒童為主占，75.2%，中毒原因70.7%為誤服。結(jié)論 應加強對兒童的教育和監(jiān)管，妥善保管好毒(藥)物，了解用藥常識，加強對學齡兒童的思想品德和健康心理教育，及時送醫(yī)院正確救治中毒患兒。

兒童; 中毒; 防治

急性中毒是兒科常見急癥，也是小兒意外死亡的主要原因之一，中毒種類繁多，中毒原因和臨床表現(xiàn)各異。本文對1996年1月～2010年12月在鶴慶縣人民醫(yī)院急診科和內(nèi)兒科病房搶救治療的157例急性中毒患兒的臨床資料進行分析討論，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 157例患者中男101例(64.3%)，女56例(35.7%)。年齡 ～1歲 6例(3.8%)，～6歲 118例(75.2%)，～10歲23例(14.6%)，～14歲10例(6.4%)。中毒時間:～1 h 67例(42.7%)，～4 h 81例(51.6%)，～24 h 9例(5.7%)。

1.2 中毒種類 農(nóng)藥和殺鼠劑中毒82例(52.2%)，包括有機磷、氨基甲酸酯、除草劑、除蟲菊酯、有機氯和滅蠅藥等類，殺鼠劑包括氟乙酰胺、毒鼠強、敵鼠鈉鹽、磷化鋅等。食物中毒28例(17.8%)，包括細菌性食物中毒、酒精中毒、亞硝酸鹽中毒。有毒植物中毒25例(15.9%)，包括毒蕈、曼陀羅、桐油果、四季豆、杜鵑花等。藥物中毒19例(12.1%)，包括安定、克感敏、安乃近、異丙嗪、氯丙嗪、胃復安等。一氧化碳中毒3例(1.9%)。

1.3 中毒途徑 消化道攝入中毒152例(96.8%)，呼吸道吸入中毒3例(1.9%)，肌肉及靜脈注射2例(1.3%)。

1.4 中毒原因

1.4.1 誤服 由于毒物和藥物管理不善及兒童好奇心的驅(qū)使而誤服111例，占70.7%。

1.4.2 家長錯誤用藥和醫(yī)源性中毒 由于家長缺乏基本用藥安全知識，自作主張，給患兒錯誤用藥或醫(yī)源性用藥錯誤13例，占8.3%。

1.4.3 正常飲食 細菌性食物中毒、毒蕈和杜鵑花中毒27例，占17.2%。

1.4.4 故意和自殺性中毒 6例，占3.8%。

1.5 兒童居住地 農(nóng)村117例(74.5%)，城鎮(zhèn)40例(25.5%)。

1.6 治療 按急性藥物中毒采取針對性措施，酌情給予催吐、洗胃、活性炭、導瀉、特效解毒劑、保護肝腎功能、對癥支持等治療，加快藥物代謝、預防和減少并發(fā)癥。

2 結(jié)果

157例患兒平均住院天數(shù)3.5 d。其中治愈143例(91.1%)，好轉(zhuǎn)7例(4.5%)，自動出院5例(3.2%)，死亡2例(1.3%)。

3 討論

3.1 中毒病例臨床特點分析

3.1.1 本文資料顯示，兒童誤服中毒占兒童中毒的首位，主要發(fā)生在1～6歲兒童，男童多于女童，以農(nóng)村兒童為多，與李海報道一致［1］。主要原因是1～6歲兒童年少無知、缺乏生活經(jīng)驗，不能辨別有毒無毒;男孩比女孩好動，活動范圍廣;農(nóng)村家長忙于生產(chǎn)，對小孩看護不周;這一年齡段的兒童活動力增強，有強烈的好奇心，喜歡以口嘗物品，善于對成人行為模仿和嘗試，一旦家人看管不力，就可能發(fā)生誤服和偷服毒(藥)物的現(xiàn)象。誤服種類以農(nóng)藥和鼠藥為多，其原因在于筆者所在醫(yī)院地處農(nóng)村，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)廣泛使用農(nóng)藥。家中毒物和藥物管理不善，隨意放置，易被患兒拿到。有些家長用飲料瓶盛裝用剩農(nóng)藥或亞硝酸鹽，使兒童誤當飲料飲用;部分家庭將鼠藥或殺蟲劑涂撒在蛋糕、餅干或水果上滅鼠、殺蟲，易造成兒童誤服。

3.1.2 一些家長在孩子生病時不去醫(yī)院看病，自做主張給孩子服用成人藥或大劑量用藥，或幾種藥物同時服用，或服用過期藥物，引起中毒。部分家長1 d之內(nèi)多處就診，而每次就診時用藥往往記不清或就診醫(yī)生沒問清楚，導致用藥過量而中毒。本組有2例是由于護士工作馬虎，將處方用藥劑量看錯而過量注射給藥致患兒中毒。

3.1.3 本研究中故意和自殺性中毒病例年齡均在10～14歲，多為學習成績差或厭倦學習，受到老師或家長的批評，或家長“望子成龍”心切，用粗暴的管理方式，訓斥打罵孩子而使之賭氣服毒或酗酒。這與家庭生活條件不斷改善，部分家長平時對孩子過分溺愛、遷就，孩子養(yǎng)成了嬌氣、任性的不良習慣，從小“唯我獨尊”，獨生子女性格固執(zhí)、情感脆弱、追求享樂，缺乏健康的心理學教育和意志品德教育密切相關。

3.1.4 中毒后就診時間以及正確的搶救措施與預后有直接關系。本文結(jié)果顯示，在中毒后1～2 h正確搶救療效最好，口服中毒治療的關鍵在于及時清除毒物、應用特效解毒劑和對癥支持治療，2個死亡病例均超過12 h就診，治療措施不當。

3.2 防治對策

3.2.1 家長、托幼機構和學校要做好宣傳教育，經(jīng)常教育小兒樹立安全意識，保護自己，提高辨別毒物的能力，不觸食有毒物質(zhì)，不隨便采食野果，不好奇品嘗自己沒有吃過的東西，以減少急性中毒的發(fā)生。要重視和預防兒童的自殺行為，加強對學齡兒童的思想品質(zhì)和健康心理教育，尤其對進入青春期的孩子應特別注意溝通，隨時掌握其心理動向，給予及時的引導幫助，使其安全的度過疑惑期。

3.2.2 妥善管理毒物、藥品和加強兒童監(jiān)護，對農(nóng)藥、滅鼠藥及家中常備藥品，一定妥善保管，使小兒不易拿到。不把毒物盛裝在飲料瓶中或涂撒在食物上。家長要加強對小孩的看護，適當限制其活動范圍。

3.2.3 采取強制手段(立法)干預，加強毒物包裝立法，使毒(藥)品生產(chǎn)廠家采用能防止兒童中毒的安全包裝，是從根本上預防兒童意外中毒的干預措施。美國于1970年頒布毒物預防包裝法，規(guī)定了藥品、日用品的包裝和瓶蓋必須使用兒童無法開啟的藥瓶，藥物和毒物必須使用不損害兒童的容器，這項法規(guī)明顯地減少了意外中毒事件的發(fā)生［1］。2002年9月5日，我國最高人民法院、檢察院發(fā)布了《關于非法制造、買賣、運輸、儲存毒鼠強等禁用劇毒化學品刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》，毒鼠強專項整治收到顯著成效，2003年以后筆者所在醫(yī)院未再收治到毒鼠強中毒病例。

3.2.4 家長在孩子生病時應盡量到醫(yī)院就診，在兒科醫(yī)師和藥師的指導下用藥，用藥前應仔細檢查藥物及其有效期，不要隨意加量或濫用成人藥，要對亂用、錯用或加大劑量服用藥物的危害有一個清醒的認識［2］。

3.2.5 發(fā)生急性中毒，應該分秒必爭，立刻進行治療，拖延時間往往失去搶救的機會。治療分4個步驟:(1)盡快清除未被吸收的毒物;(2)防止毒物吸收;(3)促使已經(jīng)吸收的毒物解毒和排泄;(4)對癥治療［3］。預后和就診時間、救治措施密切相關。

總之，兒童急性中毒可防可治，相信通過全社會的共同努力一定會減少兒童中毒事件的發(fā)生，提高搶救成功率。

［1］李海.兒童中毒影響因素分析及其干預的研究進展［J］.疾病控制雜志，2006，10(1):72 －75.

［2］宋萍.497例兒童中毒相關因素分析［J］.兒科藥學雜志，2008，14(1):33－35.

［3］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1477.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.04.089

671500云南省鶴慶縣人民醫(yī)院

楊懷炳

2011－12－15)

(本文編輯:王宇)